脊柱外科手术新进展PPT课件.ppt

脊柱外科手术的新进展 密慧萍 可编辑 后路椎间盘镜手术系统 MED 是现代脊柱微创技术发展趋势之一 是传统的开放椎间盘摘除技术与内窥镜技术的有机结合 具有手术切口小 创伤小 出血少 剥离组织范围少 术野图像清晰 神经根减压彻底 对脊柱正常结构影响轻微 不破坏脊柱稳定性 术后恢复快等优点 MED技术是20世纪90年代末脊柱外科领域的一项具有突破性崭新的微创技术 2 可编辑 经单侧椎间孔入路行腰椎椎体间融合 TLIF 是由Harms首先提出和应用 通过单侧经椎间孔入路途径达到椎间隙 从而达到椎间减压和植骨融合目的 该手术途径单侧入路 显露清楚 不需过度牵拉神经 为外科医生提供了一个能显著减少经典PLIF手术的很多风险和限制的融合方式 3 可编辑 手术适应征 1 腰椎滑脱 I度 2 腰椎间盘突出症3 腰椎管狭窄症4 椎间盘源性腰痛 4 可编辑 术前准备 常规脊柱后路手术物品 MED器械 基本器械 仪器 冷光源 施乐辉 光纤 盘状光纤或头灯 5 MED器械 扩张器工作套管 CompanyLogo 6 MED器械 自由臂固定杆自由臂撑开器盘状光纤 CompanyLogo 7 MED器械 枪钳髓核钳拉钩形吸引管 CompanyLogo 8 MED器械 刮匙球形探头神经拉钩定位笔长刀柄 CompanyLogo 9 可编辑 手术方法与配合 10 可编辑 体位 俯卧位 11 体位安置注意点 保持呼吸通畅使椎间隙增宽减少出血防止管道滑脱防止会阴部灼伤防止压疮 CompanyLogo 12 2020 3 20 可编辑 定位 C臂机下定位 13 可编辑 皮肤切口 旁正中0 5CM切开皮肤约2 0cm的切口 紧贴棘突外缘剥离椎肌 护士递手术刀 电刀 骨膜剥离子 纱布条 14 可编辑 插入扩张管 15 可编辑 工作通道的安装 扩张条转换成工作套筒 借助连接环使盘状放射环紧贴套筒内壁固定 同时用 自由臂 使套筒与手术床边缘固定牢靠 16 可编辑 清理椎管外软组织 用单极 双极电凝止血 用髓核钳切除椎板上及椎间隙的软组织 护士及时用湿纱布擦净单极 双极电凝头上焦痂 17 可编辑 椎管的进入 刮匙 椎板下剥离黄带 椎板咬钳 咬除部分椎板和黄韧带 护士先榔头小平凿椎板上开口 准备骨蜡止血 枪钳咬除椎板 将咬下的椎板清理软组织后剪成骨粒 18 可编辑 神经根探查 用神经剥离子或拉钩吸引头将神经根拉开 可用棉片止血 双极电凝烧灼止血 护士递球形探头探查神经根 将棉片剪成合适大小浸湿备用 19 可编辑 摘除髓核 尖刀片 切开后纵韧带及纤维环 髓核钳 摘除髓核 护士递尖刀 神经镊 摘除髓核时用纱布擦拭髓核钳 20 可编辑 摘除腰椎间盘 21 可编辑 处理椎间隙 受压神经根松解 用枪状咬骨钳扩大外侧神经根管 用刮匙彻底刮除髓核组织 22 可编辑 由小到大的方形刮匙彻底刮除上下椎体终板软骨 直至椎体表面见出血 23 可编辑 腰椎间隙撑开 24 可编辑 自体松质骨移植 25 可编辑 腰椎间融合器 26 可编辑 自体松质骨椎间隙植入 27 可编辑 椎间融合器植入 28 臂引导下椎弓根螺钉植入 CompanyLogo 29 X Tube 工作通道下固定 CompanyLogo 30 手术完毕取出工作通道冲洗引流缝合 CompanyLogo 31 术后处理 CompanyLogo 32 器械仪器的清洗保养 导光索及盘状光纤要顺势盘曲 不要打折 清洗时检查盘状光纤头端是否有血痂或焦痂堵住 冷光源术中不用时可调至备用状态 亮度不要超过50 太高容易使盘状光纤烧焦 手术器械对位平摆在器械盒内 请勿压住精细器械 自由臂及固定杆等带关节的器械应