炎症性肠病合并肠瘘患者的护理可编辑版.ppt

炎症性肠病合并肠瘘患者的护理 胃肠内科 学习目标 掌握炎症性肠病的定义以及临床表现 了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法 熟悉炎症性肠病的并发症 掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理 4 1 2 3 炎症性肠病 炎症性肠病 inflammatoryboweldisease IBD 又称非特异性肠炎或特发性 idiopathic 肠炎 病因不明 多呈慢性经过 反复发作 病变无特异性 主要有Corhn病和溃疡性结肠炎 炎症性肠病 炎症性肠病 IBD 溃疡性结肠炎 UC 克罗恩病 CD 临床表现 并发症 临床表现 并发症 腹痛 腹泻 粘液脓血便 其他 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 大出血 肠梗阻等 腹痛 腹泻腹块 瘘管形成 肠梗阻 肠梗阻 腹腔脓肿 吸收不良综合症 癌变 肠外表现 克罗恩病 溃疡性结肠炎 腹痛较轻伴粘液脓血便 常见直肠乙状结肠的病变 少见瘘管的形成 粘膜脆性增加触之易出血 腹痛较重伴粘液脓血便 多有瘘管形成 可见近端结肠病变直肠少见 克罗恩病 又称局限性肠炎或节段性肠炎 regionalenteritis 是一种原因不明 主要累及回肠末端 可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病 以青 壮年多见 临床有腹痛 腹泻 腹部肿块 肠穿孔 肠瘘形成和肠梗阻等相关症状 伴发热和营养障碍等肠外症状 病程迁延 反复发作 不易根治 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症 病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层 范围多自远段结肠开始 可逆行向近段发展 甚至累及全结肠及末段回肠 呈连续性分布 临床主要表现为腹泻 腹痛和黏液脓血便 粘膜脆性减弱不易出血 CD的诊断方法 诊断 2 结合x线检查 1 临床表现 4 排除其他肠道疾病及肿瘤 3 结合肠镜检查 实验室检查 1 血常规2 C反应蛋白3 血沉4 结核菌素5 肝肾功能检查 患者肠镜显示 X线检查 X线表现为肠道炎性病变 可见粘膜皱襞粗乱 纵行溃疡 或沟裂 鹅卵石征 假息肉 多发性狭窄等征象 克罗恩病合并瘘管患者 腹壁瘘管 克罗恩病的评分 内科保守治疗要点 氨基水杨酸制剂 美沙拉嗪 糖皮质激素 适用于活动期如泼尼松 免疫抑制剂 硫唑嘌呤环孢素 抗菌药物 左克奥硝唑 生物制剂 类克 克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施 护理问题 腹泻 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 焦虑 知识缺乏 疼痛 一护理措施 二护理措施 三护理措施 瘘口的护理措施 瘘口的护理 观察瘘口皮肤情况 可使用不透水的敷料保护瘘口 定期用温水或温生理盐水清洁 局部涂15 氧化锌软膏皮肤保护剂 对瘘口袋过敏的病人可采用瘘口灌洗 经灌洗养成定期排便习惯 放弃使用瘘口袋 瘘口仅用卫生纸或棉球覆盖即可 瘘口袋的选择 观察腹围的大小 腹部的形态 有无缝线 瘘口的位置 瘘口处引流液的性质 然后开始选择开口大小合适的瘘口袋 因为过小易压迫瘘口 而过大则会引起渗漏造成皮肤刺激 使用瘘口袋的注意事项 1 避免瘘口袋袋口过大 2 瘘口袋用品避免更换太快太勤或不小心 会导致皮肤受损 3 适当的瘘口袋可使瘘口袋与皮肤粘贴紧密而平齐 周围皮肤不平整时 用防漏膏常规充填 避免因瘘口部位欠佳导致用品粘贴出现褶皱 避免排泄物由瘘口流出刺激皮肤 4 应停止使用有过敏反应的瘘口袋 5 不可使用双氧水 酒精等消毒液清洗瘘口 四护理措施 五护理措施 六护理措施 知识缺乏 新出现的健康问题 新的药理知识缺乏 类克药物使用方法及观察要点 使用方法 观察要点 药液输注时应建立单独的静脉通路 输注前后均用生理盐水冲洗管路 给药期间应使用专用恒速调节器 并且严格控制滴速 密切观察患者输液部位的情况 有无红 肿 热 痛或药液外渗现象 监测患者的生命征象和急性输液反应 如 非特异症状 发热或寒战 心肺反应 胸痛