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CVP的监测和护理 重症医学科 1 目录 CVP的概念和意义CVP的影响因素CVP的监测方法CVP的临床意义CVP的护理 2 一 CVP的概念和意义 CVP是通过中心静脉导管测得的胸腔内大血管或右心房内的压力 正常值为5 12cmH2O 3 二 CVP的影响因素 血容量血管容量肺动脉压胸腔内压心脏顺应性 4 使用范围 不明原因的急性循环衰竭的患者 测定中心静脉压以鉴别是否血容量不足或心功能不全大手术或其他需要大量输血 补液时 借以监测血容量的动态变化 防止发生循环负荷过重的危险血压正常但伴有少尿或无尿时 借以鉴别少尿的原因为肾前性或肾性因素 5 6 三 CVP的监测方法 确定导管位置 尖端在右心房或近右心房的上下腔静脉内正确校零 坐位右侧第二肋间平卧位腋中线第四肋间半坐卧位锁骨中线第二肋间或腋中线 7 用物 带压力模块的监护仪 传感导线 换能器 加压袋 0 9 氯化钠250ml 袋装 特护记录单 8 操作步骤 洗手 戴口罩 查对医嘱 携用物至床旁 向病人解释操作目的 摆好病人体位 取平卧位 测定零点位置与患者 右侧腋中线第四肋间在同一水平 9 操作步骤 用250ml软包装的生理盐水连接换能器 确认连接紧密 加压袋300mmHg的压力对盐水袋加压用生理盐水排空换能器内的空气传感导线连接监护仪和换能器 在输液管墨菲滴管 0 9 氯化钠袋上注明开启时间 每3天更换换能器 每天更换生理盐水 将换能器连接于深静脉穿刺管 颈内静脉或锁骨下静脉 主孔的最前端 10 操作步骤 患者取平卧位 暂时关闭输液 旋转靠近患者端的三通开关阀门 关闭患者端 打开靠近传感器的三通开关阀门 通大气 按监护仪的校零按键 监护仪上显示校零完成 关闭传感器处的三通阀门 传感器与患者端连通 拇指与食指挤压传感器处白色小夹子约2秒钟即松开 11 操作步骤 核查中心静脉压波形和参数 记录参数 操作完毕 输液器重新排气调节液体滴速后再继续输液 给病人安置舒适体位后 方可离开 12 过程 300mmHg 13 过程 14 过程 15 过程 零点位置校正 16 过程 17 过程 18 过程 19 RAP波形 20 四 临床意义 21 五 CVP护理要点及注意事项 定时冲洗测压管 保持通畅 防止气栓 血栓 严格无菌操作 预防感染 妥善固定 防止管路脱出 严密监测生命体征的变化 测压时避免咳嗽 躁动 体位变化等因素而影响效果 22 CVP的护理 三预防 防栓塞防感染防心衰 保持导管通畅定时冲洗导管脉冲正压冲洗导管加压袋 使用一次性压力套装 冲洗溶液无菌 不提倡在监测管路输液注意手卫生 密切监测生命体征观察尿量准确记录出入量 23 复习与思考 CVP正常值 5 1
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