传染病护理学--伤寒PPT课件.ppt

怀化医学高等专科学校 伤寒 1 学习目标课时 2学时教学目的和要求 1 了解伤寒的流行病学资料 发病机制及病理变化 2 熟悉伤寒的临床表现 重点 3 熟悉伤寒的治疗要点及预防 重点 4 掌握伤寒的护理诊断及护理措施 难点 2 女性 15岁 学生 持续发热16天 T38 39 伴乏力 食欲减退 腹胀 近2 3天未解大便 于1999年7月12日入院 身体评估 T39 P90次 min 面色苍白 神志恍惚 听力下降 前胸可见5 6个充血性皮疹 心肺 肝肋下2 0cm 脾肋下1 0cm 实验室检查 白细胞2 0 109 L 中性粒细胞0 44 淋巴细胞0 56 尿 便常规正常 3 伤寒 是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病 主要经粪 口途径感染发病 4 一 病原学 伤寒沙门菌 沙门菌属中D群生物学特点 G 无夹膜无芽胞 有鞭毛 胆汁培养基更佳 理化特点 自然环境生活力强 耐低温热 干燥抵抗力弱一般消毒剂敏感致病原 内毒素 5 伤寒杆菌的抗原 菌体抗原 O 抗原鞭毛抗原 H 抗原表面抗原 Vi 抗原 6 伤寒杆菌 7 伤寒杆菌电镜照片 8 二 发病机理 9 10 肠伤寒 11 1 传染源患者及带菌者是传染源 在病程2 4周传染性最强 三 流行病学 2 传播途径通过污染的手 餐具 食物 苍蝇 水源经口感染 水源和食物被污染是主要途径 3 易患人群普遍易感 以儿童及青壮年发病为多 病后可获持久免疫力 多发生于夏秋季 12 三 临床表现 典型伤寒 不典型伤寒 特殊临床情况 再燃与复发 并发症 13 1 典型伤寒病程4 5周 其经过可分为4期 初期 第1周 发热伴全身不适 乏力食欲减退咽痛咳嗽特点 体温呈阶梯式上升 14 极期 2 3周 并发症多在此期出现 发热 高热 稽留热 持续10 14天 消化道 食欲不振 腹部不适 腹胀 便秘 右下腹压痛 神经系统 中毒性脑病 15 循环系统症状 常有相对缓脉 可并发心肌炎 肝脾肿大 以脾肿大多见 质软有压痛 可并发中毒性肝炎 玫瑰疹病程6 11天在胸腹部分批出现 一般在10个以内 直径2 4mm 色淡红 加压退色 2 3天后消失 图 16 4 恢复期 第5周 体温正常 症状消失 食欲恢复 一般1个月左右完全恢复 3 缓解期 第3 4周 体温呈弛张热型逐渐下降 病情开始好转 但仍易出现各种并发症 如肠出血 肠穿孔等 17 18 轻型 原因 早期接受有效抗菌药物者 年幼儿童特点 发热 毒血症状轻 病程短 2 不典型伤寒 普通型 同典型临床经过者 19 3 逍遥型 特点 病情轻微 可因突发肠出血或肠穿孔而被发现 4 暴发型 特点 多见于感染严重 机体免疫力差的患者 起病急 毒血症状重 20 3 特殊临床情况 1 小儿伤寒 起病较急 热型不规则 呕吐与腹泻较多见 肝脾肿大明显 很少有玫瑰疹和相对缓脉 白细胞计数可不减少 有时反而增多 但嗜酸粒细胞仍减少或消失 21 2 老年伤寒 体温多不高 虚弱现象明显 易并发支气管炎与心功能不全 病程迁延 恢复缓慢 病死率较高 22 4 再燃与复发 1 再燃 部分患者进入恢复期前 体温尚未降至正常时 又重新上升 症状又加剧 称为再燃 可能与伤寒沙门菌菌血症尚未得到完全控制有关 23 2 复发 有些病例在退热1 3周后临床症状再现 称为复发 复发的症状一般较轻 病程较短 并发症与合并症较少 与病灶内的伤寒沙门菌未被完全清除 当机体抵抗力降低时 再度繁殖侵入血流有关 24 5 并发症 1 肠出血多见于病后2 3周 有腹泻者多见 饮食不当 腹泻为诱因 2 肠穿孔 穿孔部位多在回肠末端 多见于病后第3 4周 3 其他并发症 中毒性心肌炎 中毒性肝炎 支气管肺炎等 25 四 实验室检查1 血常规白细胞总数减少 嗜酸性粒细胞减少或消失 2 细菌培养血培养在病程1 2周阳性率最高 骨髓培养阳性率较血培养高 且出现早 持续久 适合于疑似伤寒但血培养又为阴性者 粪培养第3周阳性率高 尿培养在病程后期较高 26 3 肥达反应通常自第1周末出现阳性 阳性率逐渐升高 一般在4 6周达高峰 抗体效价0 1 80 H 1 160有参考意义 27 注意 只有 O 抗体上升而 H 抗体不上升可能是发病早期 只有 H 抗体上升而 O 抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗预防接种 或因其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应 28 早期应用有效抗菌药 病原菌清除早 抗体效价可能不高 沙门菌D群与A群有部分的共同抗原 后者的感染可产生 O 与 H 抗体的交叉反应 某些疾病如急性血吸虫病 败血症 结核病等 可出现假阳性反应 因此肥大反应不能作为诊断伤寒的唯一依据 29 五 治疗要点 病原治疗 首选第三代喹诺酮类药物用法 氧氟沙星 氟嗪酸 0 2tid环丙沙星0 25tid左旋氧氟沙星0 2bid诺氟沙星0 4tid qid疗程 用药3 5天左右退热 体温正常后仍继续服用10 14天 副反应 胃肠道不适 失眠 30 氯霉素适应症 对绿霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌所致的伤寒散发病例用法 成人 1 5 2gtid qid 必要时可用静脉滴注疗程 热退后减半 再用10 14天 总疗程约为2 3周 副反应 粒细胞减少 偶可见血小板减少 31 第三代头孢菌素类适应症 效果良好 价格昂贵儿童和孕妇可选用用法 头孢噻肟头孢哌酮 先锋必 头孢三嗪 菌必治 疗程 10 14天 每日剂量2 4g 儿童100mg kg 分两次静脉注射 32 2 对症治疗高热时进行物理降温 一般慎用发汗退热剂 便秘者应多饮水 可使用甘油灌肠剂 开塞路 或生理盐水低压灌肠 禁用泻药和高压灌肠 33 腹胀时可用松节油腹部热敷 有肠出血者禁用 或肛管排气 禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物 腹泻者选择低糖低脂肪的食物 可给予黄连素治疗 34 3 并发症的治疗 1 肠出血 绝对卧床休息 暂禁饮食 镇静 及时补充血容量 必要时输血 给予止血药 如积极的内科止血无效 可考虑手术治疗 2 肠穿孔 并发腹腹膜炎者 及时进行手术治疗 同时给予足量有效抗菌药物控制腹膜炎 35 六 预防 1 控制传染源对患者进行隔离 对病人的排泄物及其污染物品进行严格消毒 慢性携带者应调离饮食业 接触者进行医学观察15天 2 切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施 做好 三管一灭 饮食管理 水源管理 粪便管理 消灭苍蝇 工作 36 3 保护易患人群对易感者进行伤寒 副伤寒甲 乙三联菌苗预防接种 皮下注射3次 间隔7 10天 各0 5mL 1 0mL 1 0mL 免疫期为1年 每年可加强1次 1 0mL 皮下注射 37 七 常见护理诊断1 体温过高 体温40 左右 与伤寒沙门菌感染所至毒血症有关 2 便秘 排便次数减少 粪便干结 腹胀 与肠蠕动减弱 活动量减少有关 38 3 营养失调 低于机体需要量呕吐 高热 食欲减退 与进食减少 消耗过多有关 4 潜在并发症 肠出血 肠穿孔 5 有传播感染的可能 与伤寒沙门菌从粪便中排出有关 39 八 护理措施 一 一般护理1 隔离与消毒按肠道隔离措施 将患者隔离至临床症状消失后 每隔5 7天粪便培养1次 连续2次阴性为止 对病人的粪 尿 呕吐物及其污染物品进行严格消毒 2 休息与活动严格卧床休息 40 3 营养与饮食发热期应给予高热量 高维生素 易消化的无渣流质或半流饮食 少量多餐 热退5天后 改用少渣软食 热退2周后才能恢复正常饮食 恢复期患者常有饥饿感 容易饮食过量 容易诱发肠出血或肠穿孔 41 4 日常卫生保持皮肤 口腔卫生 5 病情观察肠出血 肠穿孔 在应用抗菌药物治疗期间 要注意观察药物的毒副反应 42 二 对症护理1 高热监测体温变化 每4小时测体温1次 体温过高时给予冷敷 冰敷 温水或乙醇擦浴等物理降温措施 多饮水 43 2 便秘观察便秘程度 较重者给予开塞露或生理盐水低压灌肠 44 3 腹胀观察腹胀程度 减少或停止食用易产气食物 如牛奶 豆浆 糖等 必要时给予松节油腹部热敷或肛管排气 45 三 心理护理关心体贴患者 鼓励患者战胜疾病的信心 四 健康教育 46 女性 15岁 学生 持续发热16天 T38 39 伴乏力 食欲减退 腹胀 近2 3天未解大便 于1999年7月12日入院 身体评估 T39 P90次 min 面色苍白 神志恍惚 听力下降 前胸可见5 6个充血性皮疹 心肺 肝肋下2 0cm 脾肋下1 0cm 实验室检查 白细胞2 0 109 L 中性粒细胞0 44 淋巴细胞0 56 尿 便