经典原位肝移植的术中护理配合PPT课件.ppt

经典原位肝移植的术中护理配合 1 一 手术前的准备 2 1 器械和物品的准备 术前一天由器械护士负责准备肝移植特殊器械 取肝器械包 修肝器械包 注意检查血管阻断钳的性能是否良好 各种型号和角度的阻断钳都应准备齐全以供选择 3 1 器械和物品的准备 备大量的无菌离体肾保养液冰块4 CUW保存液 18 腔静脉管 保温箱 除颤仪 准备好3 0 4 0 5 0 6 OProlene PDS 缝线等 所有器械和敷料均采用高压灭菌法 一次性物品采用环氧乙烷消毒 4 2 手术间的准备 修肝和植肝手术分室进行 术前彻底打扫和空气消毒 我们采用1 100的快威溶液搽拭手术间的家具 墙壁和地板 术前一日用过氧乙酸行室内空气消毒 手术日晨常规紫外线照射一小时 手术床铺好变温电毯 更换无菌的床单位 5 3 手术人员的准备 肝移植一般需配备6 8个人的配合 取供体组2人 洗手护士2人 巡回护士2人 修肝组2人 手术前一天由巡回护士对病人进行术前访视 主动向病人介绍手术室的环境 介绍国内肝移植成功的病例及术后生活情况 消除病人的顾虑 增强患者对手术成功的信心及对医务人员的信任感 更好的配合手术 6 1 供肝切除技术及配合 参加取肝组的手术人员必须分工明确 分秒必争 做到忙而不乱 一般我们分为后勤组 取肝医生组 取肝护理组 大家配合默契 做好各方面的准备 7 2 冰屑灌注连管准备 洗手护士在手术前30分钟摆好手术器械 将无菌冰块刨成冰屑备用 并于巡回护士配合将灌注连管接上4 CUW液 并且进行排气 让灌注管充满液体后 用套有胶管的小止血钳夹紧连接管末端 等待灌注 8 3 供者准备 将供体抬到手术床上 巡回护士预先在床上方好腰托 用普通剪刀迅速剪开衣服 暴露手术野 巡回护士快速用5 碘伏溶液进行皮肤消毒 洗手护士于第一助手迅速铺上大洞巾 9 4 肝脏 肾脏原位灌注及配合 腹部巨大十字形切口 迅速探察肝脏 洗手护士迅速将无菌冰屑倒入肝脏周围及双侧肾窝 4位医生分两组 一组解剖肠系膜上静脉 向门静脉方向插入灌注管 洗手护士将已排好气的连接管与插管相连 立即开始灌注4 CUW液 灌注压力13 3kPa左右 10 4 肝脏 肾脏原位灌注及配合 另一组解剖腹主动脉下段或左髂动脉 向心方向插入灌注管 洗手护士将连接管于插管相连 开始灌注UW液 洗速为80ml min 成快速点滴但部成线 压力为10 7 13 3kPa 在灌注过程中巡回护士应掌握灌注速度 严防空气进入 及时记录热缺血时间 11 5 腹腔脏器联合切取 迅速剪开膈肌 在右心房水平剪断肝上下腔静脉 阻断胸主动脉 离断食管 由膈上开始紧贴脊柱前方逐渐向下切取肝脏及其他腹腔内脏器 置于冰UW保存液中 12 6 冲洗胆道 切开胆囊 排出胆汁 用UW液经22号塑料套管针冲洗胆道 一般冲洗量为100 200ml 13 7 检查灌注情况 仔细检查门静脉的灌注管位置是否适合 用腹主动脉灌注管插入腹腔动脉干再做进一步灌注 用两个灌注管分别插入左右肾动脉内进一步灌注 当流出的灌注液清亮后 这时肝脏已冷却 呈黄白色 肾脏呈黄白色或有花斑状 然后分离出肾脏供肾移植 去除胃 肠 胰尾及脾脏 再紧贴十二指肠处分离出胆总管 再次冲洗胆道 14 8 供肝保存及转运 洗手护士迅速将切除的供肝放置于盛有4 CUW液的无菌塑料袋中 使供肝完全浸没再液面以下 外加两层无菌塑料袋 塑料袋间盛少量的无菌碎冰 每层袋口分别结扎 注意盛有4 的UW保存液的无菌塑料袋口结扎时 一定腰排出袋内的空气 以免影响降温效果 然后放置于盛有冰屑的无菌大口方盒内 再置于装有冰块的恒温箱内 快速送道受体医院的修肝手术间 15 三 供肝修剪技术及配合 16 1 修整供肝手术间的室温控制再15 C以下 限制不必要的非手术人员参观 术前手术器械及冰水准备充分 17 2 供肝运到手术间后 将供肝置于盛有4 CUW液的无菌钢盆中 然后将这无菌盆放置于一个较大的无菌钢盆中 两个无菌钢盆间放满无菌碎冰 这样以确保UW液的温度再4 C左右 修肝时 因冰水较多 为拉保持手术台面的无菌 可以再无菌台的底层先铺一块无菌橡胶单或增加布单至8 10层 以减少污染机会 有条件最好有特制的供肝修剪台 18 3 修剪下腔静脉 剪去膈肌组织 肝上下腔静脉保留1 5cm长度 肝上下腔静脉先尽量保留长度 待植入时根据受体情况再做修剪 19 4 修剪肝动脉 肝动脉的修剪时供肝的修剪过程中最关键所在 肝动脉常常有解剖上的变异 当肝动脉的解剖正常时 结扎所有的分支 剪取带有腹主动脉袖片的腹腔动脉干 使之成为一喇叭口状的袖片 以备吻合 当肝功能的解剖异常时 则要进行肝动脉的整形 20 5 仔细修剪门静脉 这时应尽量保留门静脉的长度 在门静脉内放置一条硅胶管 结扎固定 供移植滴注冰冻血浆 以免洗肝内高钾的UW液 21 6 胆总管不应过分分离 以免影响胆管血供 此时应再用UW液冲洗胆管 22 三 供肝修剪技术及配合 23 7 将休整完毕的供肝放入装有UW液的无菌塑料袋中 放置冰盒中送受体手术间待用 24 四 原位肝脏移植手术步骤 25 病肝切取术供肝植入术 26 五 原位肝移植手术巡回重点 27 巡回护士准时将病人接入手术间后 由麻醉师和巡回护士共同核对病人 并检查术前用药和准备情况 调节手术室室温22 24 C 28 2 建立静脉通路 选择两条上肢静脉置14 留置针 配合麻醉师行置Swan Ganz导管 测肺动脉压 中心静脉压等 29 3 全麻成功后 双下肢用弹力绷带包扎 以防下肢静脉血栓 协助术者插导尿管 肛温及胃管 30 4 精确计算术中的出入量 该手术创伤大 时间长 术中可能发生大量的出血 失液 手术 麻醉医生需要随时了解病人出入量的情况 以作出正确的诊断和处理 肝移植受体手术分为无肝前期 无肝期和新肝期 我们按这三期采用干纱布块 每块重六克 吸血后称重 减去纱布的重量为净血量 及时准确地向麻醉医生汇报各期病人的出入量情况 31 5 术中用药的管理 在手术开始前半小时按医嘱推抗生素 以后每8小时重复一次 在无肝前期及无肝期 按医嘱使用甲基强的松龙 通常成人用1克 小儿用0 5mg kg 于门静脉开放前用完 新肝期按医嘱及时使用各种止血药 凡是手术中用药 都必须经2人核对后方可使用 用后的空安瓿药保留至术毕后才能清理 以备病人的情况出现异常时检查 及时作出处理 32 6 输血 输液的管理 使用红细胞收集分离仪和快速输液系统是保持术中血液动力学稳定