社区老人保健PPT课件.ppt

1 西安市铁路中心医院张凤茹 社区老年人保健 2 一 老年人的生理特点 与常见疾病 3 心血管系统由于心肌细胞萎缩 冠状动脉粥样硬化血管口径变小 心肌收缩力下降等原因致心排出量下降由于窦房结内起搏细胞数变少致心率减慢由于动脉硬化致血压发生变化由于毛细血管弹性下降 通透性增加致轻微外伤会出血 4 呼吸系统上呼吸道 鼻粘膜变薄 腺体萎缩 致嗅觉迟钝 喉粘膜感觉减退致喉反射减弱 咳嗽反射减弱 上呼吸道的防御功能减弱致老年人容易发生误吸 误咽 5 下呼吸道支气管纤毛柱状上皮发生萎缩 支气管反应性增高 慢性炎症导致小气道部分阻塞肺组织弹力纤维中蛋白减少 肺泡表面活性物质减少 易致肺泡破裂 融合 换气面积减少 胸廓呈桶状 呼吸肌功能减弱呼吸系统的肺功能下降 肺活量下降使老年人容易发生肺气肿 肺部感染等 6 消化系统口腔 唾液腺萎缩 老人常感口干 味蕾萎缩 致味觉减退 舌肌萎缩 影响食物搅拌加之牙齿脱落 使消化功能减退 胃肠道 粘膜萎缩 各种消化酶分泌减少 致消化不良 蠕动减慢致便秘 小肠平滑肌萎缩变薄 收缩无力致三大物质等的吸收降低 从而造成老年人发生贫血 营养不良 食物滞留在胃窦的时间延长 幽门螺杆菌的感染机会加大 胃血流量减少及粘液分泌减少等因素致老年人的胃溃疡高发 7 肝脏 肝实质细胞减少 使多种酶的合成和代谢受到影响 因此老年人的肝功解毒功能较差 对毒素和药物的清除代谢能力降低 胰腺 胰岛素分泌减少 使老年人易患糖尿病 胰腺分泌的脂肪酶减少 使老年人对脂肪的吸收能力降低 易发生脂肪泻 8 神经系统脑神经细胞数量减少 加之神经细胞中的RNA减少致老年人发生痴呆 脑神经纤维变性 脑血流量减少 使神经纤维传导减慢 致老年人对外界的刺激不敏感 反应性和灵活性降低 协调性也变差 容易出现意外情况 9 运动系统肌肉萎缩 肌力减退使老年人活动能力下降骨骼韧性减退 脆性增加 骨质疏松关节灵活性下降这些都导致老年人容易疲劳 易跌倒 并且易发生骨折老年人最常见骨折部位 手腕部 股骨颈 腰椎 10 内分泌系统甲状腺 甲状腺素生成减少致基础代谢率降低 体温调节能力差肾上腺 肾上腺分泌的雄激素 皮质醇 醛固酮等均下降使老年人的应激反应能力下降性腺 女性血浆雌激素水平下降 男性血浆睾酮下降 性生殖器官萎缩 性功能减退 11 三大物质代谢糖代谢功能下降 表现在餐后血糖浓度回到餐前水平时间延长 致老年人具有患糖尿病倾向 脂代谢异常 易发生各类高脂血症 蛋白分解代谢大于合成代谢 加之蛋白质消化吸收功能减退 故老年人易发生蛋白质轻度不足 但由于肝肾功能减退 又不可长期大量摄入高蛋白 12 泌尿系统肾脏 肾小球滤过率下降 肾小管的排泄和重吸收能力下降 使水电解质排泄过多从而致老年人可因饮水不足导致脱水和酸中毒 膀胱 膀胱的容量减少 肌肉的收缩能力下降 使老年人易发生尿频 尿失禁 前列腺 65岁以上的男性老年人多有不同程度的前列腺增生 13 老年人日常生活能力评估 老年人日常生活能力评估一般采用日常生活能力量表 ADL Barthel指数 BI 改良Barthel指数 MBI 14 1 使用公共车辆12342 行走12343 做饭菜12344 做家务12345 吃药12346 吃饭12347 穿衣服12348梳头刷牙等12349 洗衣123410 洗澡123411 购物123412 定时上厕所123413 打电话123414 处理自己钱财1234 15 注意 1 自己完全可以做2 有些困难3 需要帮助4 根本无法做 ADL受多种因素影响 年龄 视 听或运动功能障碍 躯体疾病 情绪低落等 均影响日常生活功能 对ADL结果的解释应谨慎 该量表项目细致 简明易懂 比较具体 便于询问 评定采用计分法 易于记录和统计 非专业人员亦容易掌握和使用 16 老年人常见疾病的特点 老年人疾病谱的特点老年疾病以慢性非传染性疾病为主要发病我国老年人患病较高的前五位疾病为 高血压病 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 糖尿病值得注意的是 应对中年人就进行高危人群的预防 17 老年人常见死亡原因 国内死亡原因排序 1恶性肿瘤 2脑血管病 3心血管病4感染 5损伤及中毒 6内分泌营养代谢性疾病7消化疾病 8泌尿生殖系统疾病 9神经疾病 10精神障碍 18 值得注意的是 不同国家 不同地域的死亡原因顺位有差异 随着年龄的增长变化 死亡原因的顺序也发生变化 国内 岁首位死因是恶性肿瘤 岁首位死因是脑血管病 岁首位死因是心血管病 大于 岁首位死因是肺部感染 19 老年人患病特点 第一起病隐匿 症状不典型起病隐匿是慢性非传染性疾病的一特点 症状不典型是由于衰老导致机体的敏感及反应性下降第二多种疾病并存 同时患有高血压 糖尿病 冠心病 痛风症等需要服用多种药物 20 第三病情变化快 老年人各个脏器器官功能均呈现衰退 机体的应激能力下降 导致疾病变化迅速 以致突然昏迷甚至猝死 第四病程长 恢复慢 致残率高一般来讲 慢性非传染性疾病治愈的可能性几乎没有 老年人患病后易转为慢性过程 这与老年人年老体弱 多疾病并存 多脏器功能低下以及对治疗的反应性差等因素有关 21 第五并发症多 病死率高感染高龄 瘫痪 糖尿病 恶性肿瘤等是导致感染的主要原因 泌尿系 肺炎 压疮等为常见感染 水 电解质紊乱 酸碱失衡 老年人一方面摄入不足 一方面患病后易发生脱水 呕吐 发热 腹泻等导致 是引起心脏病并发症 意识障碍等的诱因 血栓形成和栓塞老年人由于同时患有高血糖 高血脂等 使血液处于高凝状态 加之活动少血流缓慢 易发生血栓 如肺栓塞 严重者致猝死 多器官功能障碍综合症各种感染 尤其是肺部感染 可导致机体的心 脑 肾等重要脏器出现衰竭和DIC 22 二 老年人的心理特点 及常见问题 23 老年人随着年龄的增长 认知功能出现不同程度的老化 何谓认知 个体推测和判断客观事物的思维过程 包括感觉 知觉 注意 记忆 思维等心理活动 24 感觉 指机体的感觉器官对环境变化的反应 是人对刺激的基本形式最初体验 包括视觉 听觉 嗅觉 皮肤 温 痛 痒 觉 平衡觉等 老年人先老化的是视觉 听觉 其次味觉 嗅觉等感觉 知觉 感觉器官与大脑对外界刺激所作出的解释 分析和整合 老年人常发生的是定向力障碍 影响其对时间 地点 人物的辨别 25 记忆 指人脑对过去经历过的事物的反映 包括识记 保持 再认和重现 回忆 老年人的记忆力随着年龄增长而减退 但存在很大的个体差异 其特点如下 26 1 初级记忆和次级记忆刚刚听过或看过的 脑子里还有印象的事物 初级记忆 过了一段时间 经过编码存在了记忆库 次级记忆 2 再认和回忆再认是指当以前感知过的事物或场景重现时 能够辨认出曾经感知过 而回忆是指以前感知过的事物或场景不在眼前 而要求将此呈现出来 27 3 远事记忆和近事记忆远事记忆 数年前或数十年前发生事物的记忆近事记忆 近几日近几月发生的事物的记忆4 机械记忆和逻辑记忆机械记忆 依照识记材料的外部联系 采取重复方法的记忆 逻辑记忆 对概念 公式 判断 推理的抽象内容的记忆 28 智力 液态智力和晶态智力 液态智力 获得新观念 洞察复杂关系的能力 主要与人的神经系统的生理结构和功能有关 即IQ 晶态智力 指与后天的知识 文化 经验积累有关的能力 不随年龄增长而减退 反而随着后天的学习 实践经验的积累 有的甚至还有所提高 29 认知功能的评估 目前采用的是中文版简易智能状态检查MMSE表 共计19项 1 5测试时间定向感 6 10测试地点定向感 11与13测试初级记忆 12测试运算能力 思维注意力 14测试物品命名能力 15测试语言复述能力 16测试阅读能力 17测试语言理解能力 18测试表达能力 19测试描图能力 30 中文版简易智能状态检查 1今年的年份 2现在是什么季节 3今天是几号 4今天是星期几 5现在是几月份 6你现在在哪一省 市 7你现在在哪一县 区 8你现在在哪一乡 镇 街道 9你现在在哪一层楼上 10这里是什么地方 1113复述 皮球复述 国旗复述 树木 31 12100 7是多少 93 7 86 7 79 7 14辨认 铅笔辨认 手表15复述 四十四只石狮子16按图片 闭上你的眼睛 17用右手拿纸 将纸对折 放在大腿上18说一句完整有意义的句子19按样作图说明 满分30分 正确为1分 文盲组 17分 小学 20分 中学及以上文化 24分为痴呆 轻度痴呆21 24分 中度痴呆11 20分 重度痴呆 10分 32 认知障碍 老年痴呆 老年期痴呆痴呆是指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合证 表现为智力及认知功能减退和行为人格的改变 主要包括阿尔茨海默病 Alzheimerdisease AD 血管性痴呆 混合性痴呆 33 阿尔茨海默病 Alzheimerdisease AD 又称老年性痴呆 是一种原因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病 潜隐起病 病程缓慢而且不可逆 主要表现为痴呆综合征 阿尔茨海默病的病因研究很多 但无明确的结果 一般认为与下列因素有关 1 遗传因素阿尔茨海默病 AD 有一定的家族聚集性 大约10 病人有阳性家族史 并发现有多项基因 34 2 神经生化改变中枢乙酰胆碱是影响认知活动的重要神经递质 研究发现一些可逆性胆碱酯酶抑制剂能通过延缓胆碱能神经元分泌的乙酰胆碱降解 提高脑皮质内乙酰胆碱的水平 能有效限制阿尔茨海默病 AD 患者认知功能的下降速度 3 有害金属脑内蓄积研究证实 铝可引起神经元变性 铝引起的神经纤维变性与阿尔茨海默病 AD 病人中见到的神经元纤维缠结极其相似 对该病的死亡者 脑内测定某些脑的区域 铝含量可达正常脑的10 30倍 4 其他脑外伤 免疫 环境因素 心理社会因素等与本病的发生有一定关系 如丧偶 文化水平低下 独居经济窘迫和生活颠沛者等 35 临床表现1 认知功能障碍1 记忆障碍是该病早期的突出症状和核心症状 起初为近期记忆力障碍 以后逐渐对往事也发生遗忘疾病早期发生视空间障碍 地点障碍 时间定向差 随着病程进展 记忆障碍逐渐加重 以致出现完全性遗忘 2 言语障碍表现为找词困难用词不当或张冠李戴 可出现阅读和书写困难 继之出现命名不能 严重者出现语句颠倒 语法错误胡乱发音或缄默不语3 智能障碍出现抽象思维 概括 综合分析 判断 计算等全面性智力减退 36 2 人格改变是最早出现引人注目的症状之一 病人表现为日渐加重的懒散 退缩 孤僻 对人缺乏热情 主观 固执 敏感多疑 自私任性 行为不顾社会规范缺乏羞耻感和道德感 严重时表现低级意象增强 对异性不礼貌 甚至发生违法行为 37 3 精神行为症状痴呆老人精神活动及行为紊乱的症状已受到重视 1996年 国际老年精神病学协会将此组症状命名为痴呆行为和心理症状 1 妄想表现为异乎寻常的行为如认为有人偷自己东西 怀疑配偶是冒充者 被害妄想等 2 幻觉表现为幻听和幻视 3 身份识别障碍往往混淆现实与视觉的界限 不能从面容辨认人物甚至把镜中自己错认为陌生人 4 抑郁是痴呆病人较多见的心理障碍焦虑不安也较常见 老人常对一些无关紧要的事情担忧 反复询问 甚至大哭 行为紊乱的常见症状是无目的徘徊 反复抱怨等如无目的反复翻抽屉 反复检查 38 情绪情感 人到老年 情绪往往变得不太稳定 容易动感情 有些人的感情象小孩一样 与中年人相比 有以下特点 倾向于不控制自己的感情 喜怒哀乐对害羞 恐惧无明显的年龄差异描述喜悦使用词少于中青年人忧郁感多起源于对健康的关注疑病倾向 女性大于男性 39 老年人最常见的情绪问题 焦虑抑郁孤独焦虑是个体对一个模糊的 非特异的威胁做出反应时经受的不适感和自主神经系统激活状态 通常采用焦虑自评量表 SAS 40 焦虑自评量表 SAS 1 我觉得比平时容易紧张或着急2 我无缘无故地感到害怕3 我容易心里烦乱或感到惊恐4 我觉得我可能将要发疯 5 我觉得一切都很好 也不会发生什么不幸6 我手脚发抖打颤7 我因为头疼 颈痛和背痛而苦恼8 我觉得容易衰弱和疲乏 9 我觉得心平气和 并且容易安静坐着10 我觉得心跳得很快 41 11 我因为一阵阵头晕而苦恼12 我有晕倒发作 或觉得要晕倒似的 13 我吸气呼气都感到很容易14 我的手脚麻木和刺痛15 我因为胃痛和消化不良而苦恼16 我常常要小便 17 我的手脚常常是干燥温暖的18 我脸红发热 19 我容易入睡并且一夜睡得很好20 我作恶梦 42 焦虑自评量表SAS计分方法 表示 A没有或很少时间 B小部分时间 C相当多时间 D绝大部分或全部时间计分 正向计分按1 2 3 4计分 反向计分题按4 3 2 1计分 反向计分题号 5 9 13 17 19 将20条题项的得分相加算出总分 Z 根据Y 1 25 Z 取整数和部分的标准分 Y 35 心理健康 无焦虑症状 35 Y 55 偶有焦虑 症状轻微 55 Y 65 经常焦虑 中度症状 65 Y 有重度焦虑 必需时请请教医生 43 抑郁是一种无力应付外界压力而产生的消极情绪 对前途悲观失望 无助感 丧失兴趣 缺乏活力 精神疲惫 食欲减退 失眠等 通常采用抑郁自评量表 SDS 和老年抑郁量表 GDS 进行评估 44 抑郁自评量表 SDS 1 我觉得闷闷不乐 情绪低沉 2 我觉得一天之中早晨最好3 我一阵阵哭出来或觉得想哭4 我晚上睡眠不好 5 我吃得跟平常一样多 6 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7 我发觉我的体重在下降8 我有便秘的苦恼9 我的心跳比平时快10 我无缘无故地感到疲乏 45 11 我觉得经常做的事情并没有困难 12我的头脑跟平常一样清楚13 我觉得不安而平静不下来 14 我对将来抱有希望15 我比平常容易生气激动 16 我觉得作出决定是容易的 17 我觉得自己是个有用的人 有人需要我 18 我的生活过得很有意思19 我认为如果我死了别人会生活得好些 20 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 46 老年抑郁量表 GDS 1 你对生活基本上满意吗 2 你是否已放弃了许多活动与兴趣 3 你是否觉得生活空虚 4 你是否感到厌倦 5 你觉得未来有希望吗 6 你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦 7 你是否大部分时间精力充沛 8 你是否害怕会有不幸的事落到你头上 9 你是否大部分时间感到幸福 10 你是否常感到孤立无援 47 11 你是否经常坐立不安 心烦意乱 12 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事 13 你是否常常担心将来 14 你是否觉得记忆力比以前差 15 你觉得现在活着很惬意吗 16你是否常感到心情沉重 郁闷 17你是否觉得像现在这样活着毫无意义 18你是否总为过去的事忧愁 19 你觉得生活很令人兴奋吗 20 你开始一件新的工作很困难吗 48 21 你觉得生活充满活力吗 22 你是否觉得你的处境已毫无希望 23 你是否觉得大多数人比你强得多 24 你是否常为些小事伤心 25 你是否常觉得想哭 26 你集中精力有困难吗 27 你早晨起来很快活吗 28 你希望避开聚会吗 29 你做决定很容易吗 30 你的头脑像往常一样清晰吗 49 UCLA孤独量表 1 你常感到与周围人的关系和谐吗 2 你常感到缺少伙伴吗 3 你常感到没人可以信赖吗 4 你常感到寂寞吗 5 你常感到属于朋友们中的一员吗 6 你常感到与周围的人有许多共同点吗 7 你常感到与任何人都不亲密了吗 8 你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗 9 你常感到想要与人来往 结交朋友吗 10 你常感到与人亲近吗 50 11 你常感到被人冷落吗 12 你常感到你与别人来往毫无意义吗 13 你常感到没有人很了解你吗 14 你常感到与别人隔开了吗 15 你常感到当你愿意时就能找到伙伴 16 你常感到有人真正了解你吗 17 你常感到羞怯吗 18你常感到有人围着你但并不关心你吗 19你常感到有人愿意与你交谈吗 20你常感到有人值得你信赖吗 51 三 老年人的社会角色特点 及常见问题 52 老年人的社会角色特点 1离退休2子女离家3配偶和朋友死亡 53 老年人常见的社会问题 1离退休综合征 指老年人离退休后 不能适应新的社会角色 生活环境和生活方式 而出现焦虑 抑郁 悲哀 恐惧等消极情绪 或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍 54 引起离退休综合征的原因1 离退休之前缺乏足够的心理准备 导致发生强烈的情绪体验 破坏了人体内环境 造成内分泌功能紊乱 中枢神经功能失调 2 离退休前后生活境遇反差过大 如活动减少 经济水平下降 社交活动减少 生活单调等改变 会产生情绪反应导致心理上的淡漠和变态 3 适应能力差或个性缺陷 一般情况下 性格固执 刚愎自用 怪癖 急躁 过度内向的人适应能力差 故在环境发生剧烈变化时容易出现心理失调 55 4 缺乏社会支持 社会支持是指人际关系对应激的有害影响所起的保护作用 我国传统的家族观念和家庭结构被普遍认为具有良好的社会支持作用 如果离退休后 社会支持者不能提供有益的劝告或信息 鼓励其宣泄内心的郁闷 缓解其不良情绪 离退休人员的负性情绪则会演变成心理失调 发生离退休综合征 5 失去价值感 离退休人员离开了原来的工作岗位 突然感到失去了个人的社会价值 滋生出无能无用 无助无望负性情绪 如不能及时调整 久之也会导致心理失衡 56 离退休综合征主要表现情绪和行为方面变化明显1情绪变化 表现为无力感 无用感 无助感和无望感 易出现焦虑 抑郁 悲哀 恐惧等负性情绪行为变化 表现为行为反复或无所适从 注意力不能集中 做事常出错 对现实不满容易怀旧 57 离退休综合征好发人群 性别上 男性 女性职业上 管理者 普通劳动者性格上 平时工作繁忙严谨固执的人易患 平时工作清闲个性较为散漫的人不容易出现人际交往上 不善于交际的老年人容易引发 58 健康指导 1 善于学习新知识 勿与社会脱节2 发挥余热 发挥潜能3 培养爱好 改变性格4 扩大社交 建立新的人际关系5 生活规律 建立健康生活方式6 控制情绪 调节情绪7 老伴 子女要给与理解 支持 多交流 59 2空巢综合征空巢家庭是指无子女共处 只剩下老年人独自生活的家庭 空巢综合征是指老年人生活在 空巢 环境中由于人际疏远而产生被分离 舍弃的感觉 出现孤独 空虚 寂寞 伤感 精神萎靡 情绪低落等一系列心理失调症状 60 引起空巢综合征的原因1 老年人独居时间增多 部分年轻人外出打工 经商 子女出国等人口流动增多 子女无法与老年人居住在一起 部分年轻人追求自由 不愿意与老年人居住在一起 2 传统观念冲击 受 养儿防老 传统观念 部分老年人对子女的依赖性较强 但由于子女工作繁忙 需要照顾时 子女不在身边 部分由于家庭关系紧张 子女长时间不来探望 使老年人思想落空 消极感增强 心情沮丧 凄凉等 3 社会养老设施 保障机制不健全 许多老年人无法到养老院或由社区安排安度晚年 61 空巢综合征的表现1 情感方面 老年人常感孤独 孤独感里又增添了思念 自怜和无助 大多心情抑郁 精神空虚 无所事事 没有追求 没有依托 孤独 悲观 行为退缩2 认知方面 多数老年人出现自责倾向 责怪自己过去对子女关心照顾不够 部分老年人则埋怨年轻人只顾自己享乐 不尽赡养义务 3 躯体化症状 出现失眠 头痛 乏力 消化不良 心悸 呼吸不畅等躯体化症状 严重者出现高血压 心律失常 冠心病等 62 健康指导 1 提前做好心理准备2 培养自己的业余爱好3 夫妻间要相互支持4 子女应多关心5 社会多关注6 必要时应就医 进行治疗 64 老年人虐待 1 身体虐待 指故意使用器物或暴力致老年人身体受到损害 创伤 痛苦的行为 2 精神虐待 指通过威胁 恐吓 侮辱 孤立等语言或非语言行为 造成老人精神上的创伤 3 经济虐待 指不承担老人的经济赡养责任 或克扣老人的财产与资源 如未经允许动用老人的财产等 65 老年人虐待是一个世界性问题 其原因分析 家庭原因 1 子女间非正常攀比 使老人生活无着落 从调查的情况看 多子女家庭互相推卸赡养责任的纠纷案件约占全部赡养纠纷案的80 以上 2 部分子女道德伦丧 只知向老人索取 却不愿回报老人 有的儿媳视娘家人为自己人 公公 婆婆为外人 内外 差别大 不赡养甚至虐待公婆 有的儿子抱着息事宁人的态度 使父母饱受委屈 66 社会原因社会养老体制不健全 养老方式单一落后 绝大部分老人至今仍靠子女扶养 他们年轻时扶养子女 为子女上学 结婚耗尽了全部积蓄 有的老人甚至把住房也全部让给了子女 由于农村养老保险体制不健全 老人大多没有经济来源 到年老时在经济上便完全受制于子女 致使有的子女特别是个别儿媳视老人为负担 老人在家里经常受气 67 四 老年人日常生活保健指导 68 生活环境的调整 舒适方面 由于老年人体温调节能力下降 室温应为22 24 湿度50 60 及时调节室温 湿度 居室经常通风换气 保持空气新鲜 光线要适中 夜间保持适当的照明 环境要安静 房间色彩要明快 老人要有自己的空间 保证个人隐私性 69 安全方面 一切设施均应从预防碰伤 预防烫伤 预防摔倒 预防中毒考虑 因此要求 1 室内物品设施勿随意搬动 勿堆放杂物 便于行走 2 地面防滑 避免使用小块地毯 3 床高度适宜 便于老人上下 必要时加护栏 4 室内采光充足 尤其是夜间照明 70 饮食指导 基本要求是 十个字 一 每日一袋牛奶或双倍豆浆二 每日250g碳水化合物三 每日三份蛋白质 瘦肉一两 鸡蛋一个 鱼虾二两 豆腐二两四 四句话 不咸不甜 有粗有细 三四五顿七八分饱 五 每日500g水果蔬菜 红 西红柿黄 胡萝卜 老玉米 南瓜 红薯绿 绿茶白 燕麦黑 黑木耳 香菇 黑芝麻 71 建议食用的几种食物 1 增加富含钙质食物 奶类 豆类 蛋类 鱼类 坚果类 2 注意选择含铁丰富的食物 瘦肉 猪肝 黑木耳 紫菜 菠菜3 膳食纤维必不可少 谷类 薯类 豆类 水果 蔬菜4 含硒丰富的食品 黑木耳 茶5 含钾丰富的食品 柑橘 大枣避免食用的食品 含铅食品 腌制食品 油炸食品 快餐食品 粉丝 凉粉 含铝 动物性脂肪 过多的糖类食品 72 活动 运动 法国医学家蒂索说过 运动就其作用来说 几乎可以代替任何药物 然而世界上一切药物都代替不了运动的作用 活动的意义 活动可促进人体新陈代谢 增强或改善机体各脏器的机能 从而延缓衰老 1 神经系统 通过肌肉活动的刺激 协调大脑皮质兴奋和抑制过程 促进细胞对氧的利用能力 解除大脑疲劳 73 运动可促进脑血循环 改善大脑细胞的氧气和营养供给 延缓中枢神经细胞的衰老过程 提高其工作效率 这对脑力劳动者来说尤为重要 反复的肌肉活动训练 使神经系统由兴奋和抑制的调节能力更趋完善 从而调节大脑皮层的功能 特别是轻松的活动 可以缓和神经肌肉的紧张 起到放松镇静的效果 对神经官能症 情绪抑郁 失眠 高血压等 都有良好的治疗作用 74 2心脏在人体内就象 泵 一样 它是全身血液循环的主要动力装置 如果一个人的心脏 血管等血液循环功能强健 其整个生命力就旺盛 适当的运动 能训练心脏更有效地工作 增加冠状动脉血流量 改善心肌的供氧和营养 使心肌增厚 毛细血管网增加 心肌收缩力增强 每搏输出量能从一般人的60毫升增加到90毫升运动还为心脏提供了一个很好的支援系统 它包括血管壁的弹性 周围静脉及淋巴管的瓣膜 胸腹腔之间的隔肌 以及每块肌肉和其中的血管 这些都参与血液的回流和泵出 每块肌肉和微循环的小血管都是一个辅助心脏 舒张时充满血液 收缩时把血液挤向心脏 其有节奏的收缩 辅助心脏共同完成血液循环 75 运动使血氧饱和度增加 使血液粘滞度降低 使血脂 血胆固醇降低 而血管弹性增强 管腔扩大 因此体力劳动者和长期锻炼的人动脉硬化 高血压 冠心病等心血管疾病发病率低 其发病年龄比不活动者可推迟10 15年 76 3呼吸是维持生命的重要条件 运动能使呼吸系统的机能充分地调动起来 以适应大量供给机体氧气和排出大量二氧化碳的需要 运动对呼吸的作用有 运动可以反射性地使呼吸加深加快 使呼吸肌 肺泡等活动增强 呼吸功能比不运动时增强1倍以上 常运动的人 呼吸次数可逐渐减少 而且呼吸深而均匀 肺的通气量明显增加 呼吸功能的增强 可以促进血液循环 保持旺盛的精力和延缓衰老 77 4 消化系统 人体的能源主要靠人体对食物的消化与吸收 由胃肠 肝胆 胰腺所完成 经常参加运动 可以增加胃肠的蠕动 增加胃 肠 肝 胰的消化液的分泌 从而增强消化与吸收功能 保证机体有充足的营养物质 预防便秘 5 运动系统A 增加骨密度延缓骨质疏松 B 防止肌肉纤维萎缩 使肌肉细胞有弹性C 关节韧带加固 预防关节病 78 由于经常参加运动 体内代谢旺盛 会产生大量废物 所以排泄功能必须加强 由于运动可使肾脏的供血增多 而增强组织细胞的活力 所以可提高一个人的排泄功能 另外 运动还会增强血液系统的造血功能 总之 适度的体育运动 可以使生活和工作充满朝气蓬勃的活力和轻松愉快的乐趣 可以帮助建立生活的规律和秩序 提高睡眠的质量 保证充足的休息 提高工作效率 可以制止中年以后的发胖 而不必进行挨饿受苦的 节食 可以维持身体的结构与功能 不致过早地衰退 而且可以逐步增强某些能力 可以提高人体的适应和代偿机能 增强对疾病的抵抗力 79 活动的原则 有序 有恒 有度有序 循序渐进有恒 持之以恒有度 适宜强度适宜活动的项目 快走 慢跑 太极拳 气功 部分球类 在舒缓音乐下跳舞 体格健壮者可游泳 骑车 登山等 80 适宜的时间与频次 一周五次 每天1 2次 每次30分钟 总时间少于2小时 出行时间选择上午太阳升起 下午饭后半小时 适宜的场所 选择负离子多 空气新鲜 安静的场所 如公园 山坡等 注意 患慢性病的老人应在医生指导下运动 急性病如心绞痛 呼吸困难 精神受到刺激 停止活动 81 适宜的时间与频次 一周五次 每天1 2次 每次30分钟 总时间少于2小时 出行时间选择上午太阳升起 下午饭后半小时 适宜的场所 选择负离子多 空气新鲜 安静的场所 如公园 山坡等 注意 患慢性病的老人应在医生指导下运动 急性病如心绞痛 呼吸困难 精神受到刺激 停止活动 82 老年人的安全防护 一 跌倒 跌倒是指人体失去正常的姿势 不自主地跌落在地面或较低的平面上 它是导致老年人意外死亡最主要的原因 危险因素 跌倒的原因很多 概括分为内因和外因 内因 感觉器官 中枢神经系统 骨骼肌肉系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性 任一因素发生问题均可破坏机体内的稳定性 导致跌倒 83 A 生理因素 随着年龄增长 视觉 本体感觉和前庭感觉功能减退 神经肌肉能力下降容易导致跌倒发生 B 病理因素 心脑血管疾病 如基底动脉供血不足 低血压 高血压 心脏病 脑血管缺血性疾病等 神经系统疾病 如痴呆症 帕金森病 癫痫骨 关节疾病 如颈椎病 骨质疏松症 类风湿性关节炎等 感觉系统疾病 如白内障 青光眼 美尼尔氏病等 其他 如身体虚弱 贫血 糖尿病 甲状腺疾病等 84 C 药物因素 研究发现50 的老年人跌倒与药物使用有关 由于老年人对药物的敏感性和耐受性改变 服用镇静催眠药 镇痛药 降压药 降糖药 抗抑郁药 利尿剂等药物时 其神志 视觉 血压 步态和平衡功能易受到影响 而发生跌倒 此外饮酒也是导致跌倒发生的因素之一 85 外在因素 环境因素1 地面过滑 潮湿 不平 地毯松脱 不平整 过道有障碍物等 2 家具与设施 光线过暗或过强 楼梯无扶手 台阶高低不一 座椅高低不合适 座便器过低 无扶手 床高度不合适 家具不稳当 摆放不合理等 3 穿着情况 鞋大小不合适 鞋底不防滑 裤腿过长等4 其他 如拐杖 助行器不合适等 86 预防措施 1 评估老人自身的生理情况 用药情况 有何种疾病 分析老人有无发生跌倒的可能 2 改善居住环境 去除危险因素 3 避免攀高取物等导致跌倒发生的危险因素 4 教会老年人正确使用助行器 87 二 烫伤老年人发生烫伤的因素1 皮肤感觉下降由于老化 甲状腺素分泌减少 加之某些疾病 导致老年人使用热水袋 电热毯 频谱仪 红外线治疗仪这些器械时 对温度感觉迟钝 不能及时避开热源 导致烫伤 2 协调性差 神经系统和肌肉的萎缩 导致行动时不协调 端取热液如水 油等泼洒 3 记忆力差 忘记正在使用的火炉 电热器等 未能及时关闭4 使用电器或炊具操作不当 88 预防措施 1 端取热容器 待温度下降后再进行 2 选择有自动报警或调控的电器 炊具 3 热水袋用毛巾包裹后使用 仪器距离30 50cm 安装定时器 使用时间小于30分钟 89 三 一氧化碳中毒一氧化碳中毒是老年人发生中毒死亡的主因 危险因素 1 烧煤炉未安装烟囱 或安装的烟囱不合理 倒烟 2 煤气或天然气泄漏 由于老年人独居在家 故大多数发生中毒后不能及时发现 造成不能及时抢救 预防措施 1 不仅要安装烟囱 而且必须定时开窗通风 空气对流 2 选用有自动熄火装置的燃气灶具 3 家人及社区应多提醒 随时联系 以便及时发现 90 用药指导 老年人药物分布特点 老年人的细胞内液减少 脂肪细胞增加 尤其是女性 这就造成 1 水溶性药物如杜冷丁 吗啡 扑热息痛这类药物的分布容积减少 血药浓度增高 提示我们用药量应减少 2 脂溶性药物如安定 利多卡因等在脂肪细胞分布容积增大 易产生蓄积 提示我们给药间隔时间应延长 91 药物不良反应定义 是指药物在正常的用法用量下 出现的与用药目的无关或意外的有害反应 它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应及用药不当的反应 我国抗生素 中药 解热镇痛药的应用是引起药物不良反应的前三位原因 92 抗生素主要分类与常见过敏反应青霉素类 头孢类常见不良反应为过敏反应 大环内酯类药 红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 罗红霉素 常见不良反应为恶心呕吐等消化道反应 喹诺酮类药 左氧氟沙星 环丙沙星 伊诺沙星等 对骨骼发育有影响 18岁以下人员禁用 常见不良反应为消化道反应 氨基糖甙类药 链霉素 庆大霉素 卡那霉素等 对耳 肾脏有毒性反应 93 降压药主要不良反应1 钙拮抗剂 硝苯地平 尼群地平等 与 受体阻滞剂 心得安等 不良反应均有体位性低血压 2 钙拮抗剂久用可致水钠潴留 表现为踝部水肿 3 受体阻滞剂易诱发和加重心衰 该药物为脂溶性 老年人应延长给药间隔 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 不良反应为干咳 皮疹 一般不产生体位性低血压 94 解热镇痛药物主要不良反应胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲下降等 严重时导致胃肠道出血 过敏反应 水杨酸类可导致眩晕 耳鸣 听力下降等 该类药物为水溶性药物 老年人血药浓度增高 容易导致不良反应发生 95 中药注射液不良反应常累及多器官 多组织 多系统 归纳有以下几类 1 皮肤损害 2 过敏反应 3 消化系统反应 4 心血管系统损害 5 神经系统损害 6 泌尿系统损害 7 血液系统损害 8 肝肾功能损害 9 呼吸系统损害 10 其它 静脉炎 注射部位痛等 96 95 1 05 1210种中药注射液不良反应频数 总计1295例 97 98 中药不良反应的原因分析 依据中国药典标准对中药样品进行细菌内毒素检查 结果发现药品热反应的样品其细菌内毒素反应为阳性 提示中药注射质量是其原因之一 中药制剂有多味药物组成 每味药又含有多种成分 而且本身多为大分子物质 如蛋白质 多肽 多糖等 它们既具有免疫原性 又具有免疫反应性 另外 还有许多未知成分 配制剂时常加入一些辅助剂 它们之间有可能引起交叉感染 99 预防措施 临床护理人员早期发现具有重要作用 提倡在首次使用中药注射液的患者应严密观察 注意发现患者的早期反应 如皮疹 瘙痒 畏寒等 特别应注意用药后30分钟内的反应 一旦发现应 1 及时停药 去除病因 2 加强排泄 延缓吸收 3 对症治疗应及时 主要包括吸氧 开放静脉通道 肾上腺激素的应用以及抗过敏药物的应用 4 有针对性的对受损器官治疗 100 老年人的用药原则 1 在明确诊断的基础上 尽可能减少用药的种类和服用次数 2 一般非急性和器质性病变 尽量不用药物 而采用物理疗法 饮食疗法及心理治疗等手段 3 先选用疗效肯定 副作用小的 老药 后选用 新药 4 先选用内服药 后选用注射药 5 不滥用抗生素 滋补药和抗衰老药物 101 影响老年人用药依从性的六大因素 1 用药种类多 剂量 次数过于复杂 2 老年人记忆力下降 容易漏服 错服 3 担心药物的不良反应 自我夸大负作用 4 正确用药方法理解错误 5 受经验或者 看广告 吃药 6 经济受限 102 五 老年人常见健康问题指导 103 便秘 便秘的定义 指排便困难 排便次数减少 每周少于三次 且粪便干硬 便后无舒畅感 便秘是老年人常见症状 大约有三分之一的人存在此问题 一般为功能性的 便秘对健康的影响 可致腹痛 腹胀 食欲下降 恶心 肛周疼痛 肛裂 痔疮等 对于心脏病患者 由于排便用力致腹压升高 心肌缺血而发生猝死 104 所谓 功能性 疾病 一般地说 是由支配器官的神经系统的失调引起 组织结构不发生改变 病情轻微 一般不会导致严重后果的临床综合症 器质性 疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病 而造成该器官或组织系统永久性损害 其特点为 肉眼或显微镜下看到器官 组织结构发生了病理性改变 受累器官功能减退或丧失 病情严重 病程迁延 不易治愈 病灶逐渐扩大 严重者可引起死亡 105 发生便秘常见因素 1 生理因素 老年人感觉减退 肌力减退 胃肠蠕动减慢 2 饮食因素 饮食过于精细 热量摄入过多和饮水量不足 3 精神心理因素 精神抑郁可使条件反射障碍或高级中枢对副交感神经抑制加强 抑制排便 4 药物因素 服用了容易导致便秘的药物 5 其他因素 如活动量减少 未养成很好的排便习惯等 106 健康指导 1 调整饮食结构 保证每天饮水1500 2000ml 食用富含纤维素的食品 2 调整行为 调整情绪 改变静止的行为方式 每天有30 60分钟的活动 3 重建良好的排便习惯 保证良好的排便环境 4 腹部按摩 在清晨和晚间解尿后取卧位 开始每次10圈 以后慢慢增加 轻重以自我感觉舒适 双手食指 中指 无名指相叠 沿结肠走向 右下腹 右上腹 横行 左上腹 左下腹 沿耻骨 右下腹 此为一圈 107 5 恰当选用有助于润肠通便的食物 水果中香蕉 李子 西瓜 猕猴桃等 蔬菜中的薯类 南瓜等 干果中的核桃 芝麻 松子等都有利于通便的功能 6 合理使用通便的药物 通便药物均对人体有一定的副作用 不宜长期服用 108 骨质疏松症 是一种以骨量减少 骨组织的微细结构破坏 导致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病 可分为原发性和继发性两类 原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症 1型 和老年性骨质疏松症 2型 老年性骨质疏松症多见于60岁以上的老人 女性发病率是男性2倍以上 骨质疏松症应以预防为主 坚持以饮食为主补钙 109 补钙是保健的重要课题 老年人腰腿疼痛麻木 抽筋 肥胖 水肿 便秘 高血压 动脉硬化及骨质疏松等多种疾病都与缺钙有关 老年人每日摄取钙应在1000毫克以上 而日常饮食摄入钙量只有300 500毫克 服用一些高钙营养品固然重要 而通过日常膳食补钙则更为经济实用 牛奶半斤牛奶 含钙300毫克 还含有多种氨基酸 乳酸 矿物质及维生素 促进钙的消化吸收 因此 牛奶应作为补钙的主要来源 110 大豆大豆是高蛋白食物 含钙量也很高 500克豆浆含钙120毫克 150克豆腐含钙就高达500毫克 其他豆制品也是补钙良品 海带和虾皮海带和虾皮是高钙海产品 每天吃上25克就可以补钙300毫克 还能降低血脂 预防动脉硬化 虾皮含钙量更高 25克就有500毫克 动物骨头动物骨头80 以上都是钙 但是不溶于水 难以吸收 可以榨碎 加醋文火慢煮 还可加黄豆 姜盐等 111 疏菜疏菜中也有许多高钙品种 雪里蕻100克含钙230毫克 小白菜 油菜 茴香 芫荽 芹菜等含量也在150毫克左右 这些绿叶疏菜每天吃上250克就可补钙400毫克 芝麻芝麻是老年保健良品 也是补钙的来源 可适量服用 芝麻酱含钙量也很高 稀饭 面汤及凉拌菜都可加点芝麻酱 进行补钙 112 由于各种原因 难以调配成合理的膳食结构 可以适当地补充钙制剂 目前我国已正式批准生产上市的补钙保健品近150种 药物类的钙制剂也很多 无论是保健品还是药物 钙源大部分是柠檬酸钙 枸橼酸钙 乳酸钙 碳酸钙和骨源性钙等 其中碳酸钙的吸收率最好 可达40 113 中老年人最好不要选以柠檬酸钙和乳酸钙为钙源的制剂 因柠檬酸钙可增加小肠对铝的吸收 铝对中枢神经有毒性 尤其是肾功能欠佳的中老年人 铝的排出量明显降低 易增加铝在脑中的蓄积 可致痴呆 乳酸钙可使体内乳酸含量升高 尤其是老年人和糖 脂肪代谢障碍的人 体内乳酸水平本身就高 乳酸钙可使体内的乳酸更加升高 产生有害作用 114 如果膳食中摄入的钙已达到参考摄入量的要求 仍不能纠正体内钙的不足 那么体内可能存在影响钙吸收利用的因素 此时额外补充钙也无济于事 这也是为什么有人常年补钙 效果却不佳的原因之一 因此在选择补钙制剂时要特别慎重 不要偏听广告的宣传 115 通过饮食可以补钙 但更应避免在日常饮食中 很多不经意 不正确的 会让人们丢失大量钙的膳食和行为 磷多丢失钙 钙磷比例失衡是导致人们缺钙的元凶 正常情况下 人体内的钙 磷比例是2 1 然而 现实生活中 人们过多地摄入碳酸饮料 可乐 咖啡 汉堡包 比萨饼 小麦胚芽 动物肝脏 炸薯条等大量含磷的食物 使钙 磷比例高达1 10 20 这样 饮食中过多的磷会把体内的钙 赶 出体外 116 补钙不补镁 吃完就后悔 人们补钙的时候 只注意补充维生