97例角膜缘干细胞移植手术临床疗效分析.doc

97例角膜缘干细胞移植手术临床疗效分析 摘要 目的：探究并分析97例翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植手术的临床疗效。方法：随机选取我院自2009年6月2012年12月期间收治的翼状胬肉患者175例，随机分为治疗组与对照组，治疗组97例患者，采用翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植术治疗，对照组78例患者，采用传统的翼状胬肉切除术治疗，术后随访624个月，观察评价指标的改变情况。结果：治疗组97例患者，痊愈96例，痊愈率为98.97%；对照组78例患者，痊愈65例，痊愈率为83.33%，两组痊愈率的差异有统计学意义（P0.05），此外在里两组患者在术后3个月复发率差异明显，对照组9例（11.53%），治疗组0例（0.00%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：在治疗翼状胬肉时，翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植手术效果显著。关键词 角膜缘干细胞；角膜移植；翼状胬肉；翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植手术翼状胬肉是常见的眼病之一，单眼或双眼受犯，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力，使患者视力减退，甚至导致失明。引起翼状胬肉的原因主要有身体因素和环境因素，其中环境因素是主要因素。随着眼科医学的发展, 治疗各种角膜病的手段也逐渐增多，从以往的角膜移植术发展到现在的角膜缘干细胞移植术1。角膜缘干细胞移植术是用人类的透明角膜替换病变的不透明角膜, 以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术。本研究对在本院进行翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植手术的97例患者进行随访观察，现对其临床疗效报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 随机选取2009年2012年期间我院收治的按患者翼状胬肉患者175例，其中男性患者93例，女性患者82例，年龄3176岁，平均年龄（59.344.56）岁，单眼发病159例，双眼发病16例，按患者意愿分为治疗组（97例患者）与对照组（78例患者），对照组男43例，女35例，年龄3175岁，平均年龄（59.103.94）岁，治疗组男50例，女47例，年龄3077岁，平均年龄（58.334.67）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 手术方法两组患者手术均在手术显微镜下进行。对照组采用传统的翼状胬肉手术切除术治疗：常规球后或球周浸润麻醉，分离胬肉，清除结膜下变性筋膜组织。治疗组常规表面麻醉、消毒、铺巾。以开睑器撑开上下眼睑，0.5%的卡因表面麻醉,2%利多卡因加0.75% 布比卡因等量混合液1 ml胬肉下注射局部麻醉，从翼状胬肉头部钝性分离角膜上皮致前弹力层，剥离头、体部至半月皱襞，尽量切除角膜和巩膜上的病变组织，并尽可能将有效的部分组织保留，暴露约4mm宽巩膜，巩膜表面烧灼止血。以病变组织除区的范围为参照，根据睑球粘连程度的不同取术眼或对侧眼上方带角膜缘干细胞的结膜作为植片，植片大小最好不小于植床大小，将植片平铺于巩膜暴露区, 上皮面向上，并且角膜缘侧与暴露区的角膜缘相吻合, 用10-0尼龙线将角膜缘侧植片间断缝合，以8-0Vicryl可吸收线间断缝合结膜缘侧，并固定于浅层巩膜上几针。术毕结膜下注射抗生素和地塞米松，涂抗生素眼膏包扎术眼，术后局部用糖皮质激素4/d、上皮细胞保护剂4/d，持续一个月，7-10天拆除巩膜移植片缝线。1.3 观察指标及疗效标准观察两组患者治愈情况及术后复发时间。治愈: 角膜光滑透明, 或有少量薄翳残留, 结膜平整无充血且无新生血管及胬肉组织增生; 复发: 结膜充血明显, 在角膜创面有新生的血管和胬肉增生，局部增厚。1.4统计学处理对两组所得数据进行统计学处理，采用SPSS11.0软件进行分析，计数资料采用2检验，以 P0.05为有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较结果两组患者术后12 d均有不同程度的局部充血水肿和异物感,25 d后症状逐渐减轻，12 周角膜上皮完全修复，术后拆除角膜缝线。随访患者随访624个月，治疗组97例患者，痊愈96例，复发1例，痊愈率为98.97%；对照组78例患者，痊愈65例，复发13例，痊愈率为83.33%，治疗组痊愈率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（p0.05）。见表1： 表1 两组的临床疗效对比 例数（%）组别例数治愈复发2P治疗组9796（98.97）1（1.03）14.360.05对照组7865（83.33）13（16.67）2.2 两组患者复发时间情况 两组患者的复发时间有所不同，且复发患者的患病眼数也不同。治疗组1例双眼患病的患者在术后17个月复发；对照组术后3个月复发9例（单眼患病患者4例，双眼患病患者5例），术后6个月复发3例（单眼患病患者2例，双眼患病患者1例），术后12个月以上复发1例（单眼患病）。对照组复发患者的复发时间多在术后3个月，比治疗组复发时间早，复发率高（16.67%），对照组术后3个月复发率明显高于治疗组，p0.05，差异有统计学意义，见表2：表2 两组复发患者的复发时间对比 例数（%）组别例数术后3个月术后6个月术后12个月以上单眼双眼单眼双眼单眼双眼治疗组970（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.03）对照组784（5.13）5（5.13）2（2.56）1（1.28）0（0.00）1（1.28）合计1754（2.29）5（2.86）2（1.14）1（0.57）0（0.00）2（1.14）3 讨论翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，轻则影响美观，重则引起角膜散光，进入瞳孔区者还可严重影响视力，一般认为其发病机制是紫外线或其他环境造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能的破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜，受伤的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成2。手术是治疗翼状胬肉的常用方法，但传统手术术后复发率较高。随着干细胞理论的建立，角膜缘干细胞移植手术的应用逐渐成为人们注意的焦点，角膜缘干细胞能够不断地分裂增殖产生终末分化细胞补充角膜上皮的脱落，从而维持眼表面的平衡，并且完整的角膜缘与角膜上皮的修复、角膜的炎症反应、角膜移植反应及诸多角膜疾病的转归均有密切关系。1977年Thoft等3设计了自体结膜移植术,并取得一定疗效，但该手术的目的并不是移植角膜缘干细胞，1989年Kenyon等4在总结Thoft的结膜移植术的经验基础上提出了角膜缘干细胞移植术理论，该手术应用自体的角膜缘上皮替换受损或功能障碍的角膜缘组织，取得良好疗效。常规手术治疗虽然可以暂时切除翼状胬肉，但是同时也导致角膜缘局部缺失和干细胞缺乏，周围组织完成性和再生能力受到破坏，为以后胬肉的复发埋下了隐患5。本实验采用翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉，为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮细胞， 阻断手术切除后断端的结膜上皮组织向角膜缘生长的通道, 有效阻止结膜缘组织增生，使角膜上皮结膜化的可能性减小,从根本上防止了胬肉的复发。治疗组的痊愈率为98.97%，术后随访624个月内仅1例患者复发，复发原因为该患者工作环境中有强烈日光照射至使植片角膜缘组织未形成角膜缘栅栏。治愈患者角膜光滑，患者对疗效满意。对照组的痊愈率83.33%，13例复发患者角膜创面发现不同程度的新生血管和胬肉增生，血管明显充血，二次治疗困难。并且治疗组与对照组的复发患者的复发时间不同，对照组患者的复发时间比治疗组早很多，双眼患病患者的复发率（4.57%）高于单眼复发的复发率（3.43%），分析其原因可能是翼状胬肉面积太大供体眼表不健康，手术切除后导致了上述的角膜缘局部缺失和角膜缘干细胞缺乏，部分患者伴有角膜上皮损伤愈合延迟或异常；还可能与患者工作与居住的环境多烟尘、风沙或阳光等刺激，或术后长期睡眠质量不好，生活不规律有关。应注意角膜缘干细胞在角膜的上下缘分布较多，在进行角膜缘干细胞移植手术时，主要以上方或者是颞侧上象限为主，尽可能减少带下方的眼球筋膜组织6。综上所述，翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉临床反应轻，复发率低，值得临床推广。参考文献1 刘仕录.显微镜下手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究J.求医问药，2012，10(1)：208.2 李兆瑞，刘二华.原发性翼状胬肉发病机制和治疗新进展J.国际眼科杂志，2012，12(4)：661-663.3 梅永新，沈建国.翼状胬肉逆行切除联合角膜缘干细胞移植术的疗效观察J.中国现代医生，2011，49(6)：23-24.4