骨筋膜室综合征的护理PPT课件.ppt

The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed Univ 骨筋膜室综合征的护理 宋依芮2016 04 A 1 2 目录 病因 病理 临床表现 分型 诊断 3 骨筋膜室综合征 osteofascialcompartmentsyndrome OCS 是骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神经等软组织因急性缺血而发生的一系列早期症候群 此类疾病多发生于壮劳力 且多见于前臂掌侧和小腿 概述 4 骨筋膜室的解剖基础 骨筋膜室 由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜所构成 骨间膜 胫骨 腓骨 前肌间隔 后肌间隔 横肌间隔 小腿深筋膜 小腿深筋膜 筋膜间室 内含肌肉 血管和神经等组织 由于 筋膜间室在组织上是封闭的 又缺乏扩张性 室内容积不能有伸展性 在组织高压情况下 容易造成缺血 引起综合征 5 5 小腿断面图 胫骨 腓骨 肌间隔 肌间隔 骨间膜 深筋膜 深筋膜 骨筋膜室 骨筋膜室 骨筋膜室 骨筋膜室 肌间隔 6 骨筋膜室综合征的病因 7 分型 根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩 早期 缺血性肌挛缩 中期 坏疽 晚期 8 早期 中期 晚期 组织缺血没有得到及时救治 恢复血液供应后大部分肌肉坏死 由纤维组织修复 因瘢痕挛缩而形成特有的畸形 爪形手 爪形足 严重影响患肢功能 严重缺血的早期 经积极处理 及时恢复血液供应 可不发生或仅发生极小量肌肉坏死 可不影响肢体功能 广泛 长时间完全缺血 大量肌肉坏疽 无法修复 如有大量毒素进入血液循环 还可导致休克 心律不齐和急性肾功能衰竭 常需截肢 一 剧痛疼痛特征 为肢体深部广泛而剧烈的进行性灼痛 具有无定位性 难以忍受性 烧灼性 敏感性 注意 剧痛常为该病最早而且可能是唯一的主诉 临床表现 9 10 疼痛无定位性 超过损伤部位 定位弥散 疼痛重于损伤 疼痛与损伤分离 烧灼性痛为主 一般止痛剂无效 疼痛的敏感性 触压或被动牵拉未损肌肉常导致疼痛加剧 疼痛的特征 二 感觉异常表现为过敏 感觉减退或消失 其两点辨别觉减退或消失 有早期诊断意义 11 三 肌力减弱或消失肌肉的缺血坏死一方面表现为主动收缩无力 另一方面表现为被动牵拉疼痛 早期表现之一 12 四 肿胀五 瘀斑六 张力性水疱 13 14 随着缺血加重 发展为缺血性肌挛缩和坏疽 可出现 5P征 Painless由疼痛至无痛 Pallor由紫绀至苍白 Paresthesia由感觉异常至无感觉 Paralysis由肌力减退至肌肉瘫痪 Pulseless由有脉至无脉 若诊治不及时 将引起神经肌肉不可逆损伤 出现灾难性后果 缺血性肌挛缩肢体坏死截肢 15 16 贵在 早 病因 病史肌肉主动活动障碍 肌力减退 张力高 明显压痛 被动牵拉痛 疼痛 末梢血运障碍 紫绀 脉搏异常 感觉障碍 感觉异常 ICP 筋膜压 测定 诊断 诊断 17 室内组织压力的测量目前比较一致的看法是 正常筋膜间室内压力为0 8mmHg 30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压 如能及时切开减压 肌肉 神经多能恢复正常 18 治疗可分保守和手术两种方法 保守治疗必须是早发现 早治疗 保守治疗不能超过4小时 4小时内治疗无效应立即手术 治疗原则 去除夹板和石膏减少筋膜内压力 甘露醇加地塞米松 低分子右旋糖酐 提高血浆胶体渗透压 增加血流量 降低周围循环阻力 改善微循环 罂粟碱 扩张血管 防止血栓形成 必要时可加地塞米松 清除氧自由基 防止再灌注损伤 患肢冰敷 如上述治疗后均无效果则做好切开引流的术前准备 19 护理要点 损伤早期可局部冷敷 减少渗出 减轻局部组织的充血 出血 减少局部组织耗氧 冷敷时间不得超过30min 一般为15 30min 损伤3 4d后可采用热敷或其他热疗方法 改善供血 患肢抬高15 30 但抬高时间不宜过长 出现患肢末端皮肤颜色变苍白时