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文档简介

脊柱结核的围手术期处理 1 脊柱结核概述 脊柱结核是最常见的肺外结核脊柱结核占骨与关节结核的50 以上以破坏脊柱前中柱为主 导致畸形和截瘫 2 脊柱结核的治疗历史 1779年 Pott首次描述脊柱后凸畸形合并瘫痪综合症1882年 德国人RobertKoch发现了结核菌1944年链霉素发现掀开结核治疗新篇章1951年方先之教授率先在我国开展脊柱结核病灶清除手术 3 脊柱结核的手术目的 彻底清除病灶重建脊柱稳定性减压脊髓马尾受压纠正畸形 4 脊柱结核的手术适应症 结核病灶导致脊柱严重破坏或畸形结核病灶侵及椎管并导致脊髓 马尾受压脊柱结核伴巨大的腰大肌脓肿或椎旁脓肿慢性窦道形成经久不愈合 5 脊柱结核的手术时机 规范的抗结核治疗4周以上患者结核中毒症状减轻 ESR CRP明显下降脓肿不再扩大 窦道分泌物减少肺结核或其他肺外结核相对稳定基础疾病有效控制 各脏器功能无严重损害 6 脊柱结核手术治疗 前路病灶清除植骨内固定 7 脊柱结核手术治疗 前路病清植骨后路内固定 8 脊柱结核手术治疗 后路病灶清除植骨内固定 9 脊柱结核手术治疗 前路病清 前后路植骨内固定 10 脊柱结核术前关注问题 1 规范抗结核治疗和炎症指标的变化2 营养支持 正氮平衡3 熟悉床上生活4 练习胸廓扩张和学会咳嗽排痰5 截瘫病人注意防治压疮及其他并发症6 下肢深静脉血栓的预防7 原有内科疾病的处理 11 脊柱结核术后早期关注问题 1 生命体征的变化 尿量的变化2 胸腔引流液的性状和引流量 水柱波动3 液体量充足4 咳嗽排痰促进肺复张5 应激性溃疡的预防6 下肢功能锻炼 12 脊柱结核术后长期关注问题 1 生命体征的变化2 血常规3 血沉 C反应蛋白变化 D二聚体变化4 可以进食后口服抗结核药物及时恢复使用5 拔除胸引管前胸片检查和拔出后的胸片复查6
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