炎症性肠病可编辑版.ppt

炎症性肠病inflammatoryboweldisease IBD Crohn病 溃疡性结肠炎 流行病学 地区 北欧及美国多见 性别 男性UC 20 女性CD 20 年龄 双峰曲线危险因素 吸烟 口服避孕药 低纤维素摄取 高糖 输血 围产期感染 紧张 社会经济状况 Crohn病 克罗恩病 局限性肠炎 节段性肠炎 肉芽肿性肠炎慢性肠壁全层炎 病因 感染因素 病原微生物 副结核分支杆菌 麻疹病毒遗传因素 家族聚积 种族差异 单卵双生发病率高于双卵双生免疫因素 环境因素作用于遗传易感者 促发免疫反应亢进 1 系统性疾病2 免疫抑制剂或激素可缓解3 免疫反应异常 病变组织炎性细胞增加 外周血和组织T细胞活性增加及免疫反应增高 致炎细胞因子及抑炎细胞因子免疫调节异常 病理 病变部位 口腔 肛门 回肠末段和邻近右侧结肠者最多见肉眼观 早期病变为口疮样小溃疡 中晚期病变粘膜呈铺路卵石状 肠壁有裂隙样纵行溃疡显微镜观 全壁性炎症 非干酪性肉芽肿 临床表现 消化系统表现 腹痛 腹泻 腹部肿块 瘘管形成 小肠 小肠 小肠 结肠 直肠 肛周肛门直肠周围病变 全身表现 发热 营养障碍肠外表现 关节炎 皮肤病变 眼的病变 肝胆病变 并发症 肠梗阻 30 腹腔内脓肿 20 肠穿孔 肠出血胆石症 尿路结石 辅助检查 实验室检查Hb下降 WBC升高 血沉加快 大便OB阳性X线检查节段性分布 呈跳跃征 线样征 发现瘘管 结肠镜检查节段性分布 粘膜呈铺路卵石样 纵行溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄活检见非干酪坏死性肉芽肿 诊断 根据临床表现 X线和 或结肠镜检查进行综合分析 作出诊断 鉴别诊断 肠结核 非节段性 瘘管及肛周疾病少见 抗TB有效小肠恶性淋巴瘤 病变广泛 腹膜后淋巴结肿大溃疡性结肠炎 治疗 营养支持 肠内营养 限乳糖 腹痛腹泻 少纤维及脂内饮食氨基水杨酸类 抑制白三烯及IL 1 消除氧自由基 主要适用于结肠克罗恩病 Sulfasazine Mesalamine Olsalazine Balsalazide 糖皮质激素 使淋巴细胞和嗜酸性细胞溶解 适用于本病活动期 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 6 MP适用于难治性或慢性活动性CD 氨甲蝶呤或霉菌酚逐渐取代硫唑嘌呤6 MP治疗CD环孢素适用于CD瘘管的治疗新的免疫抑制剂FK 506慢性CD长期治疗新的生物制剂 抗TNF a抗体 infiximab IL 10 IL 11 手术治疗 适用于完全性肠梗阻 瘘管与脓肿形成 急性穿孔或不能控制的大出血 溃疡性结肠炎 Ulcerativecolitis 一 病理 病变部位 多数在直肠 乙状结肠 呈连续性分布 肉眼观 早期粘膜充血 水肿 灶性出血 易脆 随后出现浅溃疡 炎性息肉 显微镜观 病变累及粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润 隐窝炎 隐窝脓肿 杯状细胞减少 二 临床表现 一 消化系统表现 腹泻 黏液血便 里急后重 腹痛 轻 腹痛 便意 便后缓解腹部压痛 左下腹轻压痛二 全身症状 发热 贫血等 三 肠外表现 较少见 四 临床分型病程 初发 慢性复发 慢性持续 急性暴发型 病情程度 轻 中 重 病变范围 病期 活动期 缓解期 三 并发症 中毒性结肠扩张 多见于暴发性UC和全结肠炎直肠结肠癌变 与病变范围及病程长短相关其他并发症 肠穿孔 暴发性UC或病变广泛 肠出血 见于重症 伴假息肉与溃疡糜烂者 四 辅助检查 一 实验室检查 Hb降低 WBC升高 血沉增快 C 反应蛋白增高 大便常规为脓血便 二 X线检查 多发性浅溃疡 管壁边缘呈锯齿状 炎性息肉 圆或卵圆形充盈缺损 粘膜粗乱 结肠袋消失 肠腔狭窄 三 结肠镜检查病变呈连续性分布 粘膜充血 水肿 灶性出血 浅溃疡 粘膜粗糙呈细颗粒状 血管模糊 质脆 炎性息肉 桥形黏膜形成活检病理改变同前 五 诊断 依临床表现 X线检查 结肠镜检查及病理综合分析进行诊断诊断标准 1 典型临床表现 X线检查三项之一可诊断 2 典型临床表现 结肠镜检查三项之一 或 病检可诊断 3 临床表现不典型而有典型X线及结肠镜表现可拟诊 4 临床表现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑诊 5 初发病例临床表现和结肠镜改变不典型随访3 6个月鉴别诊断 引起血便的常见疾病 表1UC与Crohn病的鉴别相对要点项目结肠Crohn病溃肠性结肠炎症状腹痛 腹泻 脓血便多见并脓血便少见有里急后重部位75 末端回肠直肠和左半结肠并发症肠腔狭窄 巨结肠及40 瘘管肠穿孔内镜纵行溃疡伴卵溃疡浅 粘膜充血 石样 节段性水肿易脆 连续性病理节段性全壁炎 黏膜浅溃疡 有裂隙状溃疡隐窝脓肿20 非干酪杯状细胞减少性肉芽肿 六 治疗 一般治疗 氨基水杨酸制剂 适用于轻 中型者 糖皮质激素 适用于急性发作期 免疫抑制剂 试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例 表2活动性UC治疗方案严重度病变范围远段左半广泛轻度局部GCS局部GCS或5 口服5 ASA或5 ASAASA PO5 局部同左 中度局部GCSASA口服5 ASA口服GCS或5 ASA 局部治疗同左 局部 口服5 ASA 治疗同左 重度局部GCS POPO或IVGCS静脉GCS5 ASA或GCS 局部GCS 局部GCS 顽固增加上述静脉GCS静脉GCS药物疗程剂量或环孢素 或环孢素 口服GCS