外科技术与手术切口PPT课件.ppt

外科无菌技术与手术切口安全 手术室杨结兰 1 为什么手术前要进行手术患者皮肤及黏膜消毒 2 头部手术皮肤消毒范围 头部及前额口 唇部手术皮肤消毒范围 面唇 颈及上胸部 颈部手术皮肤消毒范围 a 颈前部手术 上至下唇 下至乳头 两侧至斜方肌前缘 b 颈椎手术 上至颅顶 下至两腋窝连线 如取髂骨 上至颅顶 至大腿上1 3 两侧至腋中线 锁骨部手术 上至颈部上缘 下至上臂上1 3处和乳头上缘 两侧过腋中线 手术野皮肤消毒的范围 2020 3 20 3 胸部手术皮肤消毒范围 侧卧位 前后过中线 上至锁骨及上臂1 3处 下过肋缘 仰卧位 前后过腋中线 上至锁骨及上臂 下过脐平行线 乳房手术皮肤消毒范围 前至对侧锁骨中线 后至腋后线 上过锁骨及上臂 下过肚脐平行线 腹部手术皮肤消毒范围 上至乳头 下至耻骨联合 两侧至腋中线 4 下腹部手术皮肤消毒范围 上至剑突 下至大腿上1 3 两侧至腋中线 腹股沟手术皮肤消毒范围 上至肚脐线 下至大腿上1 3 两侧至腋中线胸椎手术皮肤消毒范围 上至肩 下至髂嵴连线 两侧至腋中线 腰椎手术皮肤消毒范围 上至两腋窝连线 下过臀部 两侧至腋中线 5 肾脏手术皮肤消毒范围 前后过中线 上至腋窝 下至腹股沟会阴部手术皮肤消毒范围耻骨联合 肛门周围及臀 大腿上1 3内侧 6 关节手术皮肤消毒范围 前后过正中线 上至剑突 下过膝关节 周围消毒 四肢手术皮肤消毒范围 周圈消毒 上下各超过一个关节 7 消毒原则 消毒前检查皮肤清洁情况 如油垢较多或粘有胶布痕迹时 应用松节油擦干净 备皮不净者 应重新备皮 消毒范围原则上以最终切口为中心向外20cm 医生应经过外科刷手后方可实施消毒 消毒顺序以手术切口为中心 由内向外 从上到下 已接触边缘的消毒纱球 不得返回中央涂擦 若为感染伤口或肛门区消毒 则应由外向内 医生按顺序消毒一遍后 应更换消毒纱球后再消毒第二遍 使用后的消毒钳应放于指定位置 不可放回无菌台面上 若用碘酊消毒 待碘酊干后 应用酒精彻底脱碘两遍 避免遗漏 以防化学烧伤皮肤 8 消毒液的选择 婴幼儿皮肤消毒 婴幼儿皮肤柔嫩 一般用 型安尔碘 0 3 0 5 碘伏消毒 普通外科 颅脑外科 骨外科 心胸外科手术区皮肤消毒宜用2 3 碘酊消毒 待干后 再用75 酒精脱碘 亦可选用 型安尔碘或0 2 0 5 有效碘 碘伏消毒两遍 无需脱碘 会阴部手术消毒 会阴部皮肤黏膜用 型安尔碘或0 2 0 5 碘伏消毒两遍 五官科手术消毒 面部皮肤用 型安尔碘消毒或75 酒精消毒两遍 口腔黏膜 鼻部黏膜用 型安尔碘或0 5 碘伏 供皮区的皮肤消毒 用75 酒精涂擦2 3遍 受损皮肤的消毒 烧伤和新鲜创伤的清创 先用无菌生理盐水反复冲洗 至创面清洁时拭干 再消毒 烧伤创面按其深度处理 创伤伤口用3 过氧化氢和1 10碘伏消毒 外周皮肤按常规消毒 创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾 根据手术患者年龄 部位不同选择合适的皮肤消毒剂 9 常用皮肤 黏膜 消毒剂 10 穿无菌手术衣 戴无菌手套 目的是 保护手术患者免受感染 保护手术进行中的工作人员 防止交叉感染 穿手术衣 将医护人员皮肤包覆起来 可避免身体脱落的皮屑感染患者 戴无菌手套 保护患者伤口避免被手术医师的手所污染 避免手术时间过长 藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长 污染手术区 保护手术医师避免被患者的血液所感染 对开式 全包式 接触式 无触式 11 对开式手术衣 自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣 选择较宽敞的空间 手持衣领抖开 面向无菌区 注意勿使手术衣触碰到周围人员 物品或地面 两手持衣领两角 衣袖向前将衣展开 使衣的内侧面面对着自己 将手术衣向上轻轻抛起 双手顺势向前平行插入袖中 两臂前伸 不可高举过肩 也不可向左右张开 以免碰触污染 巡回护护士在穿衣者背后抓住衣领内面 协助并系上衣领后带 穿衣者双手交叉 身体略向前倾 用手指夹腰带递向后方 巡回护士站在刷手护士身后接住腰带系好 注意 巡回护士不能接触刷手护士双手等无菌区域 穿好手术衣后 双手应举在胸前 上不过锁骨 下不过脐 左右不过腋前线 12 CompanyLogo 13 全包式手术衣 洗手后 取手术衣 将衣领提起抖开露出袖口 将手术衣轻轻向上抛起的同时 顺势将双手和前臂平行向前伸入衣袖内 巡回护士在其身后系好颈部 背部内侧系带 无接触带无菌手套 带无菌手套后将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士 也可用无菌手套纸包好交给巡回护士 或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带 穿衣者在原地旋转一周后 接无菌腰带自行系于腰间 穿衣后手臂活动的无菌区域为肩以下 脐以上的胸前 双手 前臂 左右腋中线内 后背为相对无菌区 14 CompanyLogo 15 戴无菌手套 传统戴手套方法 先穿手术衣后带手套打开手套包装 双手提起手套 用一只手捏住手套反折部外面 另一只对准手套五指插入 已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面 拖住手套插入另一只手 双手反折部分翻向上 盖住手术衣袖口 此种方法存在两点不足 在戴手套的过程中必须要明确灭菌手套的哪些部位被消毒手接触过 操作者依从性较差 污染的可能性大 翻转手套的翻折边压住灭菌手术衣袖口时 袖口有被污染的可能 且由于在手术过程中手套可能下滑 易露出灭菌袖口 CompanyLogo 16 医护人员手消毒 穿无菌手术衣以后 借助手术衣衣袖完成的一种手不直