支气管镜在诊断及治疗方面的.ppt

支气管镜在诊断及治疗方面的应用 介入肺脏病学 一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术 内容摘要 1 支气管镜简介2 支气管镜的适应症3 支气管镜的禁忌症4 诊断相关应用5 治疗相关应用 支气管镜简介 硬质支气管镜 1897年德国killian使用食管镜经喉进入气管内取出骨性异物 纤维支气管镜 1964年日本池田将光导纤维制作成支气管镜 并可以进入各支气管进行检查 至今仍广泛应用 电子支气管镜 1980s科学家将光纤导像改为固体摄像组件导像 通过显示器显像 并可以与计算机连接 进行储存处理图像 现代硬质支气管镜 荧光气管镜等 支气管镜的适应症 明确肺部肿块的性质肺不张顽固性咳嗽咯血及痰中带血气管插管中的应用清除气管 支气管分泌物 痰培养 局部注射抗生素对弥漫性肺部病变 可疑肺结核的诊断协助肺癌术前分期及决定切除范围取异物其他 肺部肿瘤姑息治疗 支气管结核 尘肺 肺泡蛋白沉积症等 支气管镜的禁忌症 1 一般情况差 体质衰弱不能耐受支气管镜检查者 2 有精神不正常 不能配合检查 3 有慢性心血管疾病 如不稳定性心绞痛 心肌梗塞 严重心律失常 严重心功能不全 高血压病 检查前血压仍高于160 100mmhg 动脉瘤等 4 有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全 若需要检查时 可在供氧和机械通气下进行 5 麻醉药物过敏 不能用其它药物代替者 6 有严重出血倾向及凝血机制障碍者 7 呼吸道有急性化脓性炎症伴高热 急性哮喘发作和正在咯血者 可在病情缓解后进行 诊断相关应用 一 刷检二 支气管内活检三 支气管肺泡灌洗五 经支气管肺活检四 经支气管针吸活检术 刷检 支气管镜用保护性毛刷 刷检 对于肺部细菌性感染确定致病菌有一定的价值 活检 活检 支气管肺泡灌洗 BAL 利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并立即抽吸收集支气管表面衬液 即支气管肺泡灌洗液 BALF 检查其细胞成分 可溶性物质 各种因子 治疗肺泡蛋白沉着症 尘肺等 支气管肺泡灌洗 BAL 连接灌洗液收集瓶和负压吸引 负压吸引收集BALF BAL标本要求 BALF没有大气道分泌物的沉入回收率 40 活细胞 95 红细胞 10 上皮细胞 3 经支气管肺活检 TBLB 肺部弥漫性病变1 结缔组织病2 尘肺3 间质性肺疾病4 结核肺部局限性疾病 外周的肺部肿块 结节和浸润性病灶 TBLB定位 弥漫性病变 首选右下肺 次选左下肺及双上肺 尽量避免右肺中叶及左肺舌叶局限性病灶 引流支气管 活检钳进针深度 TBLB常见并发症 出血气胸处理方法 可预先管腔内注射血凝酶或1 2000的肾上腺素 出血量较大可静滴垂体后叶素 患者术后诉胸痛可行胸片检查 气胸行胸腔闭式引流 X线下行TBLB 经支气管针吸活检术 TBNA 定义 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内 然后穿透气管壁对气管 支气管管腔外病变进行针刺吸引 获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一项技术 TBNA的优势 提高肺癌及纵膈肿瘤的检出率使气管镜的检查由气道内扩展到肺实质及纵膈内比活检及TBLB风险小 出血少 检出率高 并发症少对已知或怀疑肺癌的患者进行分期 WANG式分法 KO PENWANG 王国本 美国华裔医学博士 20世纪80年代发明了TBNA WANG氏分法 WANG TBNA针 EBUS TBNA TBNA属于盲穿 根据操作者的熟练程度和对淋巴结分布的掌握情况 阳性率差别较大 最佳的解决办法就是 EBUS TBNA EBUS TBNA EBUS 超声支气管内镜TBNA 经支气管针吸活检术在清晰的看到淋巴结与血管位置的状态下使用支气管镜取样淋巴结组织 EBUS TBNA 荧光支气管镜 各种支气管镜下介入治疗 支气管镜下肺减容术支气管热成型术非手术肺癌患者立体定位放疗等等 治疗相关应用 球囊扩张APC冷冻 微波气管内支架植入术 球囊扩张 球囊扩张 球囊扩张适应症 良 恶性肿瘤所致外压性狭窄支气管结核所致气道狭窄气管插管 气管切开后致气管瘢痕狭窄支气管异物取出后瘢痕狭窄其他各种原因造成的气道狭窄 球囊扩张禁忌症 1 支气管镜检查禁忌症者2 气道开口小于2mm 球囊导管不能通过者支气管腔内易出血病灶 如恶性肿瘤 大气道重度狭窄 球囊扩张可导致窒息 氩等离子体凝固 APC 利用高频电刀提供的高频 高压电流 再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织 达到一种完善的临床效果 避免了电极与组织的直接接触 APC特点及工作原理 APC特点及工作原理 氩气特点 1 性能稳定 无毒无味 无害的惰性气体2 在高频高压作用下 被电离成氩气离子 具有极好的导电性 可连续传递电流3 因为氩气惰性 在手术中可降低创面温度 减少损伤组织的氧化 碳化 工作原理 APC的适应症和禁忌症 适应症 1 良 恶性肿瘤 肉芽肿性疾病2 支架置入后肿瘤肉芽增生阻塞 3 管腔内弥漫性出血禁忌症 1 支气管镜禁忌2 超出可视范围的病变及出血3 支气管管外型病灶 切记 吸氧浓度必须小于40 微波治疗 微波是采用热凝固杀伤特点 将高能量的微波集中于一点 温度可升高到60 120 使细胞蛋白质变性坏死 微波治疗 微波的缺点 1 烟雾较多 妨碍操作视野2 焦化的物质附着于探头 需反复清理3 辐射范围较小 操作不便 冷冻治疗 冷冻治疗 CO2气体 探头可达 70 周围组织可达 30 冷冻治疗适应症 气管 支气管管腔内恶性肿瘤的姑息治疗气管 支气管管腔内良心病变的根治性治疗支架植入后 支架两端及管腔内再狭窄的治疗气管 支气管异物 粘液栓子 血凝块的摘除 支气管内支架置入术 李氏支架 支架置入适应症 恶性支气管狭窄不能或不愿手术的良性支气管狭窄炎症 结核引起的支气管狭窄支气管软化症支气管瘘置入食管支架后 脊柱后侧突引起的气管狭窄 禁忌症 未成年患者临近声门的气管狭窄 狭窄距离声门应大于1CM气管黏膜严重炎症 可导致肉芽组织增生 不利于炎症控制 气管外压型狭窄 置入支架术后 CT下支架置入术后效果 并发症与防治 支架断裂 咳出金属丝