水盐平衡紊乱Aall七版PPT课件.ppt

第三章水 电解质代谢紊乱 教学目的与要求 1 掌握常见水电解质代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高钾血症 的概念 发病机制和对机体的影响 2 熟悉常见水 电解质的正常代谢及其调节 水 电解质代谢紊乱的病因 低钾血症与低镁血症的关系 3 了解各类水 电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础 教学目的与要求 影像专业 1 掌握常见水电解质代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高钾血症 的概念 发病机制和对机体的影响 2 熟悉常见水 电解质的正常代谢及其调节 水 电解质代谢紊乱的病因 3 了解低钾血症与低镁血症的关系 教学目的与要求 药护 1 掌握常见水电解质代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高钾血症 的概念 发病机制和对机体的影响 2 熟悉常见水 电解质的正常代谢及其调节 水 电解质代谢紊乱的病因 低钾血症与低镁血症的关系 3 了解各类水 电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础 镁 钙磷代谢紊乱的概念 原因 机制和对机体的影响 水 电解质代谢障碍 正常水 钠代谢水钠代谢障碍钾代谢障碍 体液 水 溶质 约占体重60 ICF40 组织间液15 跨细胞液2 慢交换液2 血液5 ECF 体液含量及分布因年龄 性别 胖瘦情况而异 正常水 钠代谢 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 水自由通过 蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 水在不同年龄人中所占比例不同 水在不同组织中所占比例不同 胖瘦 性别 体液中的电解质 Na K Ca Mg Cl HCO3 SO42 HPO42 有机酸 K Mg Na Ca HPO42 蛋白 SO42 HCO3 Cl 以mEq L计算 ECF和ICF的阳离子总数 阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等 体液中的电解质 特点 1 细胞内外阴 阳离子构成不同 特点 2 各体液中阴 阳离子数不一致 特点 3 电中性法则 特点 4 渗透平衡法则 体液的渗透压 体液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 体液内其渗透作用的溶质主要是电解质 细胞外液的渗透压主要来源于 Na Cl HCO3 细胞内液的渗透压主要来源于 K HPO42 蛋白 血浆渗透压在280 310mmol L 为等渗 280mmol L 为低渗 310mmol L 为高渗 钠水出入平衡 水 平衡 概述 1 食物700 900 饮水1000 1300 内生水300 合计2000 2500 皮肤500 肺350 粪150 肾1000 1500 2000 2500 生理功能 1 促进物质代谢2 调节体温3 润滑作用4 结合水 日需要量1500ml分析钠水紊乱病因 从出入途径入手 钠平衡 多摄多排 少摄少排 不摄不排 概述 1 水平衡 抗利尿激素的调节作用 水通道 水通道 ADH作用机制 ADH作用机制 ADH ADH AC H2O 体液平衡的调节 ADH 醛固酮 心房肽 概述 2 垂体 血浆渗透压 血容量 远曲小管 重吸收水水平衡 肾上腺皮质 血容量 血钠 血钾 远曲小管 重吸钠 排钾电解质平衡 1 强大的利钠利尿作用2 阻断肾素 醛固酮系统的作用3 减轻失水或失血后ADH水平增高的程度 又叫心房肽 atriopeptin 是一组由心房肌细胞产生的多肽 约由21 33个氨基酸组成 有利钠利尿的作用 心房利钠肽 体液平衡的调节 ADH 醛固酮 心房肽 概述 2 垂体 血浆渗透压 血容量 远曲小管 重吸收水水平衡 肾上腺皮质 血容量 血钠 血钾 远曲小管 重吸钠 排钾电解质平衡 心房肌 血容量 集合管 钠重吸收 抗醛固酮抗ADH升高 概述水钠代谢障碍钾代谢障碍 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 水钠紊乱的类型 概述 3 正常 等渗性脱水 低容量性等钠血症 低渗性脱水 低容量性低钠血症 高渗性脱水 低容量性高钠血症 水过多 水中毒 高容量性低钠血症 正常 水肿 ECF量水的紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型 水钠紊乱的类型 概述 3 低钠血症 高钠血症 钠正常 低容量性高钠血症 高渗性脱水 正常ECF正常性高钠血症 ECF 性高钠血症 低容量性等钠血症 等渗性脱水 高容量性等钠血症 水肿 低容量性低钠血症 低渗性脱水 正常ECF正常性低钠血症 高容量性低钠血症 水中毒 水钠紊乱的类型 概述 3 低钠血症 高钠血症 钠正常 低容量性高钠血症 高渗性脱水 正常ECF正常性高钠血症 ECF 性高钠血症 低容量性等钠血症 等渗性脱水 高容量性等钠血症 水肿 低容量性低钠血症 低渗性脱水 正常ECF正常性低钠血症 高容量性低钠血症 水中毒 Hyponatremia 1 血清钠 130mmol L 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 130mmol L 280mmol L dehydration 脱水 hypotonicdehydration 低渗性脱水 特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 1 原因 经肾利尿剂 醛固酮分泌 对醛固酮反应性 肾实质性病使Na 丧失 肾小管性酸中毒 经消化道 经皮肤 体腔 细胞外液渗透压 细胞外液水进入细胞内 细胞外液 为主 血浆 基本病理生理变化 组织液 细胞内液 2 对机体的影响 代偿 失代偿 2 对机体的影响 皮肤弹性减弱 松手后皱褶平复缓慢 对机体的影响 细胞外液减少 易发生休克早期尿量不减少 晚期尿量减少脱水体征经肾失钠 尿钠增多 肾外因素 尿钠减少 3 治疗 高容量性低钠血症 急性水中毒 hypervolemichyponatremia 特征 ECF与ICF量 低渗 1 原因 摄入水过多肾功能衰竭 ADH分泌过多 急性水中毒 2 影响 Hypernatremia 1 血清钠 150mmol L 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 150mmol L 310mmol L hypertonicdehydration 高渗性脱水 1 原因 失水为主 入水 出水 经消化道 经呼吸道 皮肤 经肾ADH分泌 对ADH反应性 渗透性利尿 中枢性尿崩症 肾性尿崩症高渗液高蛋白 细胞外渗透压 细胞内液水进入细胞外 细胞内液 为主 基本病理生理变化 2 对机体的影响 代偿 失代偿 2 对机体的影响 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡 肌肉抽搐 昏迷 甚至死亡 3 治疗原则 ECF量回升渗透压回降 补水适当补钠 血钠正常的钠水代谢紊乱 1 低容量者特征 钠水等渗丢失 血钠及血浆渗透压正常 isotonicdehydration 等渗性脱水 1 原因 大量肠液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 2 影响 3 转归 未及时处理 只补水 脱水时的体液分布 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 脱水间的相互关系 Question 试比较下列改变低渗性脱水与高渗性脱水低渗性脱水与等渗性脱水低渗性脱水与急性水中毒 主要应从病因发病特点 细胞内 外液量 渗透压 尿钠 对机体后果等方面进行比较 先找出相同点 再区别之 病例分析1 男性 29岁 一天前因煤气暴炸 烧伤头面部 前胸及上肢 当地医院给予补充大量5 Glucose液 次日转入某院烧伤科 入院检查 T38度 P100 min R24 min Bp11 97 9 37Kpa 90 70mmHg 头 面 前胸及双上肢多处烧焦 度烧伤面积达40 神志清醒 呻吟不止 心肺 腹部软 肝脾未扪及 双下肢无异常 入院化验检查 血清钠浓度110mmol L 血浆渗透压250mmol L 病例分析2 患者 女性 38岁 因减肥连续服用泻药一周 现感虚弱乏力 偶有直立性眩晕而入院体格检查 体温36 7 血压从入院时的110 60mmHg很快降至80 50mmHg 心率100次 分 皮肤弹性差 黏膜干燥 尿量120ml 24h 实验室检查 血Na 140mm01 L 血浆渗透压295mmol L 尿比重1 038 尿钠6mmol L 思考题 1 患者发生了何种水 电解质代谢紊乱 2 解释患者临床表现的病理生理基础 患者 男性 40岁 呕吐 腹泻伴发热 口渴 尿少4天入院 体格检查 体温38 2 血压110 80mmHg 汗少 皮肤黏膜干燥 实验室检查 血Na 155mmol L 血浆渗透压320mmol L 尿比重 1 020 尿相对密度 其余化验检查基本正常 立即给予静脉滴注5 葡萄糖溶液2500ml d和抗生素等 2天后除体温 尿量恢复正常和口不渴外 反而出现眼窝凹陷 皮肤弹性明显降低 头晕 厌食 肌肉软弱无力 肠鸣音减弱 腹璧反射消失 浅表静脉萎陷 脉搏110次 分 血压72 50mmHg 血Na 120mmol L 血浆渗透压255mmol L 血K 3 0mml L 尿比重 1 010 尿钠8mmol L 患者在治疗前后发生了何种水 电解质代谢紊乱 为什么 解释患者临床表现的病理生理学基础 病例分析3 患者女性 因外伤急救误输异性血200ml后 出现黄疸和无尿 体格检查 体温37 脉搏80次 分 呼吸20次 分 血压80 50mmHg 神志模糊 表情淡漠 皮肤黏膜干燥 黄染 静脉塌陷 实验室检查 血清尿素氮15 0mmol L 1 7 8 3mmol L 非蛋白氮 NPN 57 12mmol L 14 3 25mmol L 血K 6 7mmol L 入院后急速输入5 10 葡萄糖溶液1500ml 生理盐水500ml后 当晚做血液透析 透析中血压上升并稳定在110 140 70mmHg 透析后复查尿素氮为9 46mmol L NPN44 3mmol L 血K 5 7mmol L 后又经过 控制入液量 每日800ml 防止高血钾 抗感染等处理 患者5天内一直无尿 并逐渐出现明显气喘 心慌 不能平卧 嗜睡 呕吐 头痛 精神错乱等症状 查体发现心率120次 分 两肺布满湿锣音 血Na 120mmol L 血浆渗透压230mmol L 红细胞比容32 37 48 思考题 患者发生了何种水 电解质代谢紊乱 解释患者临床表现的病理生理基础 病例分析4 五 水肿 Edema 典型病例 患者 男 53岁 因高血压15年 心慌气急3个月 两下肢水肿2周入院 体检 BP26 7 16kPa 200 120mmHg 气急 端坐呼吸 颈外静脉怒张 两下肢水肿 心浊音界明显向左右扩大 肺部有散在湿罗音 肝大在肋缘下4cm 尿量900 1200ml 天 比重固定在1 010 1 020 蛋白尿 管型 该患者什么原因发生水肿 下肢为什么出现水肿 肺部为什么出现湿性罗音 水肿 概念水肿的发病机制水肿的特点及对机体的影响 概念 edema 液体过多 细胞水肿 细胞内液过多 水肿发病机制示意图 血管内压 其它因素 血管内外交换 病因及基本机制 生成 回流 基本特征 血管内压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织静水压 31 23mmHg 组织胶渗压 组织静水压 8 基本机制 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 基本机制 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 基本机制 1 毛细血管流体静压 机制 原因 基本机制 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 基本机制 2 血浆胶体渗透压 机制 原因 血浆清蛋白 Kwashiorkor加西卡病 严重蛋白质缺乏综合症 基本机制 2 血浆胶体渗透压 机制 原因 血浆清蛋白 基本机制 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 基本机制 3 微血管壁通透性 机制 原因 血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高 基本机制 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 基本机制 4 淋巴回流受阻 机制 原因 水肿液蛋白含量高 水肿发病机制示意图 血管内外交换 病因及基本机制 基本特征 球管失衡 肾排钠水 基本机制 2 肾小管重吸收 1 肾小球滤过 1 近曲小管 2 远曲小管 原发性GFR 急性 慢性肾小球肾炎 继发性GFR 有效循环血量 ECBV 休克 脱水 心衰等 1 心房肽分泌减少 基本机制 心房肽 ANP 作用 利钠 利尿 扩血管抑制ADH 醛固酮 1 近曲小管 基本机制 2 肾小球滤过分数 FF 1 心房肽分泌减少 1 近曲小管 20 交感神经兴奋 FF GFR 125 肾血浆流量 600 20 入球小动脉 粗而短 收缩 出球小动脉 细而长 收缩 交感神经兴奋 FF GFR 125 肾血浆流量 300 流体静压减小清蛋白浓度增高 基本机制 2 远曲小管 2 肾小管重吸收 1 近曲小管 1 醛固酮增多 分泌 RAA系统血钾升高 血钠降低 ECBV 基本机制 分泌 灭活 肝硬变 2 远曲小管 2 肾小管重吸收 1 近曲小管 1 醛固酮增多 基本机制 2 抗利尿激素释放增多 2 远曲小管 2 肾小管重吸收 1 近曲小管 1 醛固酮增多 基本机制 ADH ECBV 醛固酮 血渗透压 ADH 刺激因素 渗透压 血容量 血管紧张素 1 肾小球滤过 2 肾小管重吸收 ANF FF 醛固酮 ADH增多 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 原发性GFR 继发性GFR 水肿 概念水肿的发病机制水肿的特点及对机体的影响 水肿的特征及对机体的影响 1 水肿液的性状2 皮肤特征3 全身性水肿的分布特点 1 水肿液的性状 漏出液和渗出液 外观较清亮较混浊或呈血性 蛋白较少较多含量 25g L 25g L 比重 1 015 1 015 细胞数少多 水肿的特征及对机体的影响 2 皮肤特征 显性水肿 frankedema 隐性水肿 recessiveedema frankedema 水肿的特征及对机体的影响 2 皮肤特征 frankedema recessiveedema 组织间隙水 凝胶吸附 游离 99 1 水肿的特征及对机体的影响 3 全身性水肿的分布特点 1 重力效应 2 组织结构特点 3 局部血流动力学参与水肿的形成 典型病例 患者 男 53岁 因高血压15年 心慌气急3个月 两下肢水肿2周入院 体格检查 BP26 7 16kPa 200 120mmHg 气急 端坐呼吸 颈外静脉怒张 两下肢水肿 心浊音界明显向左右扩大 肺部有散在湿罗音 肝大在肋缘下4cm 下肢为什么出现水肿 肺部为什么出现湿性罗音 该患者发生什么性质水肿 水 电解质代谢障碍 概述水钠代谢障碍钾代谢障碍 DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism 概述 钾的正常代谢 体钾 多摄多排少摄少排不摄也排 钾平衡及其调节 1 内自稳调节 跨细胞转移 2 外自稳调节 肾的调节 1 醛固酮 血清K 2 远端流速 3 钠重吸收后远曲小管液负电荷增加 4 细胞外液pH值 1 钾的跨细胞转移 泵漏机制 pump leakmechanism ICF ECF 正性作用 受体兴奋胰岛素血钾升高碱中毒 负性作用 受体兴奋血钾降低酸中毒 Na K 泵机制 K K K 漏机制 2 肾的调节 肾排钾的过程 肾小球滤过 100 近曲小管和髓袢重吸收 90 95 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 尿中的钾主要来自远端肾单位 远曲小管 影响因素 醛固酮 血钾浓度 远曲小管内液体流速 Na 重吸收和跨膜电位 pH值 影响肾排钾的因素 1 醛固酮 小管液 血液 A R A mRNA 蛋白 ATP K Na 线粒体 ATP 激活钠通道 A Na Na K Na 影响肾排钾的因素 3 远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用 减低小管液中钾浓度 K K K K K K K K K K K K K K 影响肾排钾的因素 2 细胞外钾浓度 主要影响醛固酮的分泌 影响肾排钾的因素 4 钠重吸收后使小管液负电位增大 促使钾泌出 影响肾排钾的因素 5 细胞外液的pH值 急性 正性作用 受体兴奋胰岛素血钾升高碱中毒 负性作用 受体兴奋血钾降低酸中毒 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 K K 酶 氨基酸 蛋白质 2 维持静息电位 3 参与渗透压和酸碱平衡的调节 钾代谢紊乱 5岁男孩 脓血便8天 高热3天 食少 多饮多尿 近两天乏力 呼吸困难2小时入院 神志不清 口唇发绀 腹膨隆 肠鸣音消失 四肢呈弛缓性瘫痪 血钠140mmol L 血钾2 31mmol L 治疗经过 除补液与抗炎外 静脉输0 3 KCl 6h呼吸困难缓解 10h四肢瘫痪消失 神志转清 此时血钾3 5mmol L 继续补钾5天 痊愈出院 问题 1 患儿是否存在低钾血症 为什么 是否缺钾 2 为何出现乏力 腹膨隆 肠鸣音消失 四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现 3 为什么补钾要补5天 补快点行不行 为什么 病例 低钾血症Hypokalemia 1 概念 PlasmaK 3 5mmol L 原因和机制 体钾 原因和机制 体钾 原因和机制 体钾 ECF ICF 血钾 3 5mmol L 原因和机制 K 原因和机制 1 钾摄入 2 钾排出 胃肠道 常见原因 消化液中K 浓度高于血浆 2 钾排出 经肾失钾 利尿剂 Na K Na 流速过快 2 钾排出 经肾失钾 利尿剂 K Na K H 醛固酮 醛固酮 原发 继发 2 钾排出 经肾失钾 利尿剂 Na K Na K 肾小管性酸中毒 镁缺失 醛固酮 醛固酮 2 钾排出 经肾失钾 利尿剂 K Na K 肾小管性酸中毒 3 钾跨细胞分布异常 进入细胞内过多 碱中毒 H 细胞内H 逸出细胞外K 进入 肾排K 细胞内糖原合成 如 过量胰岛素 3 钾的跨细胞分布异常 进入细胞内过多 碱中毒 受体活性 细胞内糖原合成 3 钾的中细胞分布异常 进入细胞内过多 碱中毒 低钾血症周期性麻痹 受体活性 过量胰岛素 3 钾的跨细胞分布异常 进入细胞内过多 碱中毒 钡中毒 对机体的影响 Nernst方程 正常 负值 K e 4 3 K I 139Em 90 与膜电位异常相关的障碍 1 肌肉松弛 低血钾 超极化阻滞 对机体的影响 兴奋性 负值增大 K e 3 0 K I 139Em 99 1 与膜电位异常相关的障碍 1 肌肉松弛 表现 2 低钾血症对心肌的影响 正常 2 低钾血症对心肌的影响 低血钾 0 1 2 3 4 30 0 30 60 90 0 1 2 3 4 2 低钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 30 0 30 60 90 0 1 2 3 4 传导阻滞 2 低钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 2 低钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 快反应自律细胞 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 快反应自律细胞 4 钾外流 净内向电流 快反应自律细胞 异位节律 2 低钾血症对心肌的影响 钙内流增加 三高一低 对心肌生理特性的影响 2 低钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 心电图的变化 心肌细胞电生理特性与心电图的关系 复极2期 平台期 全部去极化状 复极3期 心房肌0期除极 心室肌0期除极 一 心肌细胞的动作电位和兴奋性 2 心室肌细胞AP的形成机制 0期 刺激 RP 阈电位 激活快Na 通道 Na 再生式内流 Na 平衡电位 0期 快Na 通道 70mV激活 55mV失活 持续1 ms 特异性强 只对Na 通透 阻断剂 TTX 激活剂 苯妥因钠 0期 按任意键显示动画2 1期 快Na 通道失活 激活Ito通道 K 一过性外流 快速复极化 1期 Ito通道 70年代认为Ito的离子成分为Cl 现在认为Ito可被K 通道阻断剂 四乙基胺 4 氨基吡啶 阻断 Ito的离子成分为K 1期 Na K 按任意键显示动画2 2期 O期去极达 40mV时已激活慢Ca2 通道 激活IK通道 Ca2 缓慢内流与K 外流处于平衡状态 缓慢复极化 2期 平台期 慢Ca2 通道 激活与失活比Na 通道慢 特异性不高 Ca2 53 Na 27 K 20 都通透 阻断剂 Mn2 和多种Ca2 阻断剂 异搏定 2期 Na K Ca2 K 按任意键显示动画2 3期 慢Ca2 通道失活 IK通道通透性 K 再生式外流 快速复极化至RP水平 3期 4期 因膜内 Na 和 Ca2 升高 而膜外 K 升高 激活离子泵 泵出Na 和Ca2 泵入K 恢复正常离子分布 3期 Na K Ca2 K K 泵 按任意键显示动画2 泵 3期 心电图的改变及机制 30 0 30 60 90 P波 增宽 QRS波 增宽 幅小 ST段 压低 缩短 T波 增宽 低平 U波 明显增高 2 低钾血症对心肌的影响 心电图的改变及机制 P波心房肌0期除极增宽除极速度减慢QRS波心室肌0期除极增宽 幅小0期除极速度 幅度 ST段复极2期 平台期 压低 缩短Ca 内流 2期缩短全部去极化状 有效不应期缩短 T波复极3期低平 增宽K 外流 3期延长U波3期末 超常期 明显增高3期延长 超常期延长 2 低钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 心电图的变化 心肌功能的损害 心率失常心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 2 碱中毒 1 与膜电位异常相关的障碍 2 碱中毒 K 反常性酸性尿 1 肾功能障碍 浓缩功能 低钾 远端小管受损 对ADH反应性 缺钾性肾病 近端小管空泡变性 肿胀 对机体的影响 2 碱中毒 1 与膜电位异常相关的障碍 3 与细胞代谢相关的障碍 1 肾功能障碍 对机体的影响 2 碱中毒 1 与膜电位异常相关的障碍 3 与细胞代谢相关的障碍 2 横纹肌溶解 严重缺钾 肌肉血管扩张 缺血缺氧 坏死溶解 防治原则 方式 口服 静脉滴注 原则 四不宜 过多 40 120mmol d 过快 10 20mmol h 过浓 40mmol L 过早 见尿给钾 补血钾易 补细胞内钾难 高钾血症Hyperkalemia 2 重点提示 概念 PlasmaK 5 5mmol L 原因和机制 分析原则 您能分析出高钾血症的基本原因吗 ECF ICF 血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗 1 摄钾过多 原因和机制 K K K 血K 2 肾排钾减少 疾病 药物的影响 GFR过度 血K 滤出 肾小管泌K 受阻 醛固酮 对醛固酮反应性 原因和机制 1 酸中毒 2 胰岛素缺乏 3 受体阻滞剂 4 组织分解破坏 5 缺氧 ATP 6 高钾血症性周期性麻痹 原因和机制 3 钾的跨细胞分布异常 细胞内钾转移到细胞外 4 假性高钾 原因和机制 1 对骨骼肌的影响 1 轻度高钾血症 肌肉轻度震颤机制 肌细胞兴奋性 因Em Em Et距离 对机体的影响 对机体的影响 1 肌肉震颤 兴奋性 轻度高血钾 5 5 7mmol L Et Em K e 6 4 K I 139Em 79 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 Et Em 去极化阻滞 重度高血钾 7mmol L 30 0 30 60 90 0 1 2 3 4 2 高钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 传导阻滞 2 高钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 钾外流 净内向电流 快反应自律细胞 2 高钾血症对心肌的影响 心肌收缩性 钙内流减少 三低一 高 对心肌生理特性的影响 对心肌生理特性的影响 心电图的变化 2 高钾血症对心肌的影响 动作电位特点 0期幅度速度 2期稍延长3期快而短 不应期短 心电图的变化 2 高钾血症对心肌的影响 心电图的改变及机制 P波心房肌0期除极增宽除极速度减慢QRS波心室肌0期除极增宽 幅小0期除极速度 幅度 T波复极3期高尖K