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护理安全培训2017年3月17日 培训内容 一 核心制度二 患者安全目标 18项医疗核心制度口诀 信手交会三分技术安全疑危病死首急查血用药 信手交会三分技术安全 1 信息安全管理制度2 手术分级管理制度3 值班与交接班制度4 会诊制度5 三级医师查房制度6 分级护理制度7 新技术 新项目准入制度8 术前讨论制度9 手术安全核查制度 红色字体为新增内容 蓝色字体为护理紧密相关内容 疑危病死首急查血用药 10 疑难病例讨论制度11 危重病人抢救制度12 病例书写规范和管理制度13 死亡病例讨论制度14 首诊负责制15 危急值报告制度16 查对制度17 临床用血审核制度18 抗菌药物分级管理制度 新增 信息安全管理制度 1 医院信息数据是指在医院现有信息系统运行过程中产生的各类病人的医嘱 病人的电子病历 护理记录 药品 材料 价格 费用等信息的数字化表现形式 2 医院信息数据的安全性直接关系到医院决策和患者的利益 任何人在未经授权的情况下不得擅自改动和查询医院的信息数据 3 信息数据查询统计规定 因单位内部工作以及迎接检查等情况的需要 确实需要查询 统计 数据的 信息部人员可由相关部门提交申请单后 由信息部主任签字确认后对相关信息数据进行查询 统计以及调整 公安 司法机关等公检法系统需查阅信息数据时 应出具采集证据的法定证明 保险公司在处理保险赔偿时 需出具保险公司的介绍信以及其身份证明 经医院医务部批准后 凭书面通知方可进行查询 病人本人及其近亲属可在医务部批准同意后 查阅医院信息系统中病人的自然信息 病人的基本情况 入院记录 体温单 医嘱检查 检验单 手术及麻醉记录 护理记录及出院记录 费用信息 医院核实的检查资料 特殊检查 治疗 同意书 手术同意书 病理报告 其他资料不可查阅 4 对我院需要对外公示的各部分数据 需要院务会批准 方可公示 5 数据存储 备份 恢复 清理相关规定 1 存放备份数据的介质必须具有明确的标识 备份数据必须异地存放 并明确落实异地备份数据的管理职责 2 注意计算机重要信息资料和数据存储介质的存放 运输安全和保密管理 保证存储介质的物理安全 3 数据恢复前 必须对原环境的数据进行备份 防止有用数据的丢失 数据恢复过程中要严格按照数据恢复手册执行 出现问题时由技术部门进行现场技术支持 数据恢复后 必须进行验证 确认 确保数据恢复的完整性和可用性 4 数据清理前必须对数据进行备份 在确认备份正确后方可进行清理操作 历次清理前的备份数据要根据备份策略进行定期保存或永久保存 并确保可以随时使用 数据清理的实施应避开业务高峰期 避免对联机业务运行造成影响 5 需要长期保存的数据 信息部需与相关部门制定转存方案 根据转存方案和查询使用方法要在介质有效期内进行转存 防止存储介质过期失效 通过有效的查询 使用方法保证数据的完整性和可用性 转存的数据必须有详细的文档记录 新增 四 手术安全核查制度 一 定义手术安全核查是由具有执业资质的手术医师 麻醉医师和手术室护士三方 无麻醉师参与的局麻手术 核查三方应为术者 手术助手及巡回护士 以下均简称三方 分别在麻醉实施前 手术开始前和患者离开手术室前 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作 二 适用范围本制度适用于各级各类手术 其他有创操作可参照执行 三 内容及流程1 麻醉实施前 由麻醉医师按 手术安全核查表 中内容依次提问患者身份 姓名 性别 年龄 病案号 手术方式 知情同意情况 手术部位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体内植入物 影像学资料等内容 手术医师逐一回答 同时巡回护士对照病历逐项核对 记录并回答 2 手术开始前 由麻醉医师 手术医师和巡回护士按上述方式 再次核查患者身份 姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 并确认风险预警等内容 手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告 3 患者离开手术室前 由麻醉医师 手术医师和巡回护士按上述方式共同核查患者身份 姓名 性别 年龄 实际手术方式 术中用药 输血的核查 清点手术用物 确认手术标本 检查皮肤完整性 动静脉通路 引流管 确认患者去向等内容 4 手术完毕 三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名 新增 三 危急值报告制度 1 危急值 的识别检验 检查 科室员工要熟悉本部门 危急值 报告项目 能够有效识别和确认 危急值 并且熟练掌握各种 危急值 项目的报告范围 了解其临床意义 当检验 检查 危急值 出现时 应立即检查室内质控是否在控 操作是否正确 仪器传输是否有误 确认标本采集是否符合要求 查看近期相应检验结果 追询与病情是否相符 必要时重新采集标本进行检测 2 危急值 的报告和登记医技科室工作人员发现并确认 危急值 后 医技科室电话通知相关科室及吧台 自报科室 姓名后告知接听者检查日期 科室及床号 住院号 门诊号 患者姓名 检查项目 危急值 电话报告时间 并请对方复述一次 最后询问接听者姓名 同时要及时 规范地在 医技科室 危急值 报告登记本 上记录所有信息 备注中注明是否重新采集标本等信息 同时网络通知临床科室 临床科室及时 规范的在 临床科室 危急值 登记本 上记录所有信息 如果在网络系统中签收 签收时要求接收人员签上自己的工号 和5分钟内病区无医嘱处理 信息系统反馈至发出 危急值 的医技科室 医技科室再次电话和网络通知相关科室及吧台 危急值 报告与接收遵循 谁报告 谁登记 谁接收 谁记录 的原则 3 住院患者 危急值 的处理医技科室发现 危急值 后 在电脑系统中向临床进行网络 医疗组医师 方式报告 网络接收 病区护士站 后主班护士立即向经治医生报告该 危急值 经治医生需立即采取相应诊治措施 如找不到经治医生 需及时汇报上级医生 护士长或科主任 由他们负责采取相应措施 经治医生需及时在病程录中记录接收到的 危急值 报告结果和诊治措施 接收人负责跟踪落实并做好相应记录 同时医技科室电话通知病区吧台 病区吧台接收检验 检查 科室电话通知后 应立即通知经治或值班医师 同时要及时 规范地在 临床科室 危急值 接收登记本 上记录检查日期 科室及床号 住院号 门诊号 患者姓名 接获电话时间 检查项目 危急值 通知医生时间 登记人 处理医生等信息 接收人还应负责跟踪落实并做好相应记录 如需重新采集标本复检 也应做好相关记录 如果主班护士在网络系统中签收 签收时要求接收人员签上自己的工号 和5分钟内病区无医嘱处理 信息系统反馈至发出 危急值 的医技科室 医技科室再次电话和网络通知相关科室及吧台 经治或值班医师接报告后 应立即通过信息系统查看检验 检查结果 并结合临床情况立即采取相应治疗措施 必要时向上级医师或科主任汇报 如需会诊应通知医务部 经治医师需6小时内在病程中记录接收到的 危急值 报告结果和处置措施 4 门急诊患者 危急值 的处理门 急诊医生在诊疗过程中 如疑有可能存在 危急值 时 应详细记录患者的联系方式 在采取相关治疗措施前 应结合临床情况 并向上级医生或科主任报告 必要时与有关人员一起确认标本采取 送检等环节是否正常 以确定是否要重新复检 门 急诊患者发现 危急值 后 在电脑系统中向门 急诊进行网络 短信 相应护士站 方式报告 网络接收 相应护士站 后主班护士立即向开单医生报告该 危急值 开单医生需立即采取相应诊治措施 同时医技科室电话通知相应吧台 门 急诊相关护士吧台登记并通知开单医生及时处理 医师在接到 危急值 报告后应立即采取相应的治疗措施 并及时在门 急诊病历上记录 同时在 危急值 登记本上记录相关处理情况 无法通知病人时 应及时向门诊部 医务部报告 非工作日向总值班报告 职能部门立即在门 急诊日志或信息系统中查找患者信息如住址 工作单位 曾经就诊等相关信息 通过110 辖区派出所 工作单位等方法 通知患者来院就诊或就近治疗 并在 危急值 登记本记录相关处理情况 四 危急值 的考核医务部将不定期组织抽查 督查情况纳入个人行为考核处罚20元 项 对按照要求进行危急值管理的科室给予奖励 新增 四 抗菌药物分级管理制度 护理安全核心制度 1 值班与交接班制度2 分级护理制度3 危重病人抢救制度4 病例书写规范和管理制度5 查对制度6 临床用血审核制度