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护理疑难病例讨论 主要讨论内容 病史概述 1 相关知识 2 护理诊断 3 护理措施 4 5 讨论 患者 杜某 男性 58岁 已婚 因气喘 咳嗽 咳痰2周入院 患者于2月前不慎受凉后自觉气喘 胸闷明显 夜间不能平卧休息 偶有咳嗽 咳少量白色粘痰 再外院行全身PET CT示 右肺上叶尖段周围型肺癌 颈部 纵膈 双肺门 左侧腋窝及腹腔 腹膜后多发淋巴结转移 肝脏 骨多发转移 行心脏超声提示 中 大量心包积液 为求进一步诊治 遂来我院 患病精神差 面色晦暗 消瘦体质 皮肤弹性差 有咳嗽较为频繁 咳黄色粘液 不易咳出 听诊双肺呼吸音粗 体重有所下降 既往体健 有30年吸烟史 每日40余支 于2月前戒烟 病史 4 周围型肺癌 右 T1N2M1 肝转移癌淋巴结转移癌骨转移癌胸腔积液 心包积液 诊断 辅助检查 8 2 CT 右上肺尖靠近胸膜面可见3 3公分大小包块 9 2 血红蛋白154g L 白细胞计数 9 39 10E9 L 血小板计数511 10E9 L B型前脑尿钠肽1336pg ml诊断学 右肺上叶尖段结节 左肺下舌段少许炎症 左肺少量胸腔积液 心包积液心电图示 窦性心律 T波异常 右室肥大21 2 血红蛋白151g L 白细胞计数 10 7 10E9 L 血小板计数473 10E9 L 护理难点 心包腔置管脱出后如何紧急处理 心包腔置管如何护理 护理经过 引流管的护理 配合医生心目哦 PICC置管 患者满意 做到了 五多 化疗前后的护理 肺癌相关知识 病理与分类1 按肿瘤起源分类 中心型肺癌和周围型肺癌2 按细胞类型分类鳞状细胞癌 最常见小细胞癌 预后最差腺癌 女性多见大细胞癌混合型 肺癌相关知识 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 肺癌相关知识 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 肺癌相关知识 病理分型 鳞状细胞癌Squamouscarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer 肺癌相关知识 肺癌的发病率 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 肺癌相关知识 腺癌Adenocarcinoma早期一般没有症状 多为X线发现 球型病变 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚可用放疗 化疗治疗 X线检查 中心型肺癌 胸腔积液征 X线检查 周围型肺癌 诊断肺癌的主要方法 X线检查胸水检查剖胸检查经胸壁穿刺检查转移灶活组织检查痰细胞学检查支气管镜检查放射性核素肺扫描纵隔镜检查 治疗 外科手术放射治疗化学药物中医中药免疫治疗 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有关2 有感染的危险 与创口疼痛 咯痰无力有关3 气体交换受损 与肺组织病变 肺换气功能降低有关4 恶心呕吐 与化疗药物有关5 骨髓抑制 与肺功能减低有关 护理诊断 6 潜在并发病 低氧血症 化疗药物副反应 咯血等7 发热 癌肿坏死 癌肿阻塞支气管8 知识缺乏 缺乏自我护理的有关知识9 疼痛 与癌细胞侵润 肿瘤压迫 留置引流管有关10 焦虑或恐惧 与对手术和预后缺乏了解有关 护理措施 1 营养失调低于机体需要量 护理措施 评估病人营养状况皮肤弹性 嘱病人进高热量高蛋白高维生素 易消化 多样化 营养丰富的饮食 静脉补充营养改善营养状况 严格掌握输液量及速度准确记录24小时出入液量 每周称体重一次 护理措施 2 预防感染密切观察病人外周血象 每日护理查房问诊后 对心血管 消化 神经 泌尿 运动 呼吸等系统进行认真检查和记录 除做好病房 被褥消毒外 还要做好口腔粘膜 皮肤 会阴部的清洁消毒 指导病人注意休息 不去其他病房走动 减少探访 避免交叉感染 嘱病人不要随便抠鼻 防止鼻腔出血 用软毛牙刷刷牙 防止牙龈出血 护理措施 口腔粘膜改变 与抵抗力下降有关护理措施 密切观察和评估口腔粘膜情况 保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口 预防性口腔用药用漱口液 化疗期间口含碎冰 减少口腔粘膜炎的发生 必要时给予口腔护理 护理措施 WHO抗癌药物口腔急性及亚急性毒性反应分级标准1 0级口腔粘膜无异常2 级口腔粘膜有红斑 疼痛3 级口腔粘膜有红斑 溃疡 可进干食4 级口腔粘膜有溃疡 仅能进流质饮食5 级不能进食 胸腔闭式引流的护理 一 维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管 避免引流管受压 扭曲 滑脱 堵塞注意无菌操作 保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽 深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项 胸腔闭式引流的护理 二 做好引流液的观察 记录 l 三 健康宣教 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼 护理措施 3 气体交换受损 与肺组织病变 呼吸道分泌物潴留 肺换气功能降低有关护理措施 观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质 遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 保持呼吸道通畅 指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法 必要时进行雾化吸入 给予低流量氧气吸入 护理措施 4 恶心呕吐 与化疗药物有关 评估呕吐物的量和性质 恶心 呕吐发生的时间 频率和程度 化疗前后遵医嘱应用止吐药物 恶心 呕吐时鼓励病患作深呼吸 若有呕吐时则鼓励漱口 恶心时可以在胃部冷敷 鼓励少量多餐 避免胀气 可吃酸味食物以抑制恶心 呕吐 如 酸梅 八仙果 陈皮 无花果 罗汉果等 护理措施 5 骨髓抑制 与化疗药物有关护理措施 严密观察病情及血象的变化 白细胞减少时病人容易疲倦 治疗 护理应集中进行 使病人保证充足的睡眠 根据病人血常规结果采取保护性措施 血小板降低是应注意预防出血 做好生活护理 护理措施 7 潜在并发病 低氧血症 化疗药物副反应 咯血等 护理措施 护理措施 护理措施 8 知识缺乏 缺乏康复方面的认识 出院后数星期内 仍应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽 注意保暖 避免受凉感冒 避免接触粉尘烟雾等刺激性气体 加强营养 注意休息 适当活动 嘱病人定期返院复查血常规 肝功 心理护理 肺癌患者心理护理的实施 首先要抓好四要素 前提 基础 关键和核心 良好的医患关系是心理护理的前提 护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础 正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键 帮助患者正确认识疾病 积极配合诊断治疗 激发患者潜在的生存意识 提高机体的抗病能力是心理护理的核心 护理人员通过做好四要素而使患者以最佳心态配合治疗 护理措施 化疗后护理 1 皮肤毒性反应嘱病人避免搔抓 注意保持皮肤的清洁干燥 避免发生感染 2 肌肉酸痛反应常发生于化疗2 3天 多数1周左右恢复正常 除按医嘱给予止痛药外 应留意向病人解释 让其知道这种症状是可逆的 并协助日常生活护理 按摩酸痛处 帮助其转移注意力 减轻其不适 条件许可的情况下可以进行理疗 护理措施 3 心律失常 护理人员应在床边观察 以便及时发现问题及时处理 用药时给予心电监护 严密观察生命体征的变化 出现变化立刻报告医生并配合医生做出相应的处理 同时做好心理护理使病人感觉安全 护理措施 4 消化道毒副反应的护理 消化道反应护理的质量 直接影响到化疗能否坚持和化疗效果 鼓励病人少量多餐 饮食宜清淡 在第3次化疗过程中 化疗患者普遍存在食欲不振 单从静脉补充不能保证患者的能量供应 不利于疾病