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先天性高弓内翻足的病因病理学变化与治疗 吉林大学中日联谊医院手足外科王玉发 高弓内翻足的病因 神经源性小儿麻痹后遗症先天性脊椎裂创伤性特发性先天性马蹄内翻足后遗症 高弓内翻足的基本病变 肌力不平衡或外伤所导致的足部形态 结构 病理变化及由此引起的一系列症候群 形态变化 前足旋前后足内翻高弓足 结构病理的变化 关节侧偏 关节囊内侧紧缩外侧松弛 宽窄不均 创伤性关节炎肌腱跟腱 曲趾曲拇长肌腱挛缩韧带挛缩松弛跖腱膜挛缩足内在肌短缩跗骨根骨跟进或外翻 舟骨和1 2楔骨楔形化 动力部分 胫前动力平衡 胫前肌腱移位 减轻背伸内翻 加强外翻胫后动力平衡 胫后肌腱移位 减轻跖屈内翻 加强外翻外在肌的调整 跟腱挛缩 跟腱延长 屈趾肌腱挛缩 屈趾肌腱延长 胫后肌腱挛缩 胫后肌腱延长内在肌的调整 屈趾短肌起点前移 跟腱延长 肌腱延长的标准 踝关节背伸20 30度吻合后跟腱无张力足趾伸直时屈趾肌腱无张力胫后肌腱无张力吻合点错开 跖腱膜切断 内侧关节囊切开外侧侧副韧带紧缩 骨性因素的处理 高弓足的处理1 一 二楔骨的背侧楔形截骨2 跖跗韧带或跗间韧带切断 骨性因素的处理 跟骨的处理1 跟进的处理 后移截骨2 内翻的处理 内侧截骨 楔形植骨 讨论 高弓内翻足的病因神经源性小儿麻痹后遗症先天性脊椎裂脑瘫后遗症外伤造成的外侧韧带松弛 内侧韧带挛缩跟骨内翻 跖腱膜挛缩 内在肌挛缩特发性先天性原因不明先天性马蹄内翻足后遗症未治疗或治疗不当 讨论 全面仔细检查 诊断明确 仔细询问病史小儿麻痹先天性脊椎裂脑瘫外伤治疗经过 讨论 全面仔细检查 诊断明确 形态检查前足旋前的程度后足内翻的程度内侧列高弓足的程度有无其他形态变化爪形趾翘趾胼胝体 讨论 全面仔细检查 诊断明确 结构检查外侧侧副韧带是否松弛内侧侧副韧带是否挛缩跖腱膜是否挛缩皮肤条件有无瘢痕挛缩 讨论 全面仔细检查 诊断明确 X线检查跟骨形态 大小 跟进 内翻楔骨楔形化巨骨形态 讨论 全面仔细检查 诊断明确 动力系统检查跟腱是否挛缩 肌力如何屈趾肌腱是否挛缩 肌力如何胫后肌肌力胫前肌肌力腓骨长短肌肌力伸趾肌肌力 讨论 系统全面治疗 治疗目的矫正畸形稳定平衡行走功能承受重量顺应弹性 讨论 全面系统治疗 治疗原则因病施治 去除病因矫正畸形以恢复足的稳定平衡为主尽力恢复足的顺应性 讨论 全面系统治疗 术前矫正矫正器具 石膏或矫形鞋矫正时间 3 6个月 1 2个月调整一次矫正标准 最低中立位 矫枉过正最后手法容易矫正畸形 讨论 全面系统治疗 手术矫正标准1 前足旋后10 202 后足外翻20 303 踝关节背伸30 504 足趾伸直矫枉过正 讨论 全面
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