系统红斑狼疮PPT课件.ppt

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 Systemiclupuserythematosus SLE 是一种病因未明的自身免疫性结缔组织病 临床主要特点为患者体内产生多种致病性自身抗体和免疫复合物 造成多系统 多脏器的损伤 SLE常被称为自身免疫性疾病的原型 SLE发病情况 世界各地均有发病 我国患病率约70 10万 青年女性多见 男女之比约1 10 发病高峰在15 40岁育龄期 一 病因遗传因素同孵双胎发病率高患者家族中患病者多有色人种患病率高于白种人SLE患者HLA DR2 DR3等易感基因表达频率高 环境因素紫外线药物可出现药物性狼疮过敏食物感染分子模拟超抗原作用社会及心理压力性激素雌激素泌乳素 二 发病机制免疫系统机能紊乱贯穿了SLE整个发病过程 免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制 T淋巴细胞高度活化 辅助性T细胞功能亢进B淋巴细胞功能异常 大量自身抗体产生炎性细胞因子大量产生免疫复合物形成细胞凋亡异常 三 病理改变光镜结缔组织的纤维蛋白变性结缔组织的基质粘液水肿坏死性血管炎对SLE诊断具有特征性的病理改变 苏木紫小体 洋葱皮样病变 免疫荧光病理免疫球蛋白及补体沉积 肾脏病理改变 四 临床表现全身症状发热 乏力 体重减轻骨关节肌肉关节肿疼肌内痛 肌炎皮肤粘膜蝶形红斑 盘状红斑光过敏 脱发 口腔溃疡雷诺氏现象肾脏损害肾炎的全部临床类型 神经系统损害各种神经 精神性损害的表现癫痫 精神症状 横贯性脊髓炎样改变血液系统损害贫血 白细胞减少 血小板减少 溶血性贫血 淋巴结肿大心血管损害心包炎 心肌炎 心律失常 心内膜炎 周围血管炎 肺损害胸膜炎 狼疮肺炎 肺间质改变 肺动脉高压 肺出血消化系统损害恶心 呕吐 腹痛 腹泻 腹水 腹膜炎 肠系膜血管炎眼病变眼底出血 乳头水肿 视网膜渗出 干燥性角结膜炎继发性干燥综合征口眼干燥 外分泌腺受累 抗SSA 抗SSB阳性 五 实验室检查一般检查 血尿常规 血沉自身抗体检查 抗核抗体 ANA 敏感性高 特异性低 是SLE的主要筛选试验 抗双链DNA ds DNA 抗体 特异性高 敏感性稍低 对SLE的诊断及病情状态判定意义大 对肾损害确定有意义 抗Sm抗体 特异性高 敏感性差 与疾病活动无关 在回顾性诊断上意义较大 抗RNP抗体 对SLE特异性不高 可见于其它结缔组织病 抗SSA Ro 抗体 特异性低 在老年或新生儿狼疮 SLE伴干燥综合征 ANA阴性的SLE患者均可阳性 抗SSB La 抗体 特异性低 多见于继发干燥综合征 抗Rib P rRNP 抗体 抗核糖体P蛋白抗体 特异性高 常与SLE伴神经系统损害相关 抗磷脂抗体 此抗体阳性 易发生动脉血栓 习惯性流产 血小板减少 其它抗体 抗组蛋白 抗红细胞膜 抗血小板 抗淋巴细胞膜 抗神经元抗体等 补体 C3 C4下降 CH50下降 特异性较高 对SLE诊断有帮助 并提示SLE活动 免疫病理 皮肤狼疮带试验 诊断意义较大 肾活检 在狼疮肾炎的诊断 治疗和预后判断上意义大 其它检查 X线 心脏扇扫 CT 六 诊断及鉴别诊断诊断 1982年美国风湿病学会制定的SLE分类标准 11项中 4项即可诊断 鉴别诊断原发性肾脏疾病其他结缔组织病 类风湿肌炎 皮肌炎 白塞病药物性狼疮 七 治疗 一般治疗 加强宣教 对症治疗药物治疗 a 轻型SLE 非甾体类 氯喹 小剂量激素 b 已累及内脏多系统者糖皮质激素 口服1mg kg d激素冲击 1000mg d 连3天注意激素副作用 细胞毒药物 环磷酰胺 CTX 冲击疗法10 16mg kg口服2mg kg d分二次注意不良反应硫唑嘌呤 2mg kg d不良反应 胃肠 肝 骨髓抑制甲氨喋呤 10 15mg每周一次副作用 胃肠反应 肝功损害 口腔糜烂 骨髓抑制 氨甲喋呤肺炎 环孢素 3 5mg kg分2 3次口服副作用 肝 肾损害骁悉 10 30mg kg分2 3次口服爱若华 10 20mg d雷公藤制剂 10 20mg每日三次副作用 性腺毒性 女性卵巢功能衰竭静注大剂量丙种球蛋白 0 4g kg 3 5天 c 急性暴发性危重SLE 甲强龙和CTX冲击治疗 对症治疗 d 缓解期SLE治疗 药物逐渐减量 定期复查 特殊