神经外科术后并发症观察及护理PPT课件.pptx

神经外科术后并发症观察及护理 郝明丹 1 神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义 特别是术后并发症的观察和护理 2 神经外科常见病 包括 动脉瘤 听神经瘤 胶质瘤 小脑肿瘤 脊髓肿瘤 三叉神经痛 面肌痉挛 脑出血及脑外伤等治疗方式 保守治疗手术治疗 3 潜在并发症的观察与护理 常见并发症的观察与护理 4 5 常见并发症 6 继发性颅内血肿 为最严重并发症 可危及生命 有1 3发生于术后6 12h内 1 3发生于术后12 24h内 意识障碍或进行性障碍 伴有颅内压增高表现 瞳孔变化 或为肢体瘫痪 继发性颅内血肿 重要性 临床表现 1麻醉下来一直没醒 2h内没醒 引起重视 2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅 如没变化 引起重视 15 30min观察一次 至情况好转3特殊情况 患者突然变得烦躁或安静 护士易忽略地方 7 继发性颅内血肿 护理要点 8 脑水肿 脑水肿 术后2 4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 反射性脑肿胀术中或术后即刻发生 常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 麦通钠 白蛋白 浓缩血浆 地米 甲强龙等 脱水药物在利尿同时 增加尿钠 尿钾排出 易产生低钠 低钾血症 可表现为精神淡漠 食欲不振 肌肉痉挛 全身乏力 腹胀 肌无力 腱反射减弱甚至消失 9 消化道出血 丘脑下部 脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂 溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血 腹泻 肠鸣音亢进 胃内容物呈咖啡色 大便隐血试验阳性 不明原因的心率增快 腹胀等 禁食 胃肠减压 止血药 凝血酶 巴曲亭 云南白药 冰盐水等 抗消化道出血药 耐信 出血停止后4 6小时方可进食 消化道出血 原因 临床表现 护理要点 10 癫痫 癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性 短暂性脑功能障碍的临床综合症 运动 感觉 意识 行为 自主神经等单一或多样功能障碍症状 发生时间 术后2 4天 癫痫 原因 ne 临床表现 11 癫痫 及时松解患者衣领 衣扣 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 及时清理呼吸道 痰多不易清理时 可以给予口咽通气道或气管插管 未清醒前 不可进食水 防止吸入性肺炎和窒息 专人陪伴 加用防护栏 不强行按压肢体 以免引起外伤 防止舌咬伤 注意保暖 防感冒 定时使用抗癫痫药物 不可突然停药 间断用药和改药 癫痫持续状态者 快速给抗癫痫药物 减轻脑水肿 保持呼吸道通畅 加强基础护理 12 癫痫用药 德巴金或汉非安定 大发作时 为首选用药 护士可建议医生 但是不私自用 使用时 必须遵医嘱用 使用安定后注意 呼吸尤其是普通病房更要重视呼吸的观察 13 中枢性高热 丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热 发生时间 术后48小时内 伴随症状 脉搏 心率 快 呼吸急促 意识障碍等 温水擦浴 酒精擦浴 持续冰敷 冰帽 冰毯 人工冬眠等方法 同时配合药物降温 中枢性高热 原因 临床表现 降温措施 14 中枢性高热 注意观察效果 冰敷时 冰块要小 不要直接接触皮肤 防冻伤 清淡易消化饮食 准确测量 记录 大动脉处用力擦拭 熟悉禁止冷敷部位 防止感染 护理要点 15 脑脊液漏 禁止耳道填塞 禁止外耳道和鼻腔冲洗 禁止药液滴入 禁止腰穿 四禁 三不 一抗 二要 脑脊液鼻漏 耳漏易发生颅内感染 加强护理 促进伤口及早愈合 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 要取不漏体位 仰卧位 患侧卧位 要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁 并在头下垫干净布巾 遵医嘱合理使用抗生素 漏液过多 选择头低足高位 防止低颅压 16 尿崩症 原因 蝶鞍区附近病变及手术 如垂体瘤 颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症 临床表现 护理要点 口渴 多饮 多尿 每日尿量超过4000ml 甚至可达10000ml 尿比重低于1 005 严重可出现电解质紊乱 致意识淡漠 甚至昏迷 准确记录 及时处理 17 尿崩症 严密观察意识 瞳孔 生命体征及水电解质情况 及时纠正低钠低氯血症 准确记录24小时 每小时尿量 250ml处理 监测电解质 一旦发生尿崩 遵嘱用药 补液原则 丢多少补多少 多喝盐开水 不喝含糖饮料 护理要点 普通病房 为安全起见 记每小时尿量 以便观察及处理 教会家属及患者记录 18 脑疝 库兴反应 两慢一高 枕骨大孔疝 小脑幕切记疝 急救 严密观察意识 瞳孔 生命体征 建立通道 快速脱水治疗 解除病因 必要时行人工呼吸 胸外心脏按压 脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命 最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 19 20 潜在并发症的观察与护理 1 坠积性肺炎 2 下肢深静脉血栓 3 褥疮 4 泌尿系感染及结石 21 坠积性肺炎 原因 活动受限妨碍有效通气 限制肺部扩张 及呼吸道分泌物的排出 肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱 预防及措施 1 鼓励病人有效咳嗽及咳痰2 翻身拍背 要协助患者翻身及拍背 每2h一次 拍背时患者取侧卧位或坐位 手掌呈空心装 由外向内 由下向上 力度应均匀一致 3 5min 次 同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸 22 坠积性肺炎 3 湿化气道 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一 可以将药物直接输送到支气管及肺泡 达到抗感染 解痉平喘 稀释痰液及扩张支气管等目的 超声波雾化吸入雾化吸入氧气雾化吸入氧流量6 8L min注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌 以免引起二重感染 23 下肢深静脉血栓预防及护理 原因 卧床病人下肢静脉回流缓慢 如血黏度较高 极易形成血栓 堵塞静脉 出现肢体肿胀 疼痛1措施一般术后鼓励病人早期下床活动 如不能下床则应经常做下肢的主动活动和被动运动 卧床时适当抬高下肢 但不要在腘窝和小腿部单独垫枕 以免影响腿部的深静脉回流 多做深呼吸及动作 2机械方法常用的穿弹力袜 使用间歇性充气压缩泵 机械性静脉足泵 3确诊发生下肢静脉血栓 应注意卧床休息 急性期患者应绝对卧床休息 保持大便通畅 避免肢体过多活动及腹压过高 引起血栓脱落 卧床期间 注意更换体位 保持皮肤清洁 防止褥疮发生 24 压疮的预防及护理 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 和体位有关 注意 患者住院期间发生压疮已被定为医疗事故 如住院患者有压疮 应填写压疮上报卡 并写清楚院外还是院内发生 25 压疮的预防要求 做到六勤 六勤 26 压疮分期 压疮一期淤血红润期临床表现 局部红 肿 热 疼或麻木 去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常 护理 除去病因 加强预防1 防止局部继续受压2 做好六勤 加强营养 27 压疮分期 局部由红变紫 皮下出现硬结 水肿 疼痛 形成水泡 此期静脉瘀血 炎性细胞浸润 渗出增加 1 保护皮肤 避免感染2 加强营养 水泡处理 小泡 减少摩擦 防止感染让其自行吸收大泡 无菌抽液 不减表皮 再用敷贴覆盖伤口 护理 二期炎性浸润期 28 压疮分期 三期浅表溃疡期表现 水泡扩大 表皮破溃 露出红润创面 有黄色渗液 伴感染时创面有脓性分泌物 仍有疼痛护理 应尽量保持局部清洁 干燥 以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面 每日1 2次 每次10 15分钟 照射以后以外科无菌换药法处理疮面 还可采用鸡蛋内膜 纤维蛋白膜等贴疮面治疗 29 压疮分期 四期坏死溃疡期表现 溃疡向深部和周围组织扩展 脓性分泌物多 有臭味 坏死组织发黑 溃疡可深达骨骼 可伴有全身感染 护理 此期应清洁疮面 去除坏死组织 操持引流通畅 促进愈合 1 如疮面有感染 轻者可用无菌等渗盐水或1 5000呋喃西林溶液冲洗创面 抑制细菌生长 2 溃疡面有脓液者可用优琐溶液 1 0 3 利凡诺溶液清洁创面 3 溃疡较深 引流不畅时应用 过氧化氢溶液冲洗 防止厌氧菌滋长 30 泌尿系感染的预防及护理 1 鼓励病人大量饮水 以产生大量尿液冲洗膀胱 同时也可以防止尿结石的形成 并保持会阴部清洁 2 协助病人习惯床上排尿 训练膀胱反射性动作 当膀胱充盈时 用手由外到内 由轻到重按摩膀胱 帮助排尿 或利用条件反射诱导排尿 如听流水声或用温水冲洗会阴 亦可用针刺中极 曲骨 三阴交穴或艾灸关元 中极穴等方法 刺激排尿 31 泌尿系感染的预防及护理