第十三章-护理专业中的法律问题PPT课件.ppt

护理与法律 1 法律的概述中国的法律体系及医疗卫生法规护理立法医疗事故的处理典型案例 章节内容 2 教学目标 了解 法律的特征和作用 法律意识和法律行为 理解 护士的法律地位及法律依据 护理工作中的违法与犯罪 护士与病人之间的某些特殊的法律关系 护理发展中法律问题及防范 掌握 中国的法律体系及医疗卫生法规 举证倒置与护士的法律责任 法律的定义 3 第一节 概述 4 1 法的概念 法是由国家制定或认可的 以国家强制力保证实施的 在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力的行为规范 它通常是通过国家制定的法律 法令 条令 决议或国家认可的判例 道德习惯等具体形式表现出来 但这些行为规范并不具有同等的地位和效力 5 2 法的特征 社会共同性 1 法的规范效力在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力 2 法通过规定权利和义务来调整社会关系 具有特殊的规范性 3 法在体现统治集团意志的同时应反映大多数社会成员的共同意志 6 2 法的特征 强制性 1 法的义务 不是倡议性 而是强迫性 2 强制力是以整个固有的司法系统 武装力量为后盾的 3 任何违法行为都将追究相应的法律责任 7 2 法的特征 公正性 1 法律面前人人平等 2 执法机关在执行中以事实为依据 以法律为准绳 3 所有的法律一经制定 均应向全社会公布 8 2 法的特征 稳定性 1 法的时间效力自生效起至被废止 修正或替代前一直有效 2 新制定的低级规范不具有变更或废止高级规范的效力 3 非法律规范不具有变更或废止法律规范的效力 9 3 法的功能 保障社会成员的基本权利 1 保障社会组织的基本权利 使其为社会提供服务 2 保障公民的固有权利 如人格权 生命健康权 3 保障其他权利 如财产权 劳动权 受教育权等 10 3 法的功能 建立并维持社会共同的生活和秩序通过制定社会成员的义务 建立健全社会生产 科研 学习和其他工作秩序 以及共同生活准则及秩序 达到维持社会共同的生活和秩序的目的 11 3 法的功能 巩固和完善政权对全社会的统治通过禁止性规范规定某些敌对行为为犯罪 并通过追究行为人的刑事责任以镇压对抗 维护政权统治 通过禁止性规范规定某些行为为违法和犯罪 并通过追究行为人的法律责任 以预防违法和犯罪 维护社会管理秩序 12 3 法的功能 巩固和完善政权对全社会的统治 确立用国家司法的或行政的手段解决民事或行政纷争 以示政权公正形象完善统治方式 通过设定国家的物质保障义务 从物质上确立政权作为社会总管理者地位 保证对社会进行控制 管理和指导 13 4 法的分类 根据法的调节手段分为民事 行政和刑事法 根据法所调节的社会关系分为经济法 劳动法 教育法和卫生法等 14 第二节中国的法律体系及医疗卫生法规 一 中国的法律体系及立法程序 一 中国的法律体系 法的渊源 7个层次 二 中国的法律形式 三 中国的立法程序 法律议案的提出 法律草案的讨论及审议 法律草案的通过 法律的公布 15 二 医疗卫生法规 一 医疗卫生法的概念 二 医疗卫生法的特点 三 医疗卫生法律关系的构成 四 医疗卫生违法行为及法律责任 行政责任 民事责任 刑事责任 五 医疗事故及处理 第二节中国的法律体系及医疗卫生法规 16 第三节护理立法 一 护士的法律地位及法律依据 一 执业注册与执业考试制度 二 护理质量标准 护理法规专业团体的规范标准工作机构的有关要求 17 第四节护理工作中的法律问题二 举证倒置与护士的法律责任 指当事人提出的主张 由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配方式 18 1 处理及执行医嘱 仔细核查医嘱单无误后 认真并准确执行医嘱 不可随意更改或不执行若护理人员发现医嘱有明显错误 有权拒绝执行病人对医嘱提出疑问时 护士应核实医嘱的准确性病人病情发生变化时 应及时通知医生是否暂停医嘱慎对口头医嘱慎对 必要时 等形式的医嘱 二 护士的法律责任 19 注意执行医嘱的合法性如果护理人员提出明确申辩后 医生仍执意强制要求其执行 那么 护理人员将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任 反之 若明知医嘱可能造成对患者的法律性损害 却听之任之 倘若酿成严重后果 护理人员将与医生共同承担由此所引起的法律责任 20 注意执行医嘱的合法性医嘱是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据 具有法律效应 在一般情况下 护理人员对医生下达的医嘱应不折不扣地执行 随意签改医嘱或无故不执行医嘱应被认为是违法行为 但是 护理人员若发现医嘱有明显的错误 则有权拒绝执行 21 分析题 护士A给病人用药并及时做了记录 不久观察到病人用该药后有副作用 即与病人讨论这一问题 病人认为自己以前也有过这种现象 护士A让病人继续观察 但没有记录病人的药物反应情况及与病人讨论的内容 也没通知医生 你认为护士A做得正确吗 她是否应该为病人受到的损害而负责 22 临床护理记录的法律意识病历是严肃的法律性文件 而临床护理记录则是病历中不可缺少的一部分 它们不仅是衡量护理质量高低的标准 也是医生观察诊疗的效果 调整治疗方案的主要依据 在法律上有其重要的意义 不认真记录或漏记 错记等均可造成差错事故 2 书写护理记录 书写临床护理记录时 应及时 准确无误 完整 23 医疗事故处理条例 中明确规定 患者有权查阅和要求复印门诊病历 体温单 医嘱单 化验单 检验报告 医学影像检查报告 手术及麻醉记录单 病理报告单 护理记录单以及卫生行政部门规定的其他病历资料 24 用法律规点来考虑护理书写 客观 准确 及时 记录完整签名清楚 认真在临床治疗护理过程中护理文书的书写 是病人获得救治的真实记录 是评价治疗效果的科学说明 是医疗事故 纠纷处理中的法律依据 25 医护记录的协调 护理记录的内容 主要是观察 处理 症状 体温的描述和记录 在原则上不应与医师做的记录有过大的差别 在某些重要的记录中 医 护记录内容必须一致 必须相同 不能因为自己工作中的疏漏和未巡视病房 未查看病人 而这些病人又是病重 病危 有的又有些治疗上的争议而想当然的作了记录 一旦成为法庭上的证据 将会出现很多麻烦 举证责任倒置时无法解释明白 26 3 实施护理措施 委派别人实施护理时应作到心中有数 即须明确被委托人有胜任此项工作的资格 能力及知识 否则 由此产生的后果 委派者负有不可推卸的责任 完成独立进行的护理活动时应明确自己的职责范围 工作单位的政策及工作要求 超出自己职能范围或没有遵照要求 而对病人产生了伤害 护士负有不可推卸的法律责任 27 某医院妇产科婴儿室一护士因忙于安排产妇出院 托本院护工代为从营养室取来牛奶 煮沸后加1杯水稀释 护工按其嘱托烧牛奶 当时炉边正好有一个1000CC的量杯 里面盛着无色透明的消毒液 杯外贴有标签 护工粗心大意 以为这个量杯里盛的是清水 便随手把这杯消毒液倒入锅中 下午5时多喂奶后 10时30分左右 护士在巡视过程中发现有13名婴儿出现皮肤青紫 当即找来小儿科大夫 采用特效药亚甲兰抢救 因抢救及时 13名婴儿均抢救成功 试分析该案例中的护士是否应该就此事负责 28 5 麻醉药品及其它物品的管理 病房药品 器材 布类等各种物品应有严格管理制度 定时清点 防止个别护士因工作之便挪用 犯盗窃药品等 对于麻醉药品的保管应重视 防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪 4 入院与出院 29 护生的法律身份 护生是正在学习护理专业的学生 按法律的含义 护生只能在护士或带教教师的严密监督下和指导下 按照严格的护理操作规程进行工作 在护士的监督下 护生如发生护理差错或事故 除本人负责外 带教护士负法律责任 三 护生的法律责任 30 病员 女性 28岁 因患肝炎住院治疗 住院后经治疗病情有所好转 于住院12天病员诉说有便秘 值班医生即写医嘱 液体石腊30毫升口服 交给实习护士 实习护士只看到一个 石 字 即从标有 石碳酸 的药瓶中倒出30毫升药液 给病员口服 病员口服后立即情况不好 经积极对症治疗基本痊愈 但继后出现食道轻度狭窄症状 为食道粘膜烧灼后瘢良挛缩所致 试从伦理角度分析谁应为此事负责 31 案例分析 医生为避免一位正在服用大剂量阿司匹林治疗关节炎的病人发生溃疡 下医嘱停用该药 护士忘记记录这条医嘱 而继续给病人服用此药 结果病人溃疡出血 因病情恶化而作胃大部分切除 请分析该护士的行为 32 案例分析 某护理学院学生小陈正在进行毕业实习 她在A病区已实习3周 工作非常出色 周二是病区的手术日 中午小陈和带教老师一起上班 中午1点钟 三位手术病人都先后被送回病房 小陈主动接管一位全麻病人 因麻醉未完全清醒 病人躁动而坠床 造成肋骨骨折而死亡 问 责任由谁负 属几级医疗事故 33 一 侵权行为与犯罪侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯 犯罪指一切触犯国家刑法的行为 前者通过民事方式 如调节 赔礼 赔物乃至赔款等来解决 后者会依法受到惩处 三 护理工作中的违法与犯罪 34 二 疏忽大意的过失与渎职罪疏忽大意是指不专心致志地履行职责 因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为 就护理而言 过失导致两种后果 1 仅损害了护理对象的生活利益或恢复健康的进程 2 因失职而致残 致死 上述第一种后果构成侵权行为 第二种后果构成犯罪 属于医疗事故罪 35 过失 是指医务人员应当预见自己的行为可能产生造成患者人身损害的后果 因为疏忽大意而没有遇见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度 疏忽大意过失 医务人员应当预见自己的行为可能产生造成患者人身损害的后果因为疏忽大意而没有预见 以致产生后果 案例 某医院外科病房护士 在给患者换液体时 误将患者甲的青霉素 换给了乙 而患者乙为青霉素过敏体质 结果导致乙发生过敏性休克 经抢救无效死亡 36 过于自信的过失 医务人员应当预见自己的行为可能产生造成患者人身损害的后果 已经预见而轻信能够避免的心理态度 以致产生后果案例 如护士在给病人做泪道冲洗时 病人泪小管狭窄 还强制性推进 造成假道 37 三 收礼与受贿病人康复或得到了护理人员的精心护理后 出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品 原则上不属于贿赂范畴 但若护理人员主动向病人索要巨额红包 物品 则是犯了索贿罪 38 知情同意病人死亡及有关问题护士与病人交往及保密问题病人权利及有关法律问题 四 护士与病人之间的某些特殊的法律关系 护理伦理述 39 医疗事故的处理 一 医疗事故的概念 二 医疗事故的分级 三 医疗事故的处理程序 四 如何防范医疗事故 40 一 医疗事故的概念 医疗事故处理条例 第二条称医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 医疗事故 41 二 医疗事故的分级 一级医疗事故 系指造成患者死亡 重度残疾 二级医疗事故 系指造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍 三级医疗事故 系指造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍 四级医疗事故 系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 42 三 医疗事故的处理程序 报告收集 保管好相关原始资料 封存现场实物调查查处及经济赔偿善后工作 43 医疗事故赔偿 应当考虑下列因素 确定具体赔偿数额 医疗事故等级医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系 四 医疗事故的赔偿 44 医疗事故赔偿 按照下列项目和标准计算 医疗费误工费住院伙食费陪护费残疾生活补助费残疾用具费丧葬费被扶养人生活费交通费住宿费精神损害抚慰金 45 典型案例 某患者甲因咽痛伴随发热到某医院就诊 医生诊断为扁桃体发炎 处方肌注青霉素 后来注射室护士 要为甲做皮试时 甲对护士说自己以前注射青霉素从来没有过敏过 做皮试也是多挨一针 况且做皮试太疼痛了 这次就别做皮试了 保证没有问题 护士在其一再要求下 就没做皮试而直接给甲注射了青霉素 结果甲发生过敏性休克 终因抢救无效死亡 46 案例评析 这个案例中 责任人是护士 属于医务人员 患者到医院就诊看病 护士按照医生的处方为甲注射青霉素 属于医疗活动 护士不经过做皮试而直接给患者注射青霉素 显然属于违反医疗规章制度 对于不经过做皮试而直接给患者注射青霉素 护士在主观上轻信不会发生患者过敏死亡的情况 这属于过失 护士的过失行为导致患者甲死亡的严重后果 这个案例符合医疗事故的构成要件 应当属于医疗事故 47 案例 某医院护士张某星期天在家休息 其邻居王某因感冒带着自己在药店购买的注射药液 和一次性注射器到张某家 请张某为其注射 结果张某注射时将针头折断在王某体内 后经过手术才取出 评析 虽然主体是医务人员 但治疗不是发生在合法的医疗活动中 不属于医疗事故 属于非法行医 48 附医疗事故 第一 案 案例1 1997年 广东省一名护士在患者强烈要求下 未经过皮试即为其注射长效西林 即青霉素 患者在注射过程中当即出现过敏反应 抢救无效身亡 从化市法院判决认为 该护士违反操作规程 造成患者死亡的严重后果 其行为触犯了刑律 构成医疗事故罪 判处被告有期徒刑一年 缓刑两年 这是新刑法出台后因医疗事故追究刑事责任的第一案轰动一时 49 案例2 1998年 湖北省一对产后检查评为满分的双胞胎由于医院放置新生儿的暖箱断电 造成脑瘫 医院虽然承认有错 但坚持暖箱断电与新生儿脑瘫没有因果关系 湖北两级法院认定 医院对此未能举证 必须承担责任 一审判赔383万元 终审改判292万元 医务界惊呼 天价赔偿 补称为国内医药赔偿第一案 是迄今为止因医疗事故引发的最高赔偿 附医疗事故 第一 案 50 案例3 有个温州小女孩在上海某医院开眼角膜 不幸划到眼皮 造成眼睑下垂 破了相 长宁法院一审 一中院二审 二审认为 医院在手术前未告知患者及其家属手术可能产生的风险 侵犯了患者的知情同意权 判决医院承担实际损害的80 和精神损害的60 精神损害赔偿3万元 此案成为 侵犯患者知情同意权第一案 附医疗事故 第一 案 51 六 如何防范医疗事故 加强职业道德的教育加强学习 提高业务技术水平加强质量管理 完善环节质量监测控制做好护理文件的书写和管理严格执行医疗事故上报制度强化法制观念 严格遵守规章制度保持医疗设备良好状态对具有风险性的诊疗措施 应严格履行与病人签约制度积极慎重处理 加大医疗事故管理力度 52 个人要牢记并做到 强化责任制和首遇负责制严格按规定书写病历 提高病历书写质量 做到及时 完整 真实 规范 要保管好病历 防止病人及基家属抢夺病历 尤其是在夜班时 建立病历保管制度 包括借阅制度 谨防丢失 严格在执业登记的范围内行医 不要想越注册地点和超越诊疗科目 实行专项技术许可 见习期 医师 行医要有的指导 53 高度的责任意识遵守规章制度医护人员不要长期超负荷工作 不要在业余时间接私活封存病历和可疑物品 双方当事人要到场 精湛的技术 个人要牢记并做到 54 不要使用未经批准的药品和医疗器械 医院配制的制剂要经过批准 只能在院内使用 三明医院自制制剂到乡下医院 过期还用 被焦点访谈报道 个人要牢记并做到 55 遇到死亡病例 要及时通知其家属 要做好尸体的保存和处理 解答病人及家属询问 不要信口开河 说话要谨慎 急诊抢救设备要及时维修 保养 并配备足够数量 掌握原则忠诚老实 实事求是 个人要牢记并做到 56 观察病情中 多问 病人自我感觉及用药后反应 有什么不适 是否需要帮助多看 多巡视病房 观察病房情况 病人是否在病房 各种设施是否安全多查 对危重病人要多查生命体征 多查相关的阳性体征 多查各种机器是否正常运行等 57 病人交流中 少说大话及不相关话态度要诚恳 对于不能解决问题要向病人解释回答病人有关病情询问时 既要把病情交代清楚 又要保证不对病人的病情产生不良影响不懂的问题不要装懂提供的信息应该是医生想让病人知道的信息 58 防范医疗事故的几句话 该说的要说到 不该说的不要乱说该问的要问到 不该问的有要问该写的要写到 不该写的不要写该查的要查到 不该查的不要查该留的要留 不该留的不要留 59 附典型事例 60 2002年以来莆田市医疗纠纷情况 操作不熟练心电监护