咯血的治疗PPT课件.ppt

三 咯血的治疗 1 一 一般处理 去病因 镇静 止咳 二 止血措施 1 止血药物 1 脑垂体后叶素 生物性止血钳 机理 具有强烈的血管收缩作用 方法 垂体后叶素10U N S40mliV缓慢垂体后叶素10u一20U 5 GS500mlivgtt 禁忌症 高血压 冠心病和妊娠期必压生 1mI含20U加压素 40U 5 G S500mlbid维持三日 1 三 咯血的治疗 2 2 血管扩张药的应用 内放血机理 降低肺动脉压 减少肺血流量 全身血管阻力 回心血量 肺血管床血流向肢体 酚妥拉明10u 20u 5 GS250 500mliVgtt 连用7天 有效率达85 普鲁卡因300 500mg 5 GS500mliVgtt或50mg 25 GS40milivq4 6h 皮试 2 三 咯血的治疗 3 3 鱼精蛋白注射液 肝素拮抗剂50mg 100mg 5 GS40miiV每日1 2次 连续使用不得超过72h 4 肾上腺皮质激素 机理 a抗炎 抗过敏b降低毛细血管通透性c降低血中肝素水平 凝血时间缩短 方法 地塞米松5mgq4h 稳定后改为bid或氢化考地松100 300mg d 共3 5天 对浸润型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果 须与抗炎 抗结核药物并用 3 三 咯血的治疗 4 5 止血 凝血药物 基础用药6 氨基已酸 对羟基苄胺 止血敏 安络血 维生素K类 云南白药 止血散等 6 立止血 高纯度凝血酶类制剂对创面渗血和静脉出血效果显著 对大血管或动脉出血无效 1KU 2KUimiv或经纤支镜给药2 6KU N S30ml雾化吸入q8 12h 疗程48h 7 10 高渗盐水20miliV每日1 2次 机理 刺激体内晶体渗透压感受器 反射性地引起垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血 4 三 咯血的治疗 5 8 对顽固性咯血伴咳嗽不止者 可用冬眠灵10 15mgimq4 6h 注意体位性低血压及用量宜小 9 西米替丁200mg口服q8h机理 阻断H2受体 拮抗组织胺的扩血管作用 10 甲硝唑0 5 100mliVgttbid 3 5天后改口服 机理 促凝血及对抗肝素作用 对支扩及肺部感染合并咯血者有效 5 三 咯血的治疗 6 2 纤支镜在咯血治疗中的应用意义 确诊出血部位 清除凝血块 局部用药止血 6 三 咯血的治疗 7 1 冰盐水灌洗4 冷盐水 500ml加肾上腺素4mg 分次注入出血肺段吸引 2 气囊导管止血 Fogarty气囊导管 3 局部用药0 1 肾上腺素或麻黄素30mg凝血酶400U mI或立止血1 2KU 4 激光冷冻止血 低功率YAG激光 7 三 咯血的治疗 8 3 支气管动脉栓塞术 1 方法 选择性支气管动脉造影 采用明胶海绵 无水酒精等注入病变部位 进行栓塞 成功率60 96 8 2020 3 20 9 三 咯血的治疗 9 2 适应症 反复咯血 内科治疗无效者 咯血部位不明确 心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者 胸片 CT等阴性而咯血不止者 10 三 咯血的治疗 10 3 并发症 脊髓动脉栓塞 脊髓横断性损伤 远端小动脉栓塞 极少4 人工气腹 首次注气500 600ml 3 4天后补充同量气体 11 三 咯血的治疗 11 5 急诊外科手术 1 手术指征 咯血量 500ml 24h 一次量达200ml以上者 曾有咯血窒息史 2 禁忌症 二尖瓣狭窄引起的肺出血 全身有出血倾向者 晚期肺癌出血 心肺功能不全者 12 三 咯血的治疗 12 三 咯血窒息的抢救1 原因 大量咯血阻塞气道 病人体弱 无力咳出积血 极度紧张 诱发喉头痉挛 2 症状 突感胸闷 烦燥不安 咯血中止 神志呆滞 双眼凝视 明显紫绀 三凹征伴大汗淋漓 呼吸停止 13 三 咯血的治疗 13 3 紧急抢救措施 1 体位引流头低俯卧位 轻拍背部 用手清除口中积血 2 气管插管粗鼻