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新生儿总论 概述正常足月儿和早产儿的特点与护理 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 2 概述正常足月儿和早产儿的特点与护理 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 3 概述 定义新生儿分类 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 4 新生儿 neonate newborn 从脐带结扎到生后28天内的婴儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 5 自妊娠28周 此时胎儿体重约1000克 至生后7天 围生期 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 6 定义新生儿分类 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 7 新生儿分类 根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿 highriskinfant 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 8 胎龄 gestationalage GA 从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止 通常以周表示 根据胎龄分类 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 9 足月儿 fullterminfant 37周 GA 42周 259 293天 早产儿 preterminfant GA 37周 259天 过期产儿 postterminfant GA 42周 294天 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 10 早产儿 足月儿 过期产儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 11 根据出生体重分类 出生体重 birthweight BW 出生1h内的体重 正常出生体重 normalbirthweight NBW BW 2500g和 4000g 巨大儿 macrosomia BW 4000g 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 12 低出生体重 lowbirthweight LBW BW 2500g 大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 13 BW 1500g称极低出生体重 verylowbirthweight VLBW BW 1000g称超低出生体重 extremelylowbirthweight ELBW 其中 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 14 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 15 根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类 小于胎龄儿 第10个百分位 smallforgestationalage SGA 适于胎龄儿第10 90个百分位 appropriateforgestationalage AGA 大于胎龄儿 90个百分位 largeforgestationalage LGA 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 16 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 17 母亲疾病史母有各种急 慢性疾病吸烟 吸毒或酗酒史过去有死胎 死产或性传播病史等 高危儿 highriskinfant 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 18 分娩史难产 手术产 急产 产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血 高血压 先兆子痼 子痼 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘等 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 19 概述正常足月儿和早产儿的特点与护理 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 20 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 21 正常足月儿 normalterminfant 胎龄 37周和 42周出生体重 2500克和 4000克无畸形或疾病活产婴儿 早产儿又称未成熟儿 preterminfant prematureinfant 我国早产儿发生率约5 10 死亡率约12 7 20 8 1000克死亡率及伤残率更高 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 22 足月儿与早产儿外观特点 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 23 肌张力差 足月儿 早产儿 外表 四肢屈曲状 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 24 皮肤 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 25 耳壳 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 26 乳腺 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 27 早产儿 睾丸未降 阴囊少皱摺 外生殖器 男 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 28 外生殖器 女 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 29 早产儿 跖纹少 跖纹 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 30 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 31 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 32 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 33 呼吸系统 足月儿 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 1 3 1 2由口鼻排出 建立呼吸后 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 肺液吸收延迟 湿肺 肺液从肺中清除 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 34 含气少 含血多 肺储备功能不足肺内气道和肺泡为成人10 肺泡表面面积为成人3 肺血管丰富 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 35 胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 腹式呼吸 呼吸道狭窄 粘膜血管丰富 纤毛运动差 呼吸困难 呼吸频率正常40次 分过速 60次 分 过慢 30次 分 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 36 表面活性物质 Surfactant 缺乏 易患肺透明膜病 早产儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 37 呼吸中枢发育不成熟 对CO2反应性差 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形 毛细血管与肺泡间距离大 气体交换率 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 38 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 39 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 40 循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化 胎盘 脐血循环终止 肺循环阻力 右心压力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔 动脉导管功能上关闭 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 41 胎儿血液循环 生后血液循环 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 42 持续胎儿循环 又称持续肺动脉高压 严重肺炎 酸中毒 低氧血症 肺血管压力 体循环 卵圆孔 动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀 低氧血症 吸入高浓度氧紫绀不能减轻 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 43 正常循环 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 44 心率波动范围大90 160次 分 160次 过速 早产儿偏快 可有动脉导管开放 血压足月儿50 80 30 50mmHg早产儿偏低 心博出量比成人大2 3倍 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 45 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 46 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于营养物质吸收 肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环 引起中毒症状 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 47 易溢乳 呕吐食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 除淀粉酶外 消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物 幽门 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 48 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 生理性黄疸 对多种药物处理能力 葡萄糖醛酸化 低下 发生药物中毒 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 49 胎便生后24h排 2 3天排完 延迟应排除消化道畸形 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 50 早产儿消化酶不足 胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足 颅内出血蛋白质合成不足 低蛋白血症 水肿肝糖元储备少 低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重 易患胆红素脑病 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 51 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 52 泌尿系统 肾结构发育已完成功能不成熟 浓缩功能差生后24h内排尿 一周内每日20次 足月儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 53 肾浓缩功能更差 肾小管对醛固酮反应低下 低钠血症葡萄糖阈值低 糖尿肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒 早产儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 54 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 55 血液系统 血红蛋白 Hb 出生时170g L 140 200g L 生后24h最高 第一周末恢复至出生时水平胎儿Hb占70 80 血容量85 l00ml kg 与脐带结扎时间有关 早产儿血容量迅速增加 生理性贫血 出现早 且与胎龄相关 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 56 白细胞数生后第1天15 20 109 L 中性粒细胞为主 4 6天后淋巴细胞占优势凝血因子 X活性较低 初生3天内为0 04 0 06 4 7天 至0 005 0 015 4 6周 至0 02 0 08 网织红细胞数 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 57 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 58 神经系统 胎龄越小 脑相对越大头围生长速率 1 1cm 月 40周后减缓脊髓末端第3 4腰椎下缘 腰穿在第4 5腰椎间隙 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 59 觅食反射 rootingreflex 吸吮反射 suckingreflex 握持反射 graspreflex 拥抱反射 Mororeflex 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 60 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 61 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 62 体温 体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 棕色脂肪分布 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 63 中性温度 neutraltemperature 与出生体重和出生日龄密切相关 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 64 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 65 基础热量50kcal kg d 总热量100 120kcal kg d 早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点 BW的10 10d左右恢复到BW 能量 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 66 新生儿不同日龄每天液体需要量 ml kg d 出生体重出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g第1天70 10070 10060 8060 80第2天100 120100 12080 10080 100第3 7天120 180120 180110 140100 140第8 28天140 180140 180120 160120 160 体内含水量占体重的70 80 体液代谢 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 67 钠足月儿需要量1 2mmol kg d 32周早产儿3 4mmol kg d 钾初生婴儿10天内一般不需补以后1 2mmol kg d 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 68 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 69 非特异性免疫功能 见新生儿败血症 屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 70 特异性免疫功能体液免疫细胞免疫 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 71 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 72 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 见新生儿黄疸节 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 73 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 马牙 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 74 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 以免感染母体雌激素中断所致 乳腺肿大 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 75 女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 76 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 77 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 78 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 79 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 80 足月儿 置于预热的自控式 开放式抢救台上 设定腹壁温度为36 5C 保持新生儿皮温36 5C 室温24 25 空气湿度50 60 移至普通婴儿床 保暖 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 81 置于温箱BW 2000g 低体温根据BW 日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施 早产儿 温箱 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 82 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 83 母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳 喂养 正常足月儿 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 84 配方乳无母乳者方法3小时1次 每日7 8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算 从小量渐增标准奶后安静 无腹胀体重增长理想 15 30g d 生理性体重 期除外 喂奶 拍背 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 85 早产儿 方式母乳早产儿配方乳 无母乳者 方法哺乳经口管饲 吸吮力差 吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异胎龄愈小 BW愈低每次哺乳量愈少 间隔时间愈短 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 86 标准奶后无腹胀 呕吐 胃内残留 管饲喂养 及体重增长理想 每天增长10 15g kg 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 87 维生素K1足月儿生后肌注1次0 5 1mg早产儿连用3天维生素C生后4天50 100mg d维生素A10天后加500 1000IU d维生素D400 1000IU d 补充维生素 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 88 铁4周后添加足月儿元素铁2mg kg d 极低出生体重儿3 4mg kg d 维生素E25U和叶酸2 5mg 每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600 750IU kg 皮下注射 分3次给 预防 生理性贫血 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 89 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 90 仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 呼吸管理 保持呼吸道通畅 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 91 在不同的呼吸支持水平 以最低氧浓度维持动脉PaO250 80mmHg TcSO290 95 氧疗过程中 应密切监测FiO2 PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧 避免氧中毒 低氧血症时吸氧 注意事项 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 92 呼吸暂停 apnea 弹 拍打足底或托背 刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量4 6mg kg 12h后维持量2 4mg kg d 分2 4次给药反复发作 鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停 病因治疗 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 93 刺激呼吸 鼻塞CPAP 机械通气 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 94 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 3 19 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 95 严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染