胸腔积液PPT课件.ppt

胸腔积液 2011 93 95题共用题干 患者 男 74岁 因发热 咳嗽 呼吸困难1周来院 查体 体温38 8 脉率80次 分 血压140 80mmHg 未见颈静脉充盈 右中下肺叩浊 语音震颤减弱 呼吸音消失 左肺可闻散在干性罗音 心界向左扩大 心律不整 心率100次 分 未闻杂音 腹 93 该患者的主要疾病是A肺炎 B气胸 C胸腔积液 D心力衰竭94 该患者还可能出现的体征是A气管向左移位 B可闻胸膜摩擦音 C双侧肋间隙变窄 D左上肺支气管呼吸音95 为明确病因 应采取的最佳检查方法是A胸部CT B胸部B超 C胸部X线片 D胸腔穿刺 胸部异常叩诊音 胸腔积液Damoiseau曲线 达摩索 也称胸腔积液曲线 是指中等量胸腔积液患者坐位时 积液的上界呈一弓形线 该线的最低点位于对侧脊柱旁 最高点在腋后线上 由此向下方下降 Garland三角区 Damoiseau曲线和脊柱之间呈浊鼓音的倒置三角区 Grocco三角区 在健侧的脊柱旁 叩得的三角形浊音区 Skoda叩响 叩诊前胸部时 于积液区浊音界上方靠近肺门处 亦可叩得一浊鼓音区 不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Damoiseau线 积液区后上方的Garland三角 积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征 1 女 24岁 发热10天 右侧胸痛 胸部X线检查示右胸腔中等量积液 胸部叩诊时除积液区浊音外 还可叩得的伴随体征中哪项是错的ADamoiseau线BGarland三角区CTraube区 左侧腋前线下方有胃泡存在 叩诊呈鼓音 称Traube鼓音区 DSkoda区EGrocco三角区 A清音 B鼓音 C浊音 D浊鼓音 E空翁音1 正常肺部叩诊为 A 2 Kronig峡叩诊为 A 3 Traube区叩诊为 B 4 Grocco三角区叩诊为 C 5 Garland三角区叩诊为 D 6 张力性气胸叩诊为 E 一 病因 二 临床表现 1症状 1 呼吸困难是最常见的症状 多伴有胸痛和咳嗽 2 积液量少于0 3 0 5L时症状多不明显 3 大量积液时心悸及呼吸困难更加明显 2体征少量积液时 可无明显体征 或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 中至大量积液时 患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 可伴有气管 纵隔向健侧移位 北医题库 男性 23岁 5天前受凉后出现咳嗽 低热及右胸刺痛 后感活动后气促 查体 右下肺语颤减弱 叩诊呈浊音 浊音上方可及支气管呼吸音 其下方呼吸音减弱以至消失 以下最可能的诊断是DA右下肺大叶性肺炎 B支原体肺炎C自发性气胸 D渗出性胸膜炎E右下肺干酪性肺炎 三 辅助检查 白话记忆 渗出液指标均高于漏出液 漏出液是液体漏出 无炎性细胞 无蛋白质漏出 所以蛋白定性阴性 胸水蛋白 血清蛋白小于0 5 比重降低 北医题库 关于胸腔积液渗出液的叙述 下列哪项不正确A细胞数 500 10 6 LB胸液李凡他试验 C蛋白含量 30g L 胸液 血清 0 5D胸液LDH 200U L 胸液LDH 血液LDH 0 6E胸液多为混浊 2X线检查极小量的游离性胸腔积液 胸部X线仅见肋膈角变钝 积液量增多时显示有向外侧 向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部致密影 气管和纵隔推向健侧 液气胸时有气液平面 3超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高 定位准确 4胸膜活检经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义 四 诊断与鉴别诊断 1确定有无胸腔积液中量以上的胸腔积液诊断不难 少量积液 0 3L 仅表现肋膈角变钝 B超 CT等检查可确定有无胸腔积液 2区别漏出液和渗出液目前多根据Light标准 尤其对蛋白质浓度在25 35g L者 符合以下任何1条可诊断为渗出液 胸腔积液 血清蛋白比例 0 5 胸腔积液 血清LDH比例 0 6 胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二 3寻找胸腔积液的病因漏出液常见病因是充血性心力衰竭 肾病综合征 肝硬化等 渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎 其次是恶性肿瘤和细菌感染 专家提醒 充血性心力衰竭是漏出液的最常见病因 北医题库 下列疾病中 引起漏出液胸水可能性小的是A心力衰竭B低蛋白血症C肝硬化D肾病综合征E系统性红斑狼疮 ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标 ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标 2011 170 恶性胸腔积液的特点有 ABC A积液性质可为不典型的渗出液或漏出液BCEA大于20ug LC糖含量降低DADA增高 多大于45U L A 胸水LDH含量503IU LB 胸水ADA含量96U LC 二者均可D 二者均不可 1998 129 结核性胸水检查结果C 1998 130 恶性肿瘤胸水检查结果A 北医题库 癌性胸水具有下列哪项特点A比重小于1 018B蛋白含量低于3g dlC细胞总数不超过100个 ulDLDH含量高于血清 符合渗出液特点 E胸水蛋白 血清蛋白 0 5 北医题库 胸水检查为 血性 比重1 020 蛋白定量39g L LDH503U L 葡萄糖定量2 4mmol L ADA50U L 最可能的诊断为A右心衰竭胸水B结核性胸水C癌性胸水D丝虫病性胸水E结缔组织病性胸水 五 结核性胸膜炎的治疗 1 一般治疗 包括休息 营养支持和对症治疗 2 抽液治疗 首次抽液不要超过700ml 以后每次抽液量不应超过1000ml 过快 过多抽液可使胸腔压力骤降 发生复张后肺水肿或循环衰竭 专家提醒 若抽液时发生头晕 冷汗 心悸 面色微白 脉细等表现应考虑 胸膜反应 3 抗结核治疗4 糖皮质激素疗效不肯定 北医题库 男性 30岁 因低热 左侧胸痛 伴气短10天住院 检查发现左侧大量胸腔积液 由实习医生抽胸水 15分钟抽取淡黄色胸水1400ml 患者出现气短加重 伴咳泡沫样痰 其原因可能DA纵膈摆动 B并发气胸C胸膜反应 D复张后肺水肿E反常呼吸 2012 64 女性 26岁 近1周出现右侧胸痛 呼吸困难伴发热 查体 T38 5 右下肺叩诊浊音 呼吸音减低 行抽液治疗时 患者感到呼吸困难有减轻 但抽液1200ml时患者气促加重 伴剧烈咳嗽 咳大量泡沫状痰 最可能