胸痛中心解析PPT课件.ppt

胸痛中心ACS救治流程与护理配合 主要内容 ACS的相关基础知识 胸痛中心STEMI的护理配合 胸痛中心ACS的处理流程 同济医院心内科心导管室 何谓AcuteCoronarySyndromes 指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定 破裂和侵蚀 伴有不同程度的附着血栓和远端血管闭塞 导致心肌灌注不足 从而引发的一组临床综合征 CK MB或肌钙蛋白升高 STEMI 肌钙蛋白升高 NSTEMI或不升高 UA 同济医院心内科心导管室 ACS的临床分型 ACS 突发持续胸痛 ECG持续ST抬高 STE ACS STEMI NSTE ACS 肌钙蛋白 2次阴性 NSTE MI UA 同济医院心内科心导管室 ACS的临床表现 典型表现 间断性或持续性胸骨后闷痛 放射痛伴有出汗 恶心 呼吸困难 甚至晕厥时间大于10 20分钟 同济医院心内科心导管室 主要内容 ACS的相关基础知识 胸痛中心STEMI的护理配合 胸痛中心ACS的处理流程 同济医院心内科心导管室 就诊 询问病史 心电图 生化检测 危险分层 诊断 治疗 胸闷胸痛 怀疑ACS 急性冠脉综合症 持续ST段抬高 ST T段异常 心电图正常 Troponins阳性 Troponins阴性 高危低危 非ST段抬高心梗不稳定性心绞痛 介入治疗非介入治疗 ST段抬高心梗 STEMI 再灌注 2010ESCACSGuideline ACS基本诊治流程 STEMIAHA ACC指南 再灌注治疗 第一位重要的措施 急诊PCI血运重建溶栓 同济医院心内科心导管室 同济医院不同来院途径STEMI患者急救治疗流程图 补救PCI 同济医院心内科心导管室 总缺血时间 每一分钟都有意义 总缺血时间每延长30分钟 1年死亡率增加7 5 DeLuca etal Circulation 2004 109 1223 1225 同济医院心内科心导管室 强调 总缺血时间 的概念 总缺血时间 患者相关延迟 出现症状 转运时间 急救系统 D2B D2N时间 医院绿色通道 患者教育 快速启动 O GaraPT etal Circulation 2013 127 1 64 同济医院心内科心导管室 2015再灌注治疗决策 以时间为基础 90分钟内急诊PCI2小时内转诊PCI2小时以上溶栓后转诊PCI 新指南3个要点内容 F2D 90min 同济医院心内科心导管室 主要内容 ACS的相关基础知识 胸痛中心STEMI的护理配合 胸痛中心ACS的处理流程 同济医院心内科心导管室 急诊室首诊 值班护士 左上肢建立静脉通道10分钟内完成18导联心电图检查值班医师 快速采集关键病史 重点体格检查 读取ECG 初步判断为STEMI 立即通知胸痛中心专家会诊 办理入院手续药物治疗 抗心绞痛药物 负荷剂量抗血小板药物 嚼服阿司匹林300mg 口服波立维600mg或倍林达180mg 抽血 查cTNI NT ProBNP 凝血常规D D二聚体 血常规 血生化等迅速转运接到心导管室电话通知后 同济医院心内科心导管室 人员到达并开机 做好设备及器械 药品准备患者进入导管室检查或书写知情同意书 心导管室 导管室 30分钟内 同济医院心内科心导管室 CCU 安排床位将患者信