血压调节异常综合征PPT课件.ppt

血压调节异常综合征BloodPressureDysregulationSyndrome 福建省立医院胡锡衷教授福建省心血管病研究所 1 一 血压调节异常综合征的定义 正常人血压均在一定范围内波动 如收缩压5 10mmHg舒张压0 5mmHg但有一部分正常人 老年人 糖尿病人由于血压调节机制异常 在体位 饮食 运动后血压波动过大 轻症仅出现 无力 头晕 头痛 重者可出现 黑朦 晕厥 跌倒骨折 甚至猝死 应引起临床医师的注意 2 二 影响血压的生理因素 1 心肌的收缩功能2 血容量与心排出量3 动脉的弹性与周围小动脉的阻力其中以 3 项影响较大 4 另外还受神经调节 体液 肾功能影响 3 三 生理因素对血压的影响 血压受 性别 年龄 体位 测定部位 测定时间 地点 体型 运动 情绪精神状态 疼痛 气候 妊娠 分娩 职业 烟酒 民族等而有一定范围内波动 而高血压患者波动更大 4 四 一时性血压升高 50年代称 高血压状态 70年代称 临床高血压 Levy1944年曾观察22741人84 随访5 10年38 随访15 19年 6 随访 20年 结果 25 29岁组有2 4 以后发生高血压病与对照组相似55 59岁组有48 以后有高血压病对照组仅14 9 有高血压 5 五 操作对血压的影响 1 血压计 水银柱 弹簧表 电子测压计2 袖带 成人上肢应用宽12 15cm长30 35cm下肢应用宽28cm长50 60cm儿 新生儿宽2 4cm婴儿4cm幼儿6cm儿童8 12cm 6 3 测量次数一般测二次 以平均值记录 如初次测压偏高可休息10分钟后再测 测量血压也应标准化 1 合适袖带 2 合适测压部位 右侧肘弯上2 5cm 3 快速充气至脉搏消失后再升高30mmHg 4 放气每秒2 6mmHg 5 收缩压为第一次听取声音 舒张期为消失时 儿童 妊娠妇女 重度贫血 主闭 声音不消失 以变音为舒期压 6 一般血压单位以mmHg更为准 7 4 诊断血压目前医院 门诊部 病房所诊血压数一般略比家庭居所所测血压为高 所谓白大褂血压 5 自测血压 即家庭居所血压一般比诊所血压略低 应鼓励高血压病人学习测量血压 6 动态血压 监测12 24h血压波动 以及治疗药物治疗效果 8 六 低血压症 一 体质性低血压 原发性低血压 ConstitutionalHypotension PrimaryHypotension 临床上颇为常见 在正常人群中约有3 5 左右 常规血压检查 收缩压 90mmHg即称为低血压 一般女 男危险因素遗传因素最主要其他营养 体重指数低有关 SBP 80mmHg 多有无力 头晕症状 有时可有黑朦 老年人可有晕厥 一般预后良好 但老年人可诱发晕厥跌倒 引起骨折 大部分病人 终生血压偏低 小部分病人在更年期后又变为高血压 9 体质性低血压的治疗 1 高钠饮食2 高蛋白饮食 增加体重3 适当锻炼4 受体兴奋剂 Proamatine2 5 5mg日2 3次5 中药 10 临床应排除 继发性低血压 1 各种原因引起的休克血容量不足 如急慢性出血脱水 过敏 疼痛 严重感染2 心血管病 重症二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄心肌梗死 肥厚型或限制型心肌病 11 3 内分泌病 甲状腺功能减退肾上腺皮质功能减退垂体前叶功能减退4 慢性消耗性疾病减肥过度 神经性厌食 饥饿 营养不良结核病 恶性肿瘤 重症糖尿病 乙肝 发生率60 19 5 高原低血压 12 二 体位性低血压 PosturalHypotensionOrthostaticHypotension正常人体位自坐位 卧位时 收缩压可有5 10mmHg差别如体位改变 收缩压下降20 30mmHg不论有无症状 均可称为体位性低血压此时心率多可增加10 25次 分重症体位低血压可下降50 70mmHg个别有卧位高血压 又有体位性低血压 立位时收缩压可下降90 100mmHg 13 1 体位性低血压发生率1997美国Freshman正常人5 10 病人中7 17 急诊科21 瘦弱老年人30 40 手术后病人20 30 Slane Blazer报导 60岁老年人 18 可影响生活活动 14 体位性低血压发生机理从坐位 卧位改变 下肢血液250 500cc停留内脏微血管交感神经兴奋去甲肾上腺 肾上腺素增加周围血管收缩 阻力增加心率增加可以代偿 使血压维持正常水平 如植物神经调节异常 可出现低血压 15 影响因素 神经系统疾病药物影响年龄因素内分泌疾病脱水血容量改变妊娠过度疲乏 16 餐后低血压 PostprandialHypotension正常人在餐后仅有3 5mmHg血压波动但有部分人如 1 老年人 75 80岁者2 糖尿病患者3 老年人正在服降压药者4 较瘦弱老年人5 部分体位性低血压者 18 在餐后1 2h内收缩压下降 10 60mmHg由于血压下降过多 可出现心脑供血不足症状轻症 无力 思睡 走路不稳重症 可发生晕厥 黑朦 跌倒 平卧后症状消失 19 餐后低血压发生率 1 1991美国Vaitkeclus报导113例老年人年龄平均78 9岁有109例 96 有餐后低血压40例 36 收缩压下降17 9 15 5mmHg12例 11 88 6 4mmHg其中2例出现晕厥 神志不清 20 2000年Paisieus报导156例平均年龄80 4 8 1岁餐后2小时血压下降 20mmHg32 有晕厥或跌倒23 无晕厥或跌倒9 晕倒组多合并糖尿病 高血压 冠心病 脑血管病 21 餐后低血压症的诊断 1 低盐饮食 NaCl 7克一日 2 如有高血压病 应停药一周3 应用动态血压监测餐后1 2h内收缩压下降 10mmHg以上为阳性 5mmHg为阴性 22 餐后低血压的危害性 轻者 餐后有无力 疲乏 头晕 思睡重者 可诱发心绞痛 跌倒 晕厥 脑梗塞 诱发跌倒骨折 23 餐后低血压的治疗 1 应注意少吃多餐 每餐不过饱2 餐后休息 休息一小时以上 3 老年人合并高血压颇为常见应使用长效缓释剂 控释剂降压药 避免使用短效 快速降压药 24 4 有报告小剂量 阻剂制可减少餐后低血压发生 5 有报导餐前20 30分饮茶或咖啡 可减少餐后低血压 但报导不一致 6 餐前30分钟服用Midodrine5mg有减少餐后低血压发作 25 7 2001年12月Vloet报导早餐应改变高蛋白 低碳水饮食25克CH2O餐后降压28 5mmHg65克CH2O39 5mmHg125克CH2O40 5mmHg 26 SaSaki2001报导糖尿病患者常合并高血压病也常合并有餐后低血压应用口服拜糖萍后 餐后低血压有所减少原来餐后血压下降45 50mmHg应用拜糖萍下降18mmHg 27 运动后低血压 正常人运动后血压在15 60分内收缩压升高5 8mmHg舒张压下降或不变心率不同程度增加高血压病人大多数随运动剧烈程度升高冠心病人50 100mmHg小部分病人轻度降低如明显升高50 100mmHg收缩压或收缩压降低 20mmHg多为不正常或BP 90mmHg 28 1986年美国Lakatta报导781例志愿者年龄21 96岁平均51 16岁结果1 9 出现运动低血压 55岁组出现运动后低血压3 1 55岁组0 3 多数在4 9分后出现血压下降62 90mmHg平均降低78 9mmHg 29 也有报导 活动平板负荷试验时出现低血压有2 7 9 3 多数有冠脉2 3支病变左室功能不全心肌病主窄病人体质性低血压血管性抑制性晕厥服用 阻制剂贫血 30 运动后高血压与运动后低血压 均属血压调节异常均可诱发绞痛 心律失常