触电急救图PPT课件.ppt

珍惜生命从你我做起 触电的急救 镇海120急救中心戴远波 1 自1879年法国里昂一家剧院发生第一起触电死亡事故以来 人们对电击和安全电流的研究已有百年的历史 虽然在日常生活工作中 人们采取了一系列安全检查措施 但也只能减少事故的发生 因为人们的一时疏忽大意 或客观上电气绝缘性能的降低导致漏电 以及架空线路发生断线等意外情况 仍然会造成触电事故 因此 有必要对触电的方式 防止触电的措施及触电后现场紧急救护有了大体的认识与了解 2 一 概念 电击伤俗称触电 是指一定电流或电能 静电 通过人体 造成机体损伤或功能障碍 甚至死亡 大多数是因人体直接接触电源所致 也有被数千伏以上的高压电或雷电击伤 接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止 200伏以下的低压电易引起心肌纤颤及心搏停止 220 1000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹 3 二 触电原因 1 不懂安全用电常识 自行安装电器 家用电器漏电而手接触开关 灯头 插头等 2 因大风雪 火灾 地震 房屋倒塌等使高压线断后落地 10米内都有触电危险 3 在房檐下或大树下避雷雨 衣帽被雨淋更容易被雷击 4 在电线上晒湿衣物 5 救护时直接用手拉触电者等 4 三 影响触电危险程度的因素 通过人体电流的大小 电流通过人体的持续时间 电流通过人体的不同途径 电流的种类与频率的高低 人体电阻的高低 其中 以电流的大小和触电时间的长短为主要因素 5 1 通过人体的电流量对电击伤害的程度有决定性的作用 通过人体的电流越大 人体的生理反应越明显 引起心室颤动所需的时间越短 致命的危险就越大 对于工频交流电 按照通过人体的电流大小不同 人体呈现不同的状态 可将电流划分为三级 感知电流 引起人感觉的最小电流称为感知电流 人对电流最初的感觉是轻微麻抖和刺痛 6 摆脱电流 电流大于感知电流时 发热 刺痛的感觉增强 电流大到一定程度 触电者将因肌肉收缩 发生痉挛而紧抓带电体 不能自行摆脱电源 人触电后能自主摆脱电源的最大电流称为摆脱电流 7 致命电流 在较短时间内危及生命的电流称为致命电流 电击致死的主要原因 大都是电流引起心室颤动造成的 心室颤动的电流与通电时间的长短有关 当时间由数少到数分钟 通过电流达30 50mA时即可引起心室颤动 8 2 电流通过人体的持续时间对人体的影响 通电时间愈长 愈容易引起心室颤动 电击伤害程度就愈大 这是因为 通电时间愈长 能量积累增加 就更易引起心室颤动 在心脏搏动周期中 有约0 1秒的特定相位对电流最敏感 因此 通电时间愈长 与该特定相位重合的可能性就愈大 引起心室颤动的可能性也便越大 通电时间愈长 人体电阻会因皮肤角质层破坏等原因而降低 从而导致通过人体的电流进一步增大 受电击的伤害程度亦随这增大 9 3 电流通过人体不同途径的影响 电流流经心脏会引起心室颤动而致死 较大的电流还会使心脏即刻停止跳动 在通电途径中 以从手经胸到脚的通路为最危险 从一只脚到另一只脚危险性较小 电流纵向通过人体要横向通过人体时 更易发生心室颤动 因此危险性更大一些 电流通过中枢神经系统时 会引起中枢神经系统失调而造成呼吸抑制 导致死亡 电流通过头部 会使人昏迷 严重时会造成死亡 电流通过脊髓时会使人截瘫 10 4 电流种类 电源频率对人体的影响 相对于220V交流电来说 常用的50 60Hz工频交流电对人体的伤害最为严重 频率偏离工频越远 交流电对人体的伤害越轻 在直流和高频情况下 人体可以耐受更大的电流值 但高压高频电流对人体依然是十分危险的 11 5 人体电阻高低的影响 人体触电时 流过人体的电流 当接触电压一定时 由人体的电阻值决定 人体电阻越小 流过人体的电流越大 也就越危险 人体电阻包括体内电阻和皮肤电阻 体内电阻基本上不受外界影响 其数值一般不低于500 欧姆 皮肤电阻随条件不同而有很大的变化 使人体电阻也在很大范围内有所变化 一般人的平均电阻值是1000 1500 欧姆 12 四 人体触电方式 单相触电两相触电跨步电压触电接触电压触电弧光放电触电停电设备突然来电引起的触电 13 1 单相触电 是指人体站在地面或其他接地体上 人体的某部位触及一相带电体所引起的触电 它的危险程度与电压的高低 电网的中性点是否接地 每相对地电容量的大小有关 是较常见的一种触电事故 14 在日常工作和生活中 三相四线制 低压用电设备的开关 插销和灯头以及电动机 电熨斗洗衣机等家用电器 如果其绝缘损坏 带电部分裸露而使外壳 外皮带电 当人体碰触这些设备时 就会发生单相触电情况 如果此时人体站在绝缘板上或穿绝缘鞋 人体与大地间的电阻就会很大 通过人体的电流将很小 这时不会发生触电危险 15 2 两相触电 是指人体有两处同时接触带电的任何两相电源时的触电 发生两相触电时 电流由一根导线通过人体流至另一根导线 作用于人体上的电压等于线电压 若线电压为380V 则流过人本的电流高达268mA 这样大的电流只要经过0 186s就可能致触电者死亡 故两相触电比单相触电更危险 16 3 跨步电压触电 当电气设备发生接地故障或当线路发生一根导线断线故障 并且导线落在地面时 故障电流就会从接地体或导线落地点流入大地 并以半球形向大地流散 距电流入地点越近 电位越高 距电流入地点越远 电位越低 入地点20M以外处 地面电位近似零 如果此时有人进入这个区域 其二脚之间的电位差就是跨步电压 由跨步电压引起触电 称为跨步电压触电 17 人体承受跨步电压时 电流一般是沿着人的下身 即从脚到胯部到脚流过 与大地形成通路 电流很少通过人的心脏重要器官 看起来似乎危害不大 但是 跨步电压较高时 人就会因脚抽筋而倒在地上 这不但会使作用于身体上的电压增加 还有可能改变电流通过人体的路径而经过人体的重要器官 因而大大增加了触电的危险性 18 因此 电业工人在平时工作或行走时 一定格外小心 当发现设备出现接地故障或导线断线落地时 要远离断线落地区 一旦不小心已步入断线落地区且感觉到有跨步电压时 应赶快把双脚并在一起或用一条腿跳着离开断线落地区 当必须进入断线落地区救人或排除故障时 应穿绝缘靴 19 4 接触电压触电 接触电压是指人站在发生接地短路故障设备的旁边 触及漏电设备的外壳时 其手 脚之间所承受的电压 由接触电压引起的触电称为接触电压触电 20 在发电厂和变电所中 一般电气设备的外壳和机座都是接地的 正常时 这些设备的外壳和机座都不带电 但当设备发生绝缘击穿 接地部分破坏 设备与大地之间产生电位差时 人体若接触这些设备 其手 脚之间便会承受接触电压而触电 为防止接触电压触电 往往要把一个车间 一个变电站的所有设备均单独埋设接地体 对每台电动机采用单独的保护接地 21 5 弧光放电触电 因不小心或没有采取安全措施而接近了裸露的高压带电设备 将会发生严重的放电触电事故 22 6 停电设备突然来电引起的触电 在停电设备上检修时 若未采取可靠的安全措施 如未装挂临时接地及悬挂必要的标示牌 当误将正在检修设备送电 致使检修人员触电 23 五 触电后的临床表现 1 局部电灼伤2 假死 24 1 局部电灼伤 灼伤常位于电流进出人体的接触处 进口处的伤口常为一个 出口处的伤口有时不止一个 电灼伤的面积有时较小 但较深 有时可深达骨骼 大多为三度灼伤 灼伤处为焦黄色或褐黑色 伤面与正常皮肤有明显的界限 此类触电者一般神智清醒 部分触电者会出现心慌 四肢发麻 全身无力 出冷汗或恶心呕吐等 25 2 假死 所谓假死 即触电者暂时丧失知觉 面色苍白 瞳孔放大 脉搏 呼吸停止 假死可分为三种类型 一是心跳停止 尚能呼吸 二是呼吸停止 心跳尚存 但脉搏微弱 三是心跳 呼吸均停止 由于触电时心跳 呼吸是突然停止的 虽然中断了供血 供氧 但人体的器官还存在微弱活动 有些组织的细胞新陈代谢还在进行 加之体内重要器官未受损伤 所以只要及时进行抢救 触电假死者会有被抢救成功的可能 26 六 触电后的急救 1 急救原则2 现场对症救治3 假死的判断方法4 心肺复苏法 27 1 急救原则 现场急救的原则 1 迅速 施救者要迅速将触电者移到安全的地方进行施救 2 就地 要争取时间 在现场 安全地方 就地抢救触电者 3 准确 抢救的方法和施救的动作要正确 4 坚持 急救必须坚持到底 直至医务人员判定触电者已经死亡 才能停止抢救 28 2 现场对症救治 触电者脱离电源后 应立即就近移至干燥通风场所 根据病情迅速进行现场救护 同时应通知医务人员 120急救中心 到现场 并做好送往医院的准备工作 29 分类 1 低压触电2 高压触电 30 低压触电脱离电源的方法 1 如果触电地点附近有电源开关或电源插座 可立即拉开开关或拔出插头 切断电源 但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关 有可能因安装问题只能切断中性线而没有切断电源的相线 31 2 如果触电地点附近没有电源开关或插座 头 可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线 断开电源 32 3 当电线搭落在触电者身上或压在身下时 可用干燥的衣服 手套 绳索 皮带 木板 木棒等绝缘物作为工具 拉开触电者或挑开电线 使触电者脱离电源 33 4 如果触电者的衣服是干燥的 又没有紧缠在身上 可以用一只手抓住他的衣服 拉离电源 但因触电者的身体是带电的 其鞋的绝缘也可能遭到破坏 救护人不得接触触电者的皮肤 也不能抓他的鞋 34 5 若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架 进户线上 对可立即切断电源的 则应迅速断开电源 救护者迅速登杆或登至可靠的地方 并做好自身防触电 防坠落安全措施 用带有绝缘胶柄的钢丝钳 绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源 35 高压触电脱离电源的方法 1 立即通知有关供电单位或用户停电 2 戴上绝缘手套 穿上绝缘靴 用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器 36 3 抛掷裸金属线使线路短路接地 迫使保护装置动作 断开电源 注意抛掷金属线之前 应先将金属线的一端固定可靠接地 然后另一端系上重物抛掷 注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人 另外 抛掷者抛出线后 要迅速离开接地的金属线8m以外或双腿并拢站立 防止跨步电压伤人 在抛掷短路线时 应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全 37 脱离电源后救护者的注意事项 1 救护人不可直接用手 其他金属及潮湿的物体作为救护工具 而应使用适当的绝缘工具 救护人最好用一只手操作 以防自己触电 38 2 防止触电者脱离电源后可能的摔伤 特别是当触电者在高处的情况下 应考虑防止坠落的措施 即使触电者在平地 也要注意触电者倒下的方向 注意防摔 救护者也应注意救护中自身的防坠落 摔伤措施 39 3 救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时 要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离 防止再次触及带电设备 电气设备 线路即使电源已断开 对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有电设备 救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等 40 4 如事故发生在夜间 应设置临时照明灯 以便于抢救 避免意外事故 但不能因此延误切断电源和进行急救的时间 41 3 假死的判断方法 在触电者脱离电源后 触电严重的伤员往往处于昏迷状态 全身各组织严重缺氧 生命垂危 这时不能用整套常规方法进行系统检查 而只能用简单有效的方法尽快对心跳 呼吸及瞳孔情况进行检查判断 确定伤员是否处于 假死 既所谓电休克 状态 假死 的判断方法主要是 42 1 看 观察伤者的胸廓和腹部是否存在上下移动的呼吸运动 2 听 用耳贴近触电者的口鼻处和心前区听有无呼气声音和心跳音 3 试 用手或小纸条试测有无呼吸的气流 再用两手指摸颈动脉 肱动脉是否搏动 若触电者呼吸和心跳均未停止 应立即将触电者平躺位安置休息 以减轻心脏负担 并严密观察呼吸和心跳的变化 若触电者心跳停止 呼吸尚存 则应对触电者做胸外按压 若触电者呼吸停止 心跳尚存 则应对触电者做人工呼吸 若触电者呼吸 心跳均停止 应立即按心肺复苏法进行抢救 所谓心肺复苏法 就是支持生命的三项基本措施 即通畅气道 人工呼吸 胸外按压 43 不同状态下电击伤患者的急救措施 44 事情发生在美国佛罗里达州 7月17日早晨 电线工人兰度 赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时 碰到了一根活的高压线 立刻被电击得不省人事 在附近工作的工人马上跑过来抢救 画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊 他发现赞比安已经窒息 马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救 随后的工人上来一起把赞比安救落到地面 送往医院 终于从死神手里夺回了赞比安的生命 心肺复苏成功的最有名的照片 45 时间就是生命 10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8 10分钟 脑组织发生不可逆转的损害 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟 46 早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路 急救生命链 47 一 早期通路 报警 Earlyaccess 49 50 报警时需告之 意外发生地点 发生意外原因 患病 受伤者数目 伤员情况 切记不要先挂断电话 51 二 早期徒手心肺复苏 A 打开气道B 人工呼吸C 胸外心脏按压 EarlyCPR 52 AutomatedexternaldefibrillationAED 三 早期心脏电除颤Earlydefibrillation 53 四 早期高级生命支持 Earlyadvancedlifesupport 即专业急救人员到达现场后 通过用药进行的抢救治疗 54 心肺复苏Cardio pulmonaryResuscitationCPR 55 判断意识立即呼救放置CPR体位开放气道 A 人工呼吸 B 胸外按压 C 判断 心肺复苏操作程序 56 一 判断意识 拍打双肩 凑近耳边大声呼唤 喂 你怎么了 如均无反应 则确定为意识丧失 轻拍重喊 57 婴儿意识判断方法 拍打婴儿足底观察有无反应 58 二 呼救意识丧失即为危险状态 故必须立即呼救 寻求他人帮忙 拨打急救电话 120 第一目击者马上开始CPR 来人呐 救命啊 59 体位摆放 仰卧位翻身时整体转动 保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 左右脚分别置于颈部和腰部 解开病人衣领 领带以及拉链 60 61 A 打开气道 Airway A 1 判断意识 2 呼救 3 翻转为复苏体位 4 打开气道 62 A 打开气道 开放气道之前清理口腔 将病人头偏向一侧 开放气道方法 仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法 63 仰头举颏法 64 开放气道方法 仰头举颏法 双手抬颌法 脊椎损伤时 专业人员采用 仰头抬颈法 现基本不采用 伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度 65 判断呼吸 若无自主呼吸 则进行人工呼吸 B 人工呼吸 5 判断呼吸 6 口对口吹气 66 如何判断呼吸 一听是否有呼吸声 二看是否胸廓起伏 三感觉有否呼吸气流 时间 10秒 67 若呼吸心跳存在 仅为昏迷 则摆成复原体位 保持呼吸道通畅 68 若无呼吸时 人工呼吸 69 怎样进行口对口人工呼吸 仰头举颏打开气道 捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇 70 始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次 注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率 成人10 12次 分 儿童 婴儿12 20次 分 注意事项 71 为什么吹 在CPR期间 到达肺部的血流明显减少 因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气 血流比值 施救者不应给予过度通气 呼吸过快或潮气量过大 过度的通气没有必要而且是有害的 因为它会增加胸内压 减少静脉回流到心脏 减少心输出量 并降低存活率 72 避免通气过大或太用力 没必要这种通气 并可能引起胃扩张及由此导致的并发症 这会引起返流 误吸 横膈抬高 限制肺活动和降低肺顺应性等推荐500 600ml潮气量 有氧供 但更强调足够引起胸廓上抬的潮气量700 1000ml 无氧供 通气频率为8 10次 分 如果通气频率大于12次 分 就会导致胸内压增加 影响胸外按压时的静脉回流 保持8 10次 分的通气是极为重要的 73 牙关紧闭时如何进行人工呼吸 口对鼻呼吸 74 婴儿人工吹气方法 口对口鼻呼吸 75 C 人工循环 Circulation C 7 检查脉搏 8 心脏按压 76 成人颈动脉搏动检查 中 食指横放颈部中央 向气管一侧轻按滑动2 3cm 时间 10秒力度适中 77 婴儿肱动脉脉搏检查法 中 食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动 78 胸外心脏按压 部位1 乳头连线中央 部位2 胸骨中线中下1 3交界处或者胸骨下半部 定位 成人 儿童 79 胸外按压机制 心脏是一个空腔的器官 位于胸腔中央 前为胸骨 后为脊柱 按压胸骨下部时 心脏就受到间接