核医学心血管系统描述PPT课件.ppt

核医学 心血管系统cardiovascularsystem 1 心血管系统 心血管核医学 核心脏病学 放射性核素 心血管系统 心血管疾病的诊断 疗效观察 预后判断 手术适应症的选择 Cardiovascularnuclearmedicine 2 心肌灌注显像 原理 心肌细胞具有选择性的摄取功能 核素标记化合物 摄取量的多少 冠脉血流 细胞功能 平面显像 断层显像 ECT 不显影 显影变淡 诊断心肌疾病 myocardialperfusionimaging 3 显像剂 碱土金属类 201Tl由回旋加速器生产 衰变过程中发射X线和 射线 半衰期较长 74h 心脏半衰期 7 5h 使用剂量小 负荷 静息显像 特性决定影像质量比99mTc差 4 显像剂 99mTc标记异腈类 99mTc MIBI 甲基异丁基异腈 应用最广泛的心肌灌注显像剂 半衰期较长 6h 使用剂量较大 特性决定影像质量比201Tl好 亲脂化合物 简单弥散进入心肌细胞线粒体 结合牢固 排泄快 标记率90 主要蓄积在有活力的心肌细胞内 分布与冠脉量血流成正比 5 显像方法 201Tl心肌灌注显像 运动 再分布显像 运动试验达要求后 201Tl2 3mci 3 5min后显像 运动影像 3h后再次显像 延迟再分布影像 注射一次显像剂即可 6 显像方法 99mTc MIBI显像 静息心肌显像 注射99mTc20 30mci 30min后进食脂餐 1 2h后显像 运动 静息显像 隔日法 一日法 运动 静息 静息 运动 注射两次显像剂 7 负荷心肌显像 运动负荷 药物负荷 增加心脏代谢需求 冠状动脉适应能力 是否诱发心肌缺血 潘生丁 多巴酚丁胺 stressmyocardialimaging 8 图像采集 平面或断层显像 探头旋转180 右前斜45 左后斜45 右心室及心房肌不显影 9 重建 短轴 垂直长轴 水平长轴 10 11 短轴 由心尖向基底部排列 12 短轴 近心尖 近基底段 AS 前间壁PS 后间壁AL 前侧壁PL 后侧壁 AN 前壁IN 下壁PO 后壁 13 水平长轴 由膈面向上排列 14 水平长轴 近膈面 上部 垂直马蹄形 AS 前间壁PS 后间壁AL 前侧壁PL 后侧壁AP 心尖 15 垂直长轴 由室间壁向左室侧壁排列 16 垂直长轴 横位马蹄形 AN 前壁AP 心尖IN 下壁PO 后壁 17 适应症 冠心病心肌缺血的早期诊断 冠心病危险度分级 评价心肌细胞活性 心肌缺血治疗效果评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断 rickstratification myocardialviability 18 图像分析 在两个不同轴向断面和连续两个层面上 在相应节段出现放射性稀疏或缺损 上排负荷下排静息 19 正常图像 20 心肌显像的定量分析 缺血程度分级 圆周剖面曲线分析 心肌计数密度测定法 极坐标靶心图分析 灌注影像的对比分析 21 缺血程度分级 通过简单肉眼法进行半定量分析 根据缺损程度估计 0 正常 1 轻度减低 2 中度减低 3 严重减低 4 完全无摄取 22 圆周剖面曲线分析 用于定量分析心肌灌注平面影像 可以显示放射性显像剂平均局部分布 23 极坐标靶心图分析 根据圆周剖面法原理 将短轴断层影像展开成平面二维图像 更为直观的显示 24 极坐标靶心图分析 靶心图原理 靶心图模型 25 极坐标靶心图分析 正常靶心图 缺血靶心图 26 下壁 心尖缺血 27 前间壁 心尖缺血 28 心尖缺血 29 心尖缺血 X线校正 30 异常影像类型 可逆性缺损 部分可逆性缺损 固定缺损 反向再分布 其他异常表现 reversibledefects fixeddefects reverseredistribution 31 异常影像类型 可逆性缺损 固定缺损 32 临床应用 冠心病心肌缺血的评价 心肌梗死的评价 评估心肌存活 心肌炎 心肌病的辅助诊断 33 冠心病心肌缺血的评价 冠心病心肌缺血的早期诊断 冠心病危险度分级 两支以上供血区缺损 定量分析较大范围缺损 左主干冠状动脉可逆缺损 负荷显像对冠心病的预测价值 高危人群阳性率较高 缺血性心脏疾病治疗后疗效评价 冠脉搭桥 PTCA 负荷 静息 34 心肌梗死的评价 急性心肌梗死的诊断 急性胸痛的评估 心电图敏感性特异心低 区别不稳定心绞痛与AMI 指导溶栓治疗 缺损范围减小 心肌梗死范围的估计 是否心肌缺血引起 35 负荷时稀疏 静息时填充 表明为可逆性缺血 包括间壁 下后壁 36 同一患者极坐标靶心图分析 37 前壁可逆性缺血 38 同一患者极坐标靶心图分析 39 负荷时负荷时稀疏 静息时未填充 表明为固定性缺血 即心肌梗死 40 同一患者极坐标靶心图分析 41 心肌缺血 42 心肌缺血 43 下壁缺血 44 冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比 45 治疗前 PTCA二月后 46 PTCA术前 PTCA术后12W PTCA术后2W 47 溶栓前后 48 201Tl再注射法评估心肌存活 运动 延迟4h 6h再注射 延迟24h 49 扩张型心肌病 心脏增大心律失常搏动减弱 临床特征 显像特征 心脏扩大放射性分布不均花斑样改变 50 扩张型心肌病伴缺血 51 肥厚型心肌病 临床特征 心肌肥厚心腔变小 显像特征 心腔缩小间隔部放射性浓聚 52 显像剂不规则分布稀疏 心肌炎随访 心肌炎 53 心肌代谢显像 原理 脂肪酸代谢 葡萄糖代谢 心肌做功主要能量底物 氧化提供能量 11C标记脂肪酸进行显像 心肌做功另一能量底物 18F标记FDG 54 不同状态下代谢 禁食 FDG 正常心肌 缺血心肌 坏死心肌 脂肪酸 氧化 氧供 氧化受限 不摄取18F FDG不显影 进行FDG代谢显影 18F FDG不显影 55 不同状态下代谢 FDG负荷 FDG 正常心肌 缺血心肌 坏死心肌 不摄取18F FDG不显影 进行FDG代谢显影 FDG 进行FDG代谢显影 56 临床意义 评价存活心肌 决定治疗方案 冠脉搭桥及PTCA手术适应症 冠脉搭桥及PTCA疗效评价 57 上普通显像下壁减淡 下PET显像下壁减淡心肌无存活 58 上普通显像下壁减淡 下PET显像下壁填充心肌存活 59 匹配分析 血流灌注 代谢显像 匹配分析 临床意义 缺损区 缺损区 无摄取 摄取正常 匹配 不匹配 心肌坏死 心肌存活 60 心肌灌注 代谢不匹配 61 心肌灌注 代谢匹配 62 病例分析专题 心肌显像在心脏疾病中的应用 63 心肌灌注断层显像诊断心肌缺血 静息心肌显像心室明显扩大 室壁变薄 左心室后间壁 下壁及后壁显像剂分布稀疏不均 靶心图分析 左室间壁 下壁 后壁心肌缺血 64 静息心肌显像左心室心尖区和部分前壁近心尖段显像剂分布缺损 间壁显像剂分布明显稀疏 后壁局部显像剂分布稍稀疏 靶心图分析 心尖区和部分前壁近心尖段 间壁色阶明显减低 65 男 40岁 劳累性胸部憋闷40余天 休息及含硝酸甘油后缓解 运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损 静息显像缺损区填充 为可逆性缺血 66 男 44岁 发作性胸闷 心前区疼痛5小时 次极量踏车运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损 涉及前壁 部分下壁和间壁 静息心肌显像上述缺损区内有部分填充 67 静息心肌灌注显像正常 运动负荷心肌缺血 冠状动脉造影全程散在斑块 LAD近端100 阻塞 68 心肌梗死伴周围缺血 99mTc MIBI显像运动试验 上排 见心尖 前壁 前间壁灌注缺损 静息显像 下排有部分填充 前壁近心尖段仍有小片灌注缺损区 69 女性 66岁 下壁心梗后出现心衰 冠脉造影右冠脉起始段100 闭塞 左旋支远段狭窄75 前降支狭窄显示不清 腺苷负荷 静息心肌灌注显像 下后壁 心尖部不可逆缺损 侧壁部分可逆性缺损 前壁完全可逆性缺损 70 女性 59岁 冠脉造影左前降支近中段狭窄50 右冠中段狭窄70 远段狭窄60 负荷 静息心肌显像心尖 前壁及间壁可逆性缺损 71 男 63岁 活动后右胸憋闷1个月 运动及ATP负荷试验心肌灌注显像整个心尖部 前壁和前间隔中部心肌严重缺血 提示左前降支病变 冠状动脉造影示左前降支近段90 狭窄 中段100 狭窄 左回旋支及右冠状动脉正常 72 心肌灌注断层显像诊断心肌梗死 心肌灌注显像外侧壁 下壁心肌缺血 后壁心肌梗死 RCA第二转折处为80 后降支起始部为90 狭窄 LCX钝缘支近端100 狭窄 73 运动 静息心肌显像下后壁心肌梗死 RCA100 闭塞 74 心肌灌注断层显像评价心肌存活 男性 67岁 血流灌注 代谢匹配 提示心肌梗死 冠脉造影LAD100 LCX90 75 男性 44岁 血流灌注 代谢不匹配 提示心肌存活 冠脉造影LAD80 LCX90 RCA50 已行CABG治疗 76 心肌灌注显像评价PTCA评价效果 男 63岁 反复发作心前区疼痛2年 PTCA术前心肌显像示左室近基底前壁 间壁 后侧壁 下后壁心肌显像剂分布稀疏 术后10周显像近基底前壁 后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善 77 男性 34岁 反复发作心前区疼痛1年 PTCA术前心肌灌注显像除侧壁外 其他各壁心肌显像剂分布稀疏 术后5周复查无明显改善 78 PTCA术前静息 PTCA术前硝酸甘油介入 PTCA术后静息 男性 67岁 心前区疼痛4小时 PTCA术前静息心肌灌注断层显像除左室侧壁心肌外 其余各壁心肌显像剂分布明显降低 硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无明显改善 PTCA术后再行静息心肌灌注断层显像仍无明显改变 79 冠脉造影LAD90 100 PTCA术前心肌显像心尖 前壁及间壁显像剂分布明显稀疏 PTCA术后三个月复查原缺损区有填充 80 心肌灌注显像评价静脉溶栓效果 患者男性 58岁 急性心肌梗死溶栓治疗前后 急性心肌梗死急诊心肌显像见心尖 间壁较大范围灌注缺损区 静脉溶栓治疗后9天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小 81 心肌灌注显像评价CABG治疗效果 男性 47岁 CABG手术前后 术前静息心肌灌注显像见前壁 间壁显像剂分布稀疏缺损 冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤切除术5个月后复查 原心肌显像灌注缺损区未见明显改善 82 冠状动脉造影提示三支病变 CABG术前心肌显像见显像剂分布普遍稀疏 术后4个月复查原稀疏区明显填充 治疗效果良好 83 扩张性心肌病心肌显像 扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低 也可引起心肌缺血 心肌显像放射性分布不均匀 呈散在的 小斑块状稀疏 正常区与异常区相互交叉 不呈心肌节段性分布 84 男性 57岁 活动后心悸2年 发作性胸闷 气短 呼吸困难 不能平卧20余天 门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大 心室壁相对变薄 显像剂分布普遍稀疏不均 未见节段性缺损区 室壁活动普遍性低下 85 女性 51岁 心室腔明显扩大 室壁厚薄不均 左室心尖区 前壁 间壁 下壁和后壁显像剂分布欠均匀 局部改变 靶心图 心尖区 前壁 间壁 下壁和后壁色阶分布不均匀性轻度减低 86 肥厚性心肌病心肌显像 肥厚性心肌病患者 99mTc MIBI心肌显像见左心室心肌显影清晰 室壁厚薄不均 前壁 侧壁 下壁和后壁显像剂分布尚均匀 间壁明显增厚 未见局部稀疏改变 87 肺动脉高压显像 男性 36岁 发作性胸闷 胸憋 气急20余天 运动 上排 和静息 下排 心肌灌注显像示左室壁血流灌注未见明显异常 右心室室壁显影 右室明显扩张 提示肺动脉高压 超声心动图有肺动脉高压 房间隔缺损 88 肺动脉狭窄心肌显像 男性 58岁 活动后心慌 气急 胸闷1年余 201Tl运动 上排