8耳声发射的临床-XXXX.ppt

耳声发射 OAE 的临床应用ClinicalApplicationofOtoacousticEmissions OAE 耳声发射定义 是产生于耳蜗 经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量 Kemp1978首先报告 StimulatedAcousticEmissionsfromwithinthehumanAuditorySystem JournalAcousticalSocietyofAmerica64 1368 1391 1978 OAE发现的意义 改变了人们对耳蜗感受声音机理的认识 证明了耳蜗内主动机制的存在为临床听力学检查提供了一个新的检查手段 耳蜗生理简述 听觉最基本的功能是对声音进行频率分析 在听觉研究史上 对频率分析部位机制逐步深入的反复论证一直处在核心地位 耳蜗听觉机制的研究主要分三个阶段 100多年前赫尔姆霍茨 Helmholtz 提出的共振学说 其基本意义是提出了耳蜗听觉分析的部位原则40年代末至70年代初 诺贝尔奖获得者Bekesy提出的行波学说 具体的说明了部位原则如何在耳蜗内体现70年代末至今 研究的发展极为迅速 其中最瞩目的成就是 突破了Bekesy等前人把耳蜗看作一个被动的机械装置 揭示了活的耳蜗具有一系列主动调控的生理学机制 主动调控机制 主动运动是毛细胞的电动性和毛束的主动运动产生的主动运动的分子基础是Prestin 分子马达蛋白 Myosin 肌凝蛋白 和钙离子主动调控机制的存在 保证了耳蜗成为一个非线性工作系统 而非线性则是耳蜗的精华 是听觉高灵敏度 宽动态范围 尖锐调谐特性和精确分辨率的必要基础 Bekesy行波 Bekesy行波 Bekesy行波与主动机制 Bekesy行波与主动机制 虚线 外毛细胞损伤 正常基底膜的非线性 可归结为 1 增益是不固定的 输入很小时增益大 随着输入的增大 增益逐渐变小 2 对不同的频率 增益的变化是不同的 在基底膜不同的部位表现也有差异3 在已死亡的耳蜗 增益变成相对地稳定 线性 Davis1983年提出耳蜗感受声音的机制在行波的顶部是由于外毛细胞的放大作用声音强度 60dB时 耳蜗被动感受声音强度 60dB时 主动机制对低强度信号进行放大DavisH AnactiveprocessincochlearmechanicsHearingResearch9 70 90 1983 共振学说的基础 宽度变化 底圈0 08mm距蜗顶1 5圈时0 5mm 基底膜长度 35mm 基底膜从底圈 顶圈的变化 毛细胞变化 内毛细胞3500个 长度 m纤毛长度 m底圈314 5中圈345 5顶圈345 5 外毛细胞12000个 长度 m纤毛长度 m底圈284 5中圈446 0顶圈668 0 f f 频率S 劲度M 质量 耳声发射分类 按有无刺激分为 SOAE 自发性耳声发射 SpontaneousOAE EOAE 诱发性耳声发射 EvokedOAE EOAE又分为 TEOAE 瞬态诱发耳声发射 TransientlyEvokedOAE DPOAE 畸变产物耳声发射 DistortionProductOAE SFOAE 刺激频率耳声发射 StimlusFrequencyOAE EEOAE 电刺激诱发耳声发射 ElectricalEvokedOAE 自发性耳声发射 SOAE 自发性耳声发射是无刺激声下记录的OAE SOAE表现形式 单频 多频 SOAE特点 正常人约40 50 能记录到SOAE的频率可在长时间内保持稳定SOAE最易出现在1000至2000Hz频率范围585 5810Hz SOAE幅度随时间变化可有较大变化 24 4 5 dB多个频率的SOAE也是常见的有SOAE者 常常双耳都出现女性出现率比男性高婴儿 小儿及青年之间无明显差异50岁以上SOAE出现率较低外界刺激可影响SOAE与耳鸣无明显的相关性 SOAE特点 瞬态诱发耳声发射TEOAE 记录示意图 一般用短声非线性相消法三个等强度 三倍极性相反幅度信号 TEOAE的记录 TEOAE的记录 1 不同频率引出的TEOAE潜伏期不同短声刺激潜伏期4ms TEOAE的特点 TEOAE的潜伏期 500Hz17ms TEOAE的潜伏期 1000Hz TEOAE的潜伏期 2000Hz TEOAE的潜伏期 500 1000Hz 2 TEOAE强度在正常人多在 5 20dBSPL3 60岁以下出现率为100 大于60岁随着年龄增长出现率降低至35 4 出现在刺激后4 20ms以内 若有SOAE可达上百毫秒5 频谱 TEOAE的频率多在0 5 5kHz范围内 以1kHz为主 与中耳共振频率有关 OAE以1kHz为中心 上下频率每增减一个倍频程其强度衰减12dB TEOAE的特点 6 频率离散性 TEOAE的特点 7 非线性 阈上20 40dB出现饱和 是判断OAE存在的一个重要指标 TEOAE的特点 8 反应阈与主观感受阈基本一致 与记录系统灵敏度有关 不能代表听阈 9 可重复性和稳定性 TEOAE时域波形个体间变化较大 但同一个体较稳定10 听力损失超过40dBHL 记录不出TEOAE11 女性引出的强度高于男性12 锁相性耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位 并随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化 TEOAE的特点 13 灵敏度高 早期TEOAE有变化而纯音及ABR无变化 TEOAE的特点 14 对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降 TEOAE的特点 15 对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降 TEOAE的特点 畸变产物耳声发射DPOAE 当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时 由于有耳蜗的非线性活动特点 会产生畸变 其畸变声传到外耳道 称为畸变产物OAE DPOAE 畸变声遵循f2 n f2 f1 目前临床中多用2f1 f2因其幅度最大 稳定 易引出 畸变产物耳声发射 DPOAE 记录示意图 畸变产物耳声发射 DPOAE 1 在正常人 DPOAE检出率为100 2 f2 f1 1 20时DPOAE幅度最大f1 L1强度比f2 L2强度大5 10dB时 幅度最大 DPOAE的特点 频率 Hz 1k1 25k1 5k2k2 5k3k4k5k6kL1 L2 706 9 4 97 4 5 010 9 5 47 1 4 94 5 4 73 2 4 65 9 5 312 9 5 39 0 4 9L1 70 L2 657 2 4 17 3 5 011 7 5 29 1 4 36 1 4 65 4 3 99 1 4 112 8 5 19 9 3 9 3 较TEOAE具有更好的频率特性 DPOAE听力图可反映听力曲线 了解不同频率听力情况 DPOAE的特点 4 DPOAE潜伏期 随频率增加潜伏期缩短 DPOAE的特点 5 DPOAE潜伏期计算 利用窄相位梯度原理 DPOAE的特点 6 较TEOAE更易引出 听力损失 55dB 一般引不出7 刺激大于70dB时 有非耳蜗毛细胞反应成分8 对侧低强度噪声可以使DPOAE幅度降低 对侧噪声抑制 DPOAE的特点 各频率在噪声上3dB作为DPOAE引出的标准 DPOAE的判断标准 用F2或F1F2几何均数代表耳蜗部位 DPOAE图 临床应用 1 新生儿听力筛选2 诊断蜗后病变3 内耳功能检查4 药物治疗监控5 耳鸣6 听觉过敏 临床应用 蜗后病变大部分引不出OAE 若听力下降但OAE正常 可提示蜗后病变 证明耳蜗正常 临床应用 听觉过敏橄榄耳蜗束功能 OAE与临床应用的有关特性 客观测试耳蜗功能无创伤快速 准确反映外毛细胞稳定 重复性好对侧噪声刺激可抑制OAE 听神经病听力学检查项目 纯音测听声导抗 包括非声刺激 言语测听ABR ECochG OAE DPOAE TEOAE 对侧WN 40HzAERP Click MFSSEP MMNENG VNG 听神