甲状腺癌的临床表现及处理原则PPT课件.ppt

甲状腺癌的临床表现及处理原则 山东大学09临七杨建霞 1 1 甲状腺肿大或结节 为常见症状 早期发现甲状腺内有坚硬之结节 可随吞咽上下移动 2 压迫及浸润症状 压迫气管 使气管移位 不同程度的呼吸障碍症状 压迫食管 可引起吞咽障碍 侵犯喉返神经 声音嘶哑 压迫颈交感神经 Hornersign侵犯颈丛浅支 耳 枕 肩等处疼痛 3 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈深上 中 下淋巴结 该处可摸到肿大淋巴结 临床表现 2 3 Location Adjoin Superiorlaryngealnerve Parathyroidgland Recurrentlaryngealnerve 4 5 1 乳头状癌 Papillarycarcinoma 最常见2 滤泡性癌 Follicularcarcinoma 次常见3 髓样癌 MedullaryCarcinoma MTC 甲状腺滤泡旁细胞 也称C细胞 发生的癌 恶性度较高 4 未分化癌 UndifferentiatedCarcinoma 恶性度极高 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌 巨细胞癌和梭形细胞癌 病理 6 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点 1 乳头状腺癌最常见 约占60 70 女性和40岁以下患者较多 恶性度低 病程发展缓慢 肿瘤多为单发 原发灶可以很小 颈淋巴结转移灶发生率高 出现早 范围广 发展慢 可有囊性变 预后好 临床表现 7 2 滤泡性腺癌约占15 20 多见于50岁左右的妇女 中度恶性 易发生远处转移 以血行转移为主 淋巴结转移一般较迟发生 多为较晚期的表现 8 3 髓样癌较少见 常易误诊为未分化癌 大多数以甲状腺肿块而就诊 部分患者以颈淋巴结肿大而就诊 MTC来源于滤泡旁细胞 C细胞 能产生降钙素 CT 5 羟色胺 5 HT 等 患者可有腹泻 面部潮红 多汗和血钙降低等症状 9 4 未分化癌高度恶性 约占8 病情进展迅速 早期便有颈淋巴结转移 或侵犯喉返神经 气管或食管 常发生血道转移 10 2020 3 19 11 治疗 一 手术治疗二 非手术治疗1 放射治疗2 内分泌治疗3 化学药物治疗 12 一 手术治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同 其方法也不同 1 甲状腺单叶加峡部切除术 2 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3 甲状腺癌联合根治术 13 二 非手术治疗1 放射治疗 1 外放射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌对放射线不敏感 而且甲状腺邻近器官如甲状软骨 气管 脊髓等对放射线耐受性低 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗 14 2 内放射治疗 对分化型甲状腺癌 乳头状 滤泡状 术后应用131I适合于45岁以上病人 多发性癌灶 局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者 主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织 对高危病例有利于减少复发和死亡率 应用目的 1 破坏残留甲状腺内隐匿微小癌 2 易于使用核素检测复发或转移病灶 3 术后随访过程中 增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值 15 2 内分泌治疗甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片 以预防甲状腺功能减退及抑制TSH 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识 某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长 甲状腺素可抑制TSH的分泌 因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移 一般认为对分化型癌有一定疗效 对未分化癌及髓样癌疗效差 16 3 化学药物治疗对分化型甲状腺癌病人 目前尚缺乏有效的化疗药物 因此临床治疗中 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术 或有远处转移的患者 也常与其他治疗方法相互配合应用 17 总结 甲状腺癌的病理类型较多 不同病理类型的肿瘤在临床表现 治疗方法及预后等差异较大 乳头状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的60 以上 以手术治疗为主 治疗