腰椎骨折pkp护理查房PPT课件.ppt

疼痛科王宇楠 1 学习目标 什么是PKP 适应症和禁忌症术后并发症的预防术前术后的护理健康指导 学习目标 2 思考问题 PKP是什么 优点是 经皮椎体后凸成形术 指在影像学的指导和检测下 经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊 扩张气囊使椎体高度得到恢复 往气囊扩张的腔隙注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性 防止塌陷 使椎体得到复位的一种手术 创伤小 恢复快 疗效好 3 适应症 以骨质疏松椎体压缩骨折和血管瘤 有效率90 以上脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70 上 禁忌症 椎体压缩程度超75 者 粉碎骨折 椎板不完整者凝血障碍和出血体质严重心肺功能不全不能耐者无症状的稳定骨折 4 并发症 骨水泥渗漏 感染 栓塞 功能障碍 截瘫 死亡 5 患者施琨媛女66岁于8月4日 因 腰部查体 腰1 2 3 4椎旁两侧压痛 1 2 3椎体叩击痛 为酸胀痛 挺腹试验阳性 诊断 腰痛待诊 骨质疏松伴病理性骨折 入科时生命体征 体温36 4 脉搏90次 分 呼吸20次 分 血压140 80mmHg 神志清楚 一般情况好完善CT MRI DR B超等相关检查为患者抽血化验血常规 凝血 血沉等专科检查目给活血止痛 抗骨质疏松等治疗 6 压缩位置 患者DR MRI均提示胸十二椎体轻度骨折 压缩变薄 压缩位置 7 护理问题与措施 1 疼痛与创伤有关措施 遵医嘱给患者服缓解疼痛的药物 嘱患者疼痛时卧床休息 给患者腰带 嘱患者下床时使用护理评估 患者疼痛较前缓解2 疑虑与患者疾病突发有关措施 疏导患者 讲解骨质疏松的相关知识护理评价 患者认识自身疾病 积极配合治疗 骨质疏松的健康指导 防跌倒 均膳食 衡补充钙剂和维D的同时适当运动 晒太阳 多吃新鲜水果 坚果 牛奶等忌烟酒 浓茶 8 8月5日 患者入院第二天护理问题 呕吐 与患者服用止痛药 氨酚氢考酮 不良反应有关措施 遵医嘱给患者胃复安10mg肌注 再次告知患者止痛药应饭后服用护理评估 患者掌握服药物用法用量 胃部不适缓解 9 护理问题 焦虑与恐惧 与缺少手术相关知识有关措施 向患者讲解手术优点 用通俗的语言向患者介绍手术方法及过程护理评估 患者积极配合术前准备 教患者练习俯卧位 便于术中摆体位 8月9日 患者经药物治疗后疼痛缓解不明显 决定行 经皮穿刺椎体后凸成形术 10 备皮 更衣 留静脉留置针 碘过敏试验 抽取30 泛影葡胺1ml 为患者静脉推注记录此时生命体征 此后分别第15分钟 20分钟 30分钟 测量生命体征 若患者出现恶心 呕吐 手足麻木 血压 脉搏 呼吸和面色改变者为阳性 碘过敏实验怎么做呢 8月10日18 40患者前往手术室接受PKP手术 术前无需禁食 但不能过饱 术前准备 过敏处理立即停药 口服牛奶或淀粉缓解中毒症状抗组胺药物 静脉补液口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃 11 过敏处理 立即停药 口服牛奶或淀粉缓解中毒症状抗组胺药物 静脉补液口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃 12 术中 观察患者意识状态 注意询问患者感受 保证患者安全 手术顺利进行 病房铺好麻醉床迎接患者 19 00手术开始19 50结束 13 20 00患者安返病房 现存护理问题 疼痛和手术创口有关措施 告知患者不必紧张 切口轻微疼痛属正常现象8月11日效果评估 观察后患者诉疼痛缓解 潜在护理问题 新鲜骨折的发生与患者长期骨质疏松有关措施 术后6小时严禁卧床 6小时后应在佩戴腰带情况下下床 可进行简单生活自理 切忌用力弯腰 患者术后有咳嗽症状 遵医嘱给止咳药物 告知患者咳嗽或打喷嚏时应双手护住腰腹部 8月12日护理评估 患者掌握腰带使用方法 掌握活动时注意事项 14 骨水泥外渗与手术失败或强力刺激有关措施 观察患者局部皮肤有无肿胀 硬结 下肢有无麻木等肢体障碍8月11日效果评估 患者术后恢复良好 未出现外渗情况 骨水泥影像 8月11日患者行胸片查看骨水泥情况 未发现外渗 15 继发感染与术后创面护理不当有关措施 观察敷料外渗情况 适时更换8月13日效果评估 患者未出现感染现象 压疮和长时间局部受压有关措施 卧床期间教患者轴线翻身8月11日效果评估 患者未出现压疮和局部皮肤受压过度情况 便秘与患者自身排便习惯和术后活动量 进食量减少有关措施 嘱患者多饮水 吃高纤维食物 可顺时针方向按摩腹部8月13日护理评估 患者术后前三天未解大便 但未诉腹胀不适 第四天解大便一次 16 8月12日术后第三天 教患者做腰背肌功能锻炼 腰背肌锻炼的原则 强度适合 避免劳累 不要过多弯腰 扭腰和跳跃 应在症状缓解后进行 遵循循序渐进 持之以恒的原则 在医生指导下