宫颈癌的介入治疗.ppt

目录页 设计好之后可以删掉这个文本框哦 宫颈癌的介入治疗 中国平煤神马集团总医院介入科李建军 流行病学 女性常见癌瘤 占全身恶性肿瘤11 九大肿瘤之一 女性第二位 乳Ca第二 患病率 全国138 74 10万 死亡率 中国9 98 10万人口 占女性癌瘤死亡的18 39 第二 胃癌18 72 第一 年龄特点 20岁少见40 60岁高峰 高发地区70岁仍多见 年轻化趋向 HPV 多因素影响 宫颈癌的分型 病理分型 1 宫颈鳞状细胞侵润癌 1 巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 2 显微镜检 镜下早期侵润癌 宫颈侵润癌2 宫颈腺癌 1 巨检 与鳞癌相同 2 显微镜检 粘液腺癌 宫颈恶性腺癌 宫颈腺鳞癌 子宫颈角化型鳞癌子宫颈高分化腺癌 宫颈癌的分期 宫颈癌常见的转移 1 直接蔓延最常见 向邻近器官 组织扩散 前 后 上 下 左 右浸润 2 淋巴转移局部浸润 淋巴管 癌栓 淋巴管内扩散一级组 宫旁 宫颈旁 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结二级组 髂总A 腹股沟深浅 腹主A旁淋巴结3 血行转移肺 肝 骨等 子宫动脉造影 化疗药物灌注术 栓塞术 器械 导管选择 Cobra C2 RC RC2 RIMRH 宫颈癌的TACE 介入治疗回顾 介入治疗在子宫颈癌上的应用大致经历了3个阶段第一阶段 始于1952年的姑息治疗阶段 第二阶段 始于1976年 应用于中晚期和复发子宫颈癌的姑息治疗阶段 第三阶段 20世纪80年代末期 介入应用于宫颈癌的术前新辅助化疗阶段 介入治疗优势 一 主要具有以下四大优势 高浓度的化疗药物局部作用于瘤体 还延长了肿瘤细胞暴露于化疗药物中的时间 从而提高了杀伤肿瘤细胞的作用 化疗药物的抗癌效果在一定范围内与其浓度成正比 且局部高浓度用药比药物作用持续时间更加重要 在一定范围内局部浓度提高1倍 杀灭癌细胞的数量可提高10倍 还减少了药物与血浆蛋白结合的几率 同时也避免了药物代谢的首过效应 以及减少淋巴结转移和亚临床播散 动脉给药定位准确 药物直接作用于瘤体 减少循环至全身组织的含量 从而降低了全身不良反应的发生 StreckerEP HeberR BoosI etal Preliminaryexperiencewithlocoregionalintraarterialchemotherapyofuterinecervicalorendometrialcancerusingtheperipheralimplantableportsystem PIPS afeasibilitystudy J CardiovascInterventRadiol 2003 26 2 118 二 介入治疗使原发灶缩小或坏死 降低宫颈癌分期 创造手术机会 便于手术时分离宫旁组织 降低手术难度 同时也可减少术中出血 降低肿瘤细胞的活力 消灭微小转移灶 降低术中播散及术后转移复发的机率 介入治疗还能增强肿瘤细胞对放疗的敏感性 提高中晚期宫颈癌的综合治疗效果 提高患者的生存质量 对于年轻的患者更显重要 PaehmannK CamaraO KavallarisA etal Monitoringtheresponseofcirculatingepithelialtumorcellstoadjuvantehemotherapyinbreastcancerallowsdetectionofpatientsat skofearlyI e 1apse J JClinOncol 2008 26 8 1208 化疗术 栓塞术 术中根据临床分期及癌灶染色情况将药物按需分配 IIa期的病例 将抗癌药物总量的2 3在子宫动脉下行支灌注栓塞 余药在子宫动脉主干进行灌注栓塞 IIb期及以上的病例 将抗癌药物总量的2 3在子宫动脉主干 子宫动脉下行支分出前0 5cm处 进行灌注栓塞 其余在髂内动脉前干灌注 化疗药物 一线抗癌药物 顺铂 卡铂 紫杉醇 吉西他滨 托泊替康联合化疗方案 顺铂 紫杉醇 卡铂 紫杉醇 顺铂 托泊替康 顺铂 吉西他滨栓塞剂 明胶海绵颗粒 PVA颗粒 子宫动脉内栓塞 介入过程 介入治疗效果 1 介入治疗前后盆腔MRI比较 B 介入治疗前盆腔MRI示子宫颈肿瘤浸及阴道 宫旁组织 D 2次介入治疗后盆腔MRI示子宫颈萎缩 肿瘤明显消退 蒋天鹏 杨学刚等 宫颈癌 B B期 动脉灌注化疗栓塞的临床疗效研究 实用放射学杂志 2015年02期 292 295页 介入治疗前 后肿瘤组织病理切片对比 A 介入治疗前 癌组织呈团絮状结构 明显异型性肿瘤细胞 C 术后 退变肿瘤细胞 核内空泡 核膜模糊 介入效果 二 134例经病理确诊的 B B期 宫颈癌经导管肿瘤供血动脉灌注化疗 明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉 介入治疗后2 3周有效率80 6 CR6 0 PR74 6 104例介入治疗后行广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫术 切除率77 6 术中见子宫颈切除肿瘤组织几乎都有不同程度的坏死 数据来自贵阳医学院附属医院 近期疗效 子宫动脉化疗栓塞组瘤体消失17例 8 6 无新的病灶出现 属于完全缓解 部分缓解169例占85 7 无变化11例占5 6 行宫颈癌根治术 无恶化病例 陈金龙 宫颈癌子宫动脉化疗栓塞后手术切除的疗效分析 河北医药 2015 37 9 1334 1336 不良反应 子宫动脉化疗栓塞不良反应 消化道胃肠反应 恶心 呕吐 对症处理 内缓解 一般 周后完全缓解 白细胞降低 主要为骨髓抑制引起 经升白细胞治疗恢复正常 盆腔疼痛 主要是子宫及瘤体缺血造成损伤 释放致痛物质或局部肿胀刺激包膜引起 给予对症处理 均在 周内自行缓解 4 其它如膀胱炎 直肠炎等 较少见 多为异位栓塞引起 介入治疗策略 研究发现宫颈癌组织在介入术后48h之内已经开始坏死 而后坏死的癌细胞被吸收 残存的癌细胞被增生的纤维组织包裹 随着巨噬细胞的增加 以坏死的癌细胞吸收为主 持续至16 21天 因此宫颈癌介入治疗后二次治疗的时机定为介入治疗后2 3周 在介入治疗后2周左右 对宫颈癌灶进行详细的评估 具备手术条件的应尽快手术治疗 术前介入治疗的次数一般认为连续2次 评估宫颈癌灶仍无明显好转者 应改用其他治疗 如放射治疗 对于局部病灶较大 宫旁组织浸润范围不广或组织分化不良的病例建议选择一次性介入治疗 但用药要足量 同时实施动脉栓塞 对于临床分期较晚估计一次性介入治疗后难以达到手术目的的病例 建议选择持续性动脉化疗 动脉药盒植入 介入VS放疗 李高文 刘素云 陈志仁 等 晚期宫颈癌介入治疗与放射治疗的疗效对比分析 中国医学影像技术 2002 18 10 1043 1044 介入联合VS放疗 1 联合组CR56例 PR35 近期有效率91 9 91 99 2 放疗组CR43例 PR32例 有效率为78 1 75 96 3 联合组高于放疗组 P 0 0012 朱军 罗剑钩 张斐 等 经导管化疗栓塞联合放疗治疗中晚期宫颈癌 介人放射学杂 2010 19 3 194 197 介入VS化疗 吴水平 吴光耀 介入治疗局部晚期宫颈癌患者的临床效果观察 实用癌症杂志 2015 30 4 503 505 复发宫颈癌的介入联合治疗 放疗失败的主要原因为盆腔内复发 文献报告1年生存率15 一20 5年生存率3 2 13 原因 初次放疗时盆腔组织已经接受了50Gy的照射 达到正常组织的耐受剂量 再放疗并发症发生机率明显增高 可达30 56 受其限制 复发病灶所接受剂量难以达到有效的致死量 由于初次放疗后盆腔组织纤维化 血供不丰富 肿瘤中心乏氧细胞对放疗不敏感 导致再放疗时放射敏感性降低 常规放疗技术难以保护正常组织器官 介入联合放疗效果显著 1年生存率为59 2 生存时间5 19个月 中位生存时间14 3个月 CR22 2 PR593 总有效率为81 5 症状缓解率 腰骶疼痛714 15 21 下肢痛643 9 4 下肢水肿40 2 5 徐利明 吴超群王佩国 etal 适形放疗联合介入治疗宫颈癌放疗后盆腔复发的临床观察 中国临床肿瘤 2005 35 18 1035 0 37 介入对卵巢功能的影响 1 FIGO推荐年轻的 b1 a1 直径 4cm 宫颈鳞癌患者可以保留卵巢 2 放疗虽疗效肯定 但卵巢对放射极为敏感 散射剂量达300cGy时即有卵巢早衰的倾向 3 动脉介入栓塞化疗对LACC患者的远期卵巢功能无明显影响 短