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文档简介

高血压脑出血的微创手术治疗 鹤煤集团职工总院神经外科李树国 概述 高血压脑出血 俗称脑溢血 也称脑中风 是指原发性非外伤性脑实质内的出血 是发病率 致残率和死亡率都很高的疾病 随着社会的进步 城市化 生活节奏的加快 有逐年上升的趋势 其死亡率随着出血部位的不同也有所差别 约50 左右 致残率几乎达90 以上 严重影响到人民群众的身体健康 因此 如何最大限度地降低脑出血患者的死亡率与致残率一直是神经外科专业研究的重点 临床上常见的脑出血 出血部位可位于脑实质 脑室和蛛网膜下腔等 外科手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势 针对传统脑出血治疗的种种弊端 我科利用微创钻颅器械应用于临床 其优点在于有效 快速 微创 经济 安全 出血量少 再出血和颅内感染的发生率低 术后意识 肢体活动恢复快等优点 同时针对不同部位的出血 不同的血肿形态和不同的出血量 微创手术后尿激酶局部应用的量 应用的速度和应用的间隔进行了标准化和个体化 CT信息的读取与体表定位 脑出血患者入院时属于急危重症 入院检查CT时有时体位欠配合 我们如何从一张CT上读取出需要的东西呢 首先要是不是脑出血 脑出血的部位 出血的量等等 那么我们拟定微创手术后要从第一张CT片子上读取出那些东西呢 1 是不是标准基线的图像OM线 也叫耳眦线是内眦与外耳孔中点的连线 要认清标准基线平面的CT图像 2 如果入院ct不是标准基线的怎么办呢我们就要对图像做整理 要选出标志性的层面 因为人脑相当于球体 横切球体时中心部分相对恒定 这就是我们所需要的层面 我们掌握了基础知识后 就是如何把ct信息反应到体表上 以上两张图像的结合就是我们需要做的 要对颅脑立体与平面的结合有一个充分的认识 OD线 正中线OC线 血肿最大层面平行基线 相当于血肿最大层面 m线 耳眦线内眦与外耳孔中点的连线 二 手术步骤 1麻醉 2体位 3依据定位选择穿刺点以及方向 4透皮器切开皮肤 5钻颅 扩孔 6刺破硬膜 7置管引流 8固定 9依据复查ct结果决定是否应用尿激酶 三 手术时机的选择 出血6小时内尽量不做12小时后可以做24小时后应该做有时候不得不做 脑疝 体质差 病情复杂危重为抢救而行 四 术后管理 1 体位仰卧位 头高15 30度2 镇静丙泊酚安定鲁米那咪达唑仑等3 控制血压硝普钠硝酸甘油乌拉地尔鼻饲降压药物4 尿激酶应用术后8小时可以应用5 呼吸道管理6 引流管护理正压引流7 及早康复训练 病例分享 1 马某50岁昏迷 2 许某男47岁 3 赵某30岁男性 昏睡 医乃仁术 好自为之青年医生不要局限于专业的束缚 要广泛涉猎多科室知识 不单单是医学知识 要学会社会 心理 医学模式的思维但愿世间人无病 何惜架上药生尘希望所有医者都始终如一的怀着仁慈之心 尽我们的全力解除每个患者的痛苦 更希望社会更加理解
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