3. 药学2012年专业科目学习指导2.doc

黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训药学2012年专业科目中、高级职称学员作业1联合用药的适应证有哪些？答：适应证 病原菌未明的严重感染。单药难以控制的严重感染，如败血症、感染性心内膜炎。单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的混合感染，如需氧菌与厌氧菌、革兰阳性菌与阴性菌等混合感染。需长期用药，但细菌易产生耐药性时，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。为减少药物的毒性反应，如两性霉素B联合氟胞嘧啶，可减少前者剂量，从而减轻其毒性反应。为增加局部抗菌药的浓度，如脑膜炎、骨髓炎时联合易渗入脑脊液、骨组织的抗菌药。2. 糖皮质激素的分类及常用药物？答：按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8-12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12-36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36-54小时。按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入，常用药物如以上药物的片剂、注射剂；局部外用或吸入剂如气雾剂（二丙酸倍氯米松鼻气雾剂）、干粉吸入剂（二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德粉吸入剂）、雾化吸入剂（布地奈德雾化吸入剂）。按剂型分类：1.口服片剂：氢化可的松、醋酸氢化可的松、醋酸可的松、醋酸泼尼松、泼尼松龙、醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙、倍他米松、地塞米松、醋酸地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠、倍他米松磷酸钠、地塞米松磷酸钠、醋酸地塞米松醋酸、曲安奈德、曲安奈德、2.注射剂：(1)溶液型注射剂：在水中或其他溶酶中易容且稳定的药物，均可制成水溶性或其他溶酶溶解的注射剂。如水溶液型注射液：“地塞米松磷酸钠”和“倍他米松磷酸钠”。非水溶酶型注射液：“氢化可的松注射液”。(2)混悬型注射剂：在水中溶解度小或为延长疗效的药物可制成灭菌混悬液，供肌内注射。有醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松龙、醋酸地塞米松、醋酸曲安奈德、曲安奈德等。(3)粉针剂：疏松块状物或粉末型注射剂。制剂为白色疏松块状物，临用前以适当的注射用溶酶溶解。溶解后的特性和用法同溶液型注射剂。如“氢化可的松琥珀酸钠”、“甲泼尼龙琥珀酸钠”。3.吸入剂（1）气雾剂：二丙酸倍氯米松鼻气雾剂（必可酮），布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特），丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良），二丙酸倍氯米松气雾剂（伯克纳）。（2）干粉吸入剂：二丙酸倍氯米松碟剂，布地奈德粉吸入剂（普米克都保），布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（信必可都保），丙酸氟替卡松/沙美特罗粉吸入剂（舒利迭）。（3）雾化吸入剂：布地奈德雾化吸入剂（普米克令舒）。3. 针对胸腺肽注射剂易发生严重过敏反应的情况提出相关建议。答：鉴于胸腺肽注射剂易发生严重过敏反应，建议医务人员在用药前应详细询问患者的过敏史，对本品所含成份过敏者禁用，过敏体质者慎用。在给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，则应立即停药并进行救治。医药人员应严格掌握胸腺肽注射剂的适应症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药；严格按照药品说明书规定的用法用量给药；应单独用药，避免不合理配伍使用；儿童用药应慎重，以减少严重不良反应的发生。建议生产企业对说明书相关内容进行修订，增加不良反应描述，尤其是严重过敏反应；加强临床合理用药的宣传，确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生；完善生产工艺、提高产品质量标准，并开展相应的安全性研究。4. 什么是药物光敏反应？答：由光敏剂引发的光化学反应称为光敏反应。通常，人们把有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称为光动力反应，医|学教育网搜集整理把可引发光动力反应、破坏细胞结构的药物称为光动力药物，即光敏药物。避光不全可造成皮肤光毒反应，用药后1周内如受白炽光或阳光直接照射、接触温水，可出现皮肤痒感、红斑、水肿，严重者可起水泡，溃破后形成糜烂或溃疡。如光毒反应强烈，口服息斯敏、苯海拉明、扑尔敏及皮质激素类药物可减轻，一般轻者可自愈，个别光毒反应严重者，需积极对症处理。光敏剂在体内完全代谢需要1个月时间。药物光敏反应是指有的病人使用某些药物后，外出活动时在短暂接触光线后，皮肤出现刺痛感、红肿、发热、瘙痒、小水泡、疱疹等类似于日晒斑或日光性皮炎的症状。光敏反应包括光毒性及光变态反应。一、学习本年度专业科目的主要收获。答:首先，学习了合理用药的基本思路，根据抗菌药的特性选择最佳用药方案及主要品种的临床定位知识。按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。第二，学习了糖皮质激素类药物的制剂特点、临床应用管理、应用的基本原则及在特殊人群中的应用原则，还对其适用范围、不良反应和用药注意事项进行了学习。第三，通过学习，感受到了药物不良反应的监测的重要性和必要性，了解药物不良反应类型与发生机制，掌握了影响不良反应发生的因素，积极预防不良反应的发生，减少药物对病人的损害，提高药物临床使用的安全性。最后，学习了光敏药物临床合理使用知识、如何进行光敏反应的防治。在药物的合理选用上，一定要综合考虑“病原体-药物-人体”三个关键因素，不能仅满足于有效，临床上一定要做到安全、合理、有效，将药物给人体带来的不良反应降到最低。二、请您谈谈对临床合理用药的认识。答：合理用药首先确定患者被感染的病原体，尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，这是合理用药的关键所在，正确判断感染的程度。按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药，临床医生须提高确诊细菌及其他致病微生物所致感染的能力，并依据患者临床表现、有关化验等辅助检查结果确诊。合理选用抗菌药需综合考虑“病原体药物人体”三个关键因素。“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药”。选用抗菌药物不能仅满足于“有效”，应选用针对致病菌有抗菌活性、感染部位药物浓度高，对患者安全的品种，才能迅速控制危重感染获满意疗效。尤其现在滥用抗生素好的现象很广泛，提高医护人员的合理用药知识更为重要。了解和掌握各种抗菌药最突出特性，临床中联合用药与预防用药是治疗与预防细菌感染的常用措施，临床不合理的联合应用达不到增强抗菌作用或预防用药防止细菌感染的目的，会导致药物不良反应增加，延误治疗，加重细菌耐药性，因此严格掌握指征与合理应用十分重要。医药人员应权衡患者的治疗利弊，谨慎用药；严格按照药品说明书规定的用法用量给药；权衡患者的治疗