小儿发育障碍的识别与诊断PPT课件.ppt

1 小儿发育障碍的识别与诊断 2 中枢性协调障碍的诊断脑性瘫痪的诊断脑性瘫痪的鉴别诊断儿童康复科简介 3 中枢性协调障碍定义 正常小儿对姿势的变化有反应的能力 但这种应答能力依赖中枢神经系统的协调作用 如果中枢神经系统损伤造成协调作用障碍 则会导致姿势反应异常 出现异常姿势及异常运动作为早期或超早期诊断脑性瘫痪的代名词 4 中枢性协调障碍的诊断 生后几个月的婴儿所表现出来的运动障碍和姿势异常往往不典型 给早期诊断带来不少困难早期诊断依据高危因素早期症状发育延迟vojta7项反射头颅CT或磁共振 脑电图等出生6个月内 或9个月内 5 图示 Vojta七项姿势反射 6 图示 Vojta七项姿势反射 7 图示 Vojta七项姿势反射 8 图示 Vojta七项姿势反射 9 图示 Vojta七项姿势反射 10 图示 Vojta七项姿势反射 11 图示 Vojta七项姿势反射 12 中枢性协调障碍分型 按vojta姿势反射异常程度可分为 程度异常数目发生脑性瘫痪比率极轻度1 37 轻度4 522 中度6 780 重度7 肌张力异常100 13 14 15 16 17 18 脑性瘫痪的定义 引起脑瘫的脑损伤为非进行性引起运动障碍的病变在脑部症状在婴儿期出现有时合并智力障碍 癫痫 感知障碍及其他异常除外进行性疾病所至的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓 19 脑性瘫痪的定义 20 21 全国1 7岁的小儿脑瘫患病率为1 2 2 7 0 6岁脑瘫儿童有31万湖北省脑瘫残疾人有26352人 其中生活在农村占76 城市占24 全国每年新发生脑瘫儿童6万人 我省每年新生脑瘫儿童约3000人 农村孩子占多数 22 脑性瘫痪的高危因素 早产 低出生体重 尤以胎龄 32周 体重 2000g为重要危险因素 体重越小 发生脑瘫的机率越高新生儿窒息 新生儿缺血缺氧性脑病高胆红素血症治疗不当导致核黄疸母亲多次妊娠 尤其是妊娠4次以上母亲智力低下是脑瘫最重要的危险因素母亲高龄 35岁 初产 或 40岁分娩 或母亲年龄 16岁 23 脑性瘫痪的高危因素 母亲先兆流产 保胎及妊娠6 9个月阴道出血 习惯性流产 都是可能发生脑瘫的重要因素母亲患有妊娠中毒症 先兆子痫 重度蛋白尿宫内 先天 感染不仅可引起胎儿中枢神经系统发育畸形 还可以引起多系统畸形 常见病原有弓形虫 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等胎位异常 臀先露 以及各种难产 24 脑性瘫痪的高危因素 多胎妊娠脐带过短或者过长 如脐带绕颈 新生儿感染 如肺炎 败血症新生儿惊厥新生儿颅内出血 25 脑性瘫痪的早期症状 主要有6大症状 运动发育落后 手握拳 斜视过分激惹 喂养 护理困难 体重不增主动运动少身体发硬 姿势异常 动作不协调反应迟钝 不认人痉挛发作 26 脑性瘫痪的主要临床表现 运动功能障碍和运动发育落后运动控制障碍和姿势异常肌张力和肌力异常神经反射异常 27 运动发育异常 脑瘫患儿运动发育落后 主动运动少左右肢体运动不协调 如只用一侧手抓物 另一侧活动少 手呈握拳状 非对称性紧张性颈反射 asymmetricaltonicneckreflex ANTR 持续不消 影响翻身 仰卧位时 两手 肘伸展 不能到前正中方向 蒙脸实验时 手不能将蒙脸物品抓下 玩具在30cm高处时不能伸臂抓取 28 运动发育异常 下肢除屈曲伸展外 无其他运动 拉坐时头后倾 下肢伸直 足跖屈 坐位呈圆背 骨盆后倾 不能以坐骨结节为支点 立位时髋关节内收 内旋 足外翻 尖足 手与手 手与足 口与足的动作不协调 29 姿势异常 脑瘫患儿的异常姿势多种多样 与肌张力异常及原始反射延迟消失有关 常见的有 俯卧位时四肢屈曲 臀部高于头部 这是新生儿姿势的延续 仰卧位时头后仰 下肢伸直 甚至呈角弓反张样姿势 出现非对称性紧张性颈反射 表现为当头转向一侧时 面朝向一侧的上 下肢伸直 对侧上下肢屈曲 30 31 32 33 34 35 反射异常 脑瘫小儿原始反射延缓消失 保护性反射延缓出现 拥抱反射 正常小儿出生后即出现拥抱反射 6个月时消失 如3个月内不出现或6个月后仍不消失 均属异常 36 反射异常 握持反射 正常小儿生出后2 3个月时此反射逐渐消失 脑瘫患儿此反射持续时间长 影响抓物 侧弯反射 脑瘫患儿此反射延迟消失 影响坐位平衡 非对称性紧张性颈反射 小儿生后1个月以内该反射明显 4 5个月时消失 脑瘫患儿该反射消失时间延长 并可妨碍小儿的翻身动作 影响坐位平衡 若该反射持续存在 则是重症脑瘫常见的体征 37 肌力和肌张力异常 肌力不足肌张力过高 过低或变化 38 39 40 41 42 6月 6岁小儿脑瘫的诊断 诊断依据高危因素早期症状运动功能障碍姿势异常神经反射异常肌张力和肌力异常头颅CT或磁共振 脑电图等除外其他疾病出生6个月后 或9个月后 43 脑性瘫痪的鉴别诊断 运动发育落后不伴有异常姿势和肌张力的改变颅内感染 佝偻病和营养不良等一过性尖足21 三体综合征先天性髋关节脱位 44 脑性瘫痪的鉴别诊断 孤独症婴儿进行性脊髓性肌萎缩3 6月后肌张力低下 肌肉萎缩 腱反射消失 肌电图见下运动神经元损伤 家族史 肌活检基因检查可确认 45 脑性瘫痪的辅助检查 神经影像学检查 CT MRI 可显示脑损伤的区域或发育异常 MRI寻找病因较佳 CT显示钙化清晰 大多数脑瘫有异常 但不是主要诊断依据 影像学改变与临床类型有一定相关性脑电图 EEG 癫痫 肌电图 EMG 肌源性或神经源性 46 脑性瘫痪的辅助检查 脑干听觉诱发电位判定伴有语言障碍者是否有听力损害遗传代谢性疾病的筛查对有家族病史 伴有特殊面容或皮纹异常者等直接做尿 血的遗传代谢性疾病的筛查智测及心理行为检查以便个性化治疗 47 脑性瘫痪的伴随症状 癫痫智力低下语言障碍视力障碍听力障碍行为异常其他 小头畸形 脑积水 牙发育畸形 斜视 心理情绪问题等 48 早期治疗方法 运动疗法 Bobath法 Vojta法作业疗法 OT 推拿按摩理疗 小脑电刺激仪 肌肉康复仪等语言训练 针灸家长协作式康复药物其他 认知训练 音乐文体疗法 水疗 49 作业治疗 OT 50 运动治疗 PT 51 语言疗法 ST 52 感觉统合训练 SIT 5