内科学绪论(修改).ppt

内科学绪论 第一篇 内科学绪论 1 熟悉学习内科学的方法2 了解内科学的发展 教学目的 内科学绪论 1学时 讲课时数 内科学绪论 1 介绍内科学的发展2 详细介绍学习内科学的方法 教学内容 一 内科学的发展 一 社会的发展推动医学进步 二 现代医学的兴起 三 现代科技的发展对医学的影响 四 各分支学科的发展 五 医学观念的进步 一 社会的发展推动医学进步 1 寄生虫类疾病发病率降低 居住 饮食条件和习惯 2 心血管疾病发病率升高 生活方式 肥胖 3 越来越多的癌症可成功治疗 过去几乎所有的肿瘤都有极高的死亡率 4 乙肝 肝硬化 肝癌都可以得到预防及有效治疗5 艾滋病 人类免疫缺陷病毒感染 HIV 逐渐成为一种可治疗的慢性疾病 二 现代医学的兴起 1 黄帝内经 我国古代经验型医学理论的代表文献 2 希波克拉底文集 古希腊时期经验型医学理论的代表文献 实际上也是古代西方经验型医学理论的代表文献 古代医学以经验为基础 3 西方 医学之父 希波克拉底 古希腊名医 约前460 前377 提出的 从医誓词 1948年经世界医学协会 MWA 修改后 定名为 日内瓦宣言 再经1968年 2006年的五次修订后 定为国际医务道德规范 4 16世纪到18世纪 维萨利 1514 1564 比利时医生 论人体结构 塞尔维特 1509 1553 西班牙医生 和哈维 1578 1657 英国医生 人体血液循环 马尔比基 1628 1694 意大利解剖学家 医生 和列文虎克 1632 1723 荷兰显微镜学家 微生物学家 显微镜下的微观世界 5 十九世纪后 巴斯德 1822 1895 法国微生物学家 化学家 和科赫 1843 1910 德国医生 细菌学家 微生物导致传染病 理论 6 19世纪至20世纪 细胞病理学 乙醚麻醉术 抗生素 听诊器及叩诊法 生物学 微生物学 生物化学 解剖学 细胞学 新的医药 医疗器械 二战后 现代医学在全世界传播 成为全球医学事业的主流学派 现代医学以科学为基础 三 现代科技的发展对医学的影响 分子细胞学 分子遗传学 分子生物学 分子病理学 分子时代生物信息学 计算机辅助药物设计 大数据分析新型复杂成像技术 冠脉搭桥术 肝Ca定位导向治疗术数字制造技术 互联网技术 再生能源技术 数字化医疗记录 新材料 3D打印 机器人 远程网络协作 个性化服务 生物3D打印机 三维打印如肌肉 皮肤 血管 甚至膀胱 肾脏等 组织器官工程学 再生医学 干细胞技术 胰岛细胞 I型糖尿病 免疫细胞 免疫缺陷 等 四 各分支学科的发展 实际上就是专科化发展 呼吸 循环 消化 泌尿 血液 内分泌系统及代谢和风湿性疾病等分支学科 神经系统疾病已独立为 神经病学 心血管内科又分出心脏介入 心脏电生理等三级学科 如全反式维甲酸治疗早幼粒细胞白血病 先心病的封堵治疗等 五 医学观念的进步 1 从经验医学到循证医学 从19世纪发展起来的现代医学 逐渐远离了古代经验型医学的范畴 形成了循证医学体系 循证医学 EBM 是指在临床研究中采用前瞻性随机双盲对照及多中心研究的科学方法 系统的收集 整理大样本研究所获得的客观证据作为医学决策的基础 它避免了过去仅依据医生 即使最有经验的优秀医生 个体经验积累来进行医疗决策时可能发生的偏见及失误 诊疗指南中的某一条诊疗措施 如果已有多个循证医学的证据 常被列为强烈推荐 否则 仅为逻辑推理 但已被临床实践接受的则证据水平最低 常被列为专家共识或临床诊疗参考 任何循证医学的结论 都只能是临床医生的重要参考依据 而不能作为医疗决策的唯一依据 更不能忽视对患者的个体化分析 2 从整体医学 分科医学到心理 社会 生物医学 古希腊时代的医学是 整体医学 中国古代也是 整体辩证 医学 但随着人们对病因的探究 对病变部位 脏器 组织 细胞 亚细胞 大分子 基因 的认识 对疾病的诊疗手段的提高 促进了现代医学的发展主流向着分科医学和 生物学 医学模式 不断深入 强调生物学因素和病理生理过程 医学与其他科学一样 经历了从混沌到科学 从综合到分科的发展阶段 其核心哲学观是 还原论 还原论 是西方自然科学领域中占主导地位的一种哲学思想 认为复杂的系统 事物 现象可以通过将其分解为各部分之组合的方法加以理解和描述 整个现代自然科学体系就是建立在还原论基础之上的分科体系 莫干尼 1682 1771 意大利病理解剖学家 病在脏器 微尔啸 1821 1902 德国细胞病理学家 病在细胞 观察 假设 求证 结论的研究程序 从生物学角度分析疾病 把人体分为系统 组织 细胞等若干层级 生物学 医学模式获得了极为丰富的人类生命与疾病预防的知识 为人类健康做出了卓越的贡献 整体医学和 心理 社会 生物医学模式 生物学 医学模式 基础上 强调生物机体 心理和社会是一个整体及心理 社会因素对机体的影响 哈佛医学院2006年的一个报告称 90 的糖尿病病例可以通过健康的饮食和生活方式来预防 其中也包括运动 二 学习内科学的方法 健康是人生的第一财富 医学是保护人类健康的科学 医生是人类最崇高的职业选择 对于献身医学事业的医学生 内科学 是做好未来职业准备的大学课程中最核心的基础课程之一 一 高度重视基础知识及技能的学习 内科学 系统的介绍了人体各系统和各种疾病的病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗与预防 要精读 并重温 病理生理学 诊断学 药理学 等学科的相关知识 理论 实践 再理论 再实践 反复循环 得到升华 二 掌握基于 循证医学 的临床诊断及治疗技术 熟练掌握 循证医学 的操作程序 充分利用好现有的 指南手册 并能充分利用国内外网络和数据库的最新数据 三 培养 临床思维 掌握医学科学思维方法 医学教育 重要的不是培养学生记住一大堆海量的医学知识 而是培养学生善于运用已有的医学知识去有效的解决具体的临床病例 临床思维 是指医生在诊治疾病的过程中 对病例进行信息获取 分析推理 判断决策 处理治疗 分析疗效的思维活动方式与过程 它包括医患沟通 病史和体征的获取 对病情的分析与判断 医疗方案的制定与实施 治疗效果的评价 根据前一轮治疗效果的反馈进行下一轮治疗方案的调整 如此形成治疗循环周期 临床思维 是科学与经验相结合的一种 实践性智慧 是遵循 一万小时定律 的 隐性知识 不是先天就有或仅靠读书和临床实习掌握的 需要在临床实践中通过不断积累得来 四 扩宽视野 掌握医学的科学与技术 当医生面对病人时