输血相容性检测作业指导书范本 (1).doc

输血相容性检测作业指导书范本 (1) 目录第一章规章制度第一节临床输血管理委员会 一、临床输血管理委员会组成 二、临床输血管理委员会工作职责 三、临床输血管理委员会工作计划第二节临床用血申请与审批管理 一、临床用血计划的拟定 二、临床用血申请和审批制度 三、临床退血管理第三节临床输血操作步骤及岗位职责 一、临床输血操作步骤 二、各岗位职责流程图第四节输血科管理制度 一、科室工作守则 二、临床用血有控制感染的方案及管理制度 三、输血反应及输血感染疾病的登记报告与调查处理制度 四、消毒隔离及污物处理制度 五、工作人员健康体检制度 六、考勤制度 七、请假制度 八、人事考核制度 九、奖惩制度 十、计算机使用管理制度 十一、仪器设备管理制度 十二、值班工作制度 十三、临床用血计划申报登记制度 十四、配输血查对制度 十五、血型鉴定与交叉配血的复查与核对制度 十六、血液储存、发放、临床输血和血液报废制度 十七、血液质量监测制度 十八、仪器设备认购、验收、使用管理、保养、维修及报废制度 十九、试剂的认购与入库、领用制度 二十、计量管理制度 二十一、差错事故登记、报告制度 二十二、方便病人配合临床制度 二十三、科学合理用血制度 二十四、紧急用血制度 二十五、输血治疗知情同意制度 二十六、各种登记记录管理和保存制度 二十七、库房管理制度 二十八、档案保管制度 二十九、输血不良反应处理和回报制度 三十、交接班制度 三十一、血液标本的留取接收保存制度 三十二、实验室管理制度第五节、岗位职责 一、输血科主任岗位职责 二、主任、副主任技师岗位职责 三、主管技师职责 四、输血科技师岗位职责 五、输血科技士岗位职责 六、临床医师在用血时的职责 七、临床护士在用血时的职责第二章仪器、设备使用操作规程 一、低温冰箱使用及注意事项 二、离心机使用及注意事项 三、储血冰箱使用及注意事项 四、恒温水浴箱使用及注意事项 五、贮存试剂冰箱使用及注意事项 六、热合机使用操作规程 七、净化操作台使用规程 八、血浆融化仪使用操作规程 九、血小板振荡保存箱使用操作规程 十、电烤箱使用操作规程第三章血液入库检查规程 一、血液入库储存发放规程 二、血液质量检查规程第四章输血相容性检测作业指导书第一节样本管理类作业指导书第二节试验方法类作业指导书 一、ABO及RhD血型鉴定试验标准操作规程 二、不规则抗体筛查标准操作规程 三、交叉配血标准操作规程 四、手工抗人球蛋白试验(试管法)标准操作规程 五、Rh血型分型(试管法)试验标准操作规程 六、ABO及Rh血型抗体效价测定试验标准操作规程 七、新生儿溶血病血清学检查标准操作规程 八、吸收-放散试验标准操作规程 九、RhD血型确证试验(卡式抗人球法)标准操作规程 十、ABH唾液型物质凝集抑制试验标准第五章全自动血型配血系统作业指导书第一章规章制度第一节临床输血管理委员会 一、临床输血管理委员会组成卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范文件要求医疗机构应该由主管院领导、业务主管部门及相应科室负责人员组成医院临床输血管理委员会，其主要职责是负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理、科学用血。 其基本组成为主任委员由主管院长担任；副主任委员由医务处处长和输血科主任担任；委员有外科相关科室主任、内科相关科室主任、妇产科主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科主任、小儿科主任、护理部主任、感染科主任等，同时在输血科设立办公室。 二、临床输血管理委员会工作职责1.按照卫生行政部门要求，宣传贯彻执行中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范，完善与规范医院临床输血的管理。 2.制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血医学知识继续教育，提高医院临床医护人员输血知识和管理水平。 3.根据卫生部临床输血技术规范及地方血液管理规定，制定本院临床输血过程的标准程序并培训所有人执行。 4.协调输血科与临床科室输血工作事宜。 5.监督指导临床医师安全、科学、合理用血。 6.积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。 7.积极参与医院临床抢救患者的输血指导与协调工作。 8.组织专家鉴定因输血而导致的医疗纠纷（溶血反应、输血相关传染病及差错事故等），并向医院提交总结性报告和结论。 三、临床输血管理委员会工作计划1.每年进行12次全院医护人员临床输血知识与血液管理培训。 2.对引入医院输血新技术的开展进行论证评估。 3.每年完善本院临床输血技术标准程序。 4.对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理。 5.开展全院范围内临床输血科研工作协作与交流。 6.指导输血医学的对外交流及输血医学的教学工作。 7.每年进行一次医院临床输血管理委员会会议，汇报本年度工作执行情况、制定下一年工作计划，提出临床输血合理化建议。 第二节临床用血申请与审批管理为严格临床输血管理，保护血液资源，使临床科学合理、安全有效使用血液，更好地为患者服务，特制定临床用血计划的拟定、临床用血申请与审批制度。 一、临床用血计划的拟定1.临床用血计划包括月、年计划。 2.临床用血计划拟定的依据上年（月）度同期用血水平、病床数、季节以及医疗水平的发展等因素综合考虑。 3.拟定用血计划的优点采供血机构合理安排采供血和血液储存，医疗机构有充足的血液供应4.计划的提交年计划应在上年底交给血站，月计划在上月底交给血站，血站根据各医疗机构的计划合理安排采供血。 5.计划的合理性医院用血量越大，计划越好做，也越合理。 因为正常红细胞有一定的储存期限，在向血站预约血液时可以要求供应不同采血日期的血液，方便储存。 6.特殊用血管理正常情况下红细胞和血浆是不应该有急诊的，其它特殊血液尽量提前预约，双方电话、网络等都可以及时联系，最好有记录，防止预约差错引起不必要的纠纷。 二、临床用血申请和审批制度1.择期手术患者用血应在手术前一天将血样及输血申请单送到输血科。 2.择期手术用血量预计大于1600ml者，提前2天送血样到输血科，输血申请单报送医务处审批后送输血科。 3.急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。 4.对Rh（D）阴性患者或其他稀有血型及小量用血者（100ml），如机采血小板、粒细胞、冷沉淀制剂等，输血科接到申请后应尽快与中心血站联系，并随时把结果电话通知临床科室。 5.因术前未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及时，如稀有血型等，而造成的后果，责任由临床科室负责。 6.门诊患者输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前四项检测、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注（与医院有协议的单位除外），临床科室严禁输注患者自带血液。 7.对于无助或无主患者输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救患者生命。 8.当临床和实验室指征表明需要输血时，根据紧急需要血液、肯定需要血液及可能需要血液等情况采取不同的申请程序。 图血液申请程序指南 三、临床退血管理1.根据国家卫生部临床输血技术规范要求，凡血液成分离开输血科后，概不退回。 2.输血科发出的血液若有质量问题（如溶血、凝块、乳糜血等），经输血科认定后负责收回。 3.血液发到临床科室后应尽快输注（如血小板就立即输注），以保证血液输注疗效。 4.血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注时，应及时和输血科联系（半小时内），可将血液储存于输血科专用冰箱，若血液随后输注须经输血科确认质量合格后方可使用，血液不能存放于临床科室普通冰箱内。 5.因病人原因（如发烧、突然死亡等），血液发出未输或配好未取，输血科应立即将血液放置专用冰箱视情况处理。 第三节临床输血操作步骤及岗位职责 一、临床输血操作步骤临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。 见表表临床输血过程的具体步骤1.评估患者的用血需要以及要求输血的时间2.告知患者和（或）其亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并签字，记录于病历中。 3.在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量。 4.准确和清楚地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标化验申请单，注明输血的原因。 5.如果紧急需要血液，立即通过电话和输血科（血库）联系。 6.采集并正确标识用于配血试验的血样及检验用血样。 7.将用血申请单及血样送到输血科（血库）8.实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛查及交叉配血试验，选择配合的血液9.临术医护人员到输血科（血库）领取血液制品10.发血时及输血前核对以下各项的一致性 （1）患者信息； （2）血液制品质量； （3）供受者血型及配合性试验结果。 11.输注血液12.在患者病历上记录 （1）输注的所有制品的种类和容量； （2）输注的所有制品的唯一性献血编号； （3）输注的所有制品的血型； （4）每袋制品开始输注的时间； （5）输血执行者。 13.在输血之前、之中和之后观察、监护患者14.记录输血完成时间15.识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。 在患者病历上记录输血反应情况并填写输血反应回报单。 二、各岗位职责流程图图蚌埠医学院第一附属医院临床输血流程图第四节输血科管理制度 一、科室工作守则为严格纪律，维护正常工作秩序，增强科室全体人员的主人翁责任感，充分调动工作人员的积极性和创造性，特制定科室工作制度如下1.要自觉遵守本科的纪律和一切规章制度，党团员必须以身作则做遵守纪律的模范。 2.凡是违反纪律和规章制度者都要按奖惩条例，进行严肃处理，凡是模范维护纪律及规章制度者都要按奖惩条例给予表扬和奖励。 3.必须认真执行请假、考勤制度，不无故缺席，不得旷工。 并做到三不不迟到早退，不做私事私活，不擅离工作岗位。 4.必须服从组织调动与工作分配，如认为调动分配不当，可向领导反应，但组织未做出更改前必须认真执行。 工作时间不得玩忽职守，不得借故闲谈游荡，影响他人工作。 5.要廉洁奉公，公私分明，严禁贪污受贿、假公济私、挪用国家物资、损坏公物要赔偿。 必须讲文明、讲礼貌，要遵纪守法，维护治安，做到不打人、不骂人，不与病员及家属争吵，接待态度热情。 二、临床用血有控制感染的方案及管理制度1.医院输血管理委员会要加强对临床输血工作的监督和管理，临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续,输血科不得发出未标有供血者血编号、血型、血液品种、采血日期、有效期、采供血机构名称及许可证号的血液。 2.必须严格执行输血前的检验和核对制度，临床出现不良反应或输血相关疾病时,应详细记录积极调查处理,并及时报告。 3.临床医生必须严格掌握输血的适应症，在决定是否输血时应考虑到输血的危险性，权衡利弊，必须做到能不输血的尽量不要输血，可不输全血的尽量不输全血，可不输新鲜血的尽量不输新鲜血，大力开展成份输血。 4.在临床操作中，不能随意打开血包以避免污染，切忌把任何药物直接加入血液内一同输注。 5.操作人员严格执行无菌操作手续，所用输血器材必须为一次性使用的经全方位进行监督和检查的合格产品。 6.定期进行室内空气培养及消毒，并由院内感染管理科实行监督，对细菌含量超标科室加强消毒管理，否则禁止进行输血操作，造成不良影响者追究当事者责任。 三、输血反应及输血感染疾病的登记报告与调查处理制度临床出现输血反应或输血感染疾病后必须对其过程进行详细的登记、报告并调查处理。 1.对输血反应者，应立即停止输注，迅速给患者做出相应处理，收集余血血袋及所用输血器材备查，并立即通知输血科。 2.病房或输血科应及时报告医务科及分管院长，市中心血站及相关单位。 3.正确进行调查取证首先由输血科人员对血型及交叉配血进行复检，如血型及交叉配血均没有问题，则应检查输血器材，操作人员及患者自身的情况，复检结果报告医务科，并由医院按有关文件规定进行处理。 4.对输血感染性疾病，应详细登记病人的发病情况、症状及输血前后的各项指标检查结果，并立即上报医务科，院内感染管理科，分管院长，市中心血站，卫生局，并对室内空气及所用同批号输血器材进行培养看是否同型细菌；其次是由中心血站配合进行，由血站调出供血者档案后，对供血者进行复检，综合分析后查出责任者，对所涉及人员的处理方案按有关规定执行。 5.将调查的有关详细资料登记，并报有关部门。 四、消毒隔离及污物处理制度1.工作人员每日上午上班时，首先将配血后一周以上不再需要继续保留的病人及献血员标本用120的二氧化氯消毒液浸泡半小时，然后将其送清洗室，煮沸、清洗后高压消毒。 2.每日上午湿式清扫各室卫生，并用140的二氧化氯消毒液擦拭各室台面、椅、凳、冰箱、水浴箱、离心机、显微镜及门窗等。 并用140的二氧化氯消毒液拖地。 3.每日各室紫外线灯照射消毒3060分钟（灯亮57分钟后计时），并有登记签名。 4.输血科工作人员上班时，应穿工作衣、戴帽子及口罩，140的二氧化氯消毒液浸泡手5分钟，再用肥皂、流水冲洗。 （肥皂悬吊使用）。 5.输血科上班时间，除取血医护人员可以进入取血室外，闲杂人员严禁进入输血科。 6.血型定型、配血用过的试管、玻片、吸管、注射器、标本等应放入盛有120的二氧化氯消毒液的废物缸内浸半小时以上，然后送清洗室作煮沸、清洗、高压消毒处理。 对一次性用品应送焚烧炉焚烧处理，专人负责并有登记。 7.工作完毕后，用140的二氧化氯消毒液浸泡手5分钟，再用肥皂，流水冲洗。 8.每月用紫外线强度检测卡测定一次紫外线灯管强度，新管强度应大于100uw/cm2，旧管强度大于70uw/cm2为合格。 总使用累计时数不超过1000小时，紫外线灯管，每两周用无水酒精纱布擦拭，随污随擦。 9.定期进行空气微生物监测，细菌数应控制在200cfu/cm3以内，保留资料备查，并有登记签名。 五、工作人员健康体检制度为防止因输血科工作人员健康问题而影响临床输血质量的情况，保障患者输血安全，特制定输血科工作人员健康体检制度。 1.输血科工作人员每年体检一次，项目包括肝功能、HBsAg、抗-HCV、TRUST、抗-HIV。 2.对检查结果阳性的工作人员立即停止输血科工作、休息、治疗，连续复查三次阴性者方予以上班，长期不合格者调离输血科岗位。 3.对新上岗的人员体检合格后予以上岗。 4.建立体检档案，专人保管。 5.对体检过程中弄虚作假，造成不良影响者，医院将严肃追查，构成犯罪的由司法机关依法制裁。 6.此项工作由医务科监督执行。 六、考勤制度1.考勤员应备有缺勤登记薄，详细记载职工迟到、早退、病事假等内容。 2.职工因工作加班应经科领导同意签发加班和补休单，否则不记出勤。 3.请假人员按请假制度执行，除急重病、急事可及时委托亲友代办请假手续外，其余均需本人提前办理请假手续。 公休、补休应事先得到科主任同意。 4.考勤人员必须秉公办事，如经查实有徇私舞弊现象，将扣发考勤员当月奖金。 七、请假制度为了加强职工工作责任感，提高职工组织纪律性，维护正常工作秩序，应严格按院人事科规定执行请假制度。 具体参照院人事科规定。 八、人事考核制度为了鼓励先进，鞭策后进，择优聘用、培训、晋升，并给予合理的待遇，最大限度地调动职工的积极性，形成平等竞争的机制，每年定期对职工进行全面的考核评比工作。 1.考核内容1）考德。 具体内容包括政治态度忠于人民，热爱祖国，拥护和贯彻执行党的路线、方针和政策，能正确处理国家、集体、个人三者间的利益关系。 遵纪守法，自觉遵守国家的各项法律法规，维护国家和人民的利益，遵守社会主义公德。 工作作风实事求是，不弄虚作假，廉洁奉公，不贪污受贿，不收取红包，坚持原则，敢于同不良倾向作斗争。 2）考绩。 具体内容包括工作质量对工作认真负责，无事故，无差错，质量符合标准，工作令人放心，经得起检查。 工作效率工作速度快，效率高，能完成或超额完成规定指标和工作任务。 工作成绩工作出色，成绩突出，成果多，论文多，服务质量高。 3）考勤。 具体内容包括事业心和勤奋精神有事业心，热爱本职工作，平时能抓紧时间学习和钻研业务，工作勤奋，有上进心。 服务态度全心全意积极主动为病人服务，态度和蔼。 劳动纪律自觉遵守本院及科室的规章制度，不违反劳动纪律，上班时间不做私活，不看与工作无关的书籍。 团结协作服从组织分配，尊重上级，团结同事，能顾全大局，主动帮助上级和同事做好各项工作，敢于挑重担。 出勤率高能出满勤或病事假不超过全年的工作天数的3。 4）考能。 具体内容包括技术操作水平程度，工作经验是否丰富，能否带教下级人员，管理能力和计划性如何，能否解决工作中的难题，专业理论基础水平，知识面如何，判断力和处理问题能力，能否主动提出合理化建议和改进措施等等。 2.考核要求1）本着“严格与公正”的原则和“实事求是”的态度，不得感情用事，敷衍了事，流于形式。 2）考核结果要与本人见面并签署意见。 3）考核结果装入本人工作考绩档案，交人事科保管。 九、奖惩制度为增强职工的工作责任感，鼓励其积极性和创造性，维护正常的工作秩序，提高工作效率，促进科室发展，同时职工必须遵守国家的政策、法律、法令，遵守劳动纪律，遵守医院各项规章制度，爱护公共财产，学习和掌握本职工作所需要的文化技术、业务知识和技能，团结协作，完成工作任务，并坚持奖惩公正的原则，坚持在纪律面前人人平等，要实事求是地以功过作为实施奖惩的依据，奖惩度必须与功过相当，奖罚分明客观公正，实行奖惩制度必须把思想政治工作同经济手段结合起来，奖励上要精神鼓励和物质鼓励相结合，以精神奖励为主，对违反纪律的职工要坚持以思想教育为主，惩罚为辅的原则。 1.奖励 （1）忠于职守，成绩优良，遵守纪律，起模范作用的。 （2）在完成工作任务，提高成份用血率方面做出显著成绩的。 （3）爱护公共财物，在节约本科资财方面，做出重大贡献的。 （4）其它应予奖励的。 2.惩罚 （1）违反劳动纪律经常迟到，早退、旷工，消极怠工、没有完成工作任务的。 （2）无正当事由不服从工作分配和调动，或者无理取闹、聚众闹事、打架斗殴、影响工作秩序和社会秩序的。 （3）玩忽职守，违反安全规定和技术操作规程，或者违反规章制度造成事故，使单位财产造成损失，人民生命安全受到危害的。 （4）工作不负责任，经常出现差错，损坏设备工具，浪费原材料，造成严重后果和经济损失的。 十、计算机使用管理制度各室设置的计算机由经过专业和上岗训练的专人负责管理和使用，其他人员不得乱动设备或上机操作。 1.使用计算机应严格执行操作规程，不得用于游戏。 2.定期做好清洁和维护保养工作，发生故障及时报修，保证计算机正常运行。 3.注意信息，防止计算机病毒污染。 4.违反管理制度而造成损坏机件者，经查实，按性质和情节，严肃处理。 十一、仪器设备管理制度随着业务及科研的发展，各种仪器设备不断增加，仪器设备的技术性能更加先进复杂，为搞好科研及业务工作，根据医院有关规定，结合本科的具体情况制订本制度。 1.仪器设备根据需要，向院及设备科申请，由设备科统一采购。 2.万元以上的仪器设备，全部建立技术档案，包括使用、保管人，购入期，操作日期，操作规程，维修保养，定期核对记录。 3.仪器设备有专人保管和使用，不熟悉的人员严禁上机。 4.操作过程中，发现故障或损坏时，应立即停止使用，切断电源进行故障原因分析和报请修理。 5.根据各种仪器设备使用率的高低，制定年检保养制度及月、周维护细则。 可根据经济效益大小，给予一定的奖励。 十二、值班工作制度本科实行24小时值班制，在值班期间工作人员认真负责地工作态度，优良的服务态度，是做好输血科窗口工作的前提。 1.接收输血申请时，应认真详细地核对受血者的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、诊断、血型、用血量、用血时间、既往受血史、妊娠史等情况，标本粘贴联号与申请单联号是否一致。 2.对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。 3.发放血液及成份血，严格执行三查三对制度，并及时开具有关票据，记帐，登记。 4.发放血液及成份血必须严格检查质量，如有任何疑问或异常情况一律不得出库。 5.负责值班期间输血科的发血，配血工作。 6.值班者应坚守岗位，不得擅离职守聚众嬉戏，不得让外人在本科长时间停留，打牌，因用膳等暂离，应挂牌说明去向。 7.交叉配血试验，应严格按规程进行。 7.1.试验前认真检查受血者输血申请单及标本是否符合要求。 7.2.交叉配血前须用正、反定型法复查受血者血型。 7.3.用聚凝胺法或微柱凝胶卡法做交叉配合的试验。 7.4.及时准确填写交叉配血报告单。 7.5.安排用血时，应执行先贮存先用，成份优先的原则，避免血液超过保存期。 7.6.每次交叉试验结束后，及时所用物品，保持工作台面的整洁。 8.负责处理本班次内的有关事宜。 8.1.贮存血不足时，应积极设法解决，同时与有关用血科室取得联系。 8.2.按时检查观察贮存血液的质量，发现问题及时处理，并报告科主任。 8.3.负责本科的安全保卫工作，做好冰箱和离心机的检查，特别对储血冰箱更应注意，经常检查温度是否符合要求，检查冰箱的报警系统是否正常，显示异常情况时，应及时处理，并向有关人员和科主任报告。 8.4.负责值班期间的清洁卫生工作，及时做好票据登记及次日工作准备。 十三、临床用血计划申报登记制度1.每周周日、周二和周四中班工作人员向市中心血站申报用血计划2.中班工作人员在与夜班工作人员交班前，根据输血科库存量向市中心血站通报送血计划并记录在交接班薄上。 3.市中心血站按计划送来的血液，必须专人进行验收、登记，无误后条码扫描计算机录入并分类存放。 十四、配输血查对制度1.输血科工作人员认真核查申请单内容及标本质量无误后，根据临床医生申请的血液品种、数量进行配血。 2.配血者逐项核对病人姓名、性别、年龄、床号，科别，化验单联号，核对准确无误后方可操作。 3.配血者再次核查血型。 血袋上的编号、采血期是否齐全，检查是否是过期血液。 4.离心时，要注意时间及速度，严格按操作规程办事。 5.配血完毕再次核对病人姓名、科别、床号、化验单联号、血型、血袋号、血型等，均要书写正规清楚。 6.接受病房及门诊标本者按化验单要求逐项核对，字体清楚，填写无遗漏，符合要求后方可接收，并签名收。 7.负责清理标本的同志，要认真核对各项，有问题随时与病区联系，输血科人员不能根据电话或口传更改配血单上的项目，需更改时由床位医生亲自更改。 8.样本处理程序，经“三查六对”后，血型经正反定型是正确的，用红笔记录血型，操作者签名。 9.配好的血液必须由本院的工作人员拿取，病人家属不得取血，血取回后须由两名护士认真核对姓名、年龄、性别、科别、床号、血型等，准确无误后再行输血，输血后血袋送输血科至少保存一天，血标本2-6保存7天，血液质量反馈信息要及时反馈。 十五、血型鉴定与交叉配血的复查与核对制度血型鉴定和交叉配血是受血者的最后检查站，因此严格把关，认真复查、仔细核对是提高安全用血最关键的步骤之一。 1.将供血者的血液及受血者的标本仔细核对其姓名、床号、血型、编号等，准确无误后准备配血。 2.交叉配血前再次复检供血者及受血者的血型，有疑问时采用反定型证实。 3.配血时标明主次管，标明供血者及受血者用于配血的试管，并认真观察有无凝集现象。 4.配血后再次核对供血者及受血者的血型是否正确。 5.配血完毕后再次核对供血者及受血者的标本是否完全正确，并保存备查。 6.登记时再次认真对配血单的各项记录，准确无误后，签名发血。 7.两人以上值班时，由两人核对签发，一人值班时应认真核查后签发。 十六、血液储存、发放、临床输血和血液报废制度1.严格履行用血审批、登记手续。 每周 一、 三、五上午由中心血站专人专车为我院送血，由值班人员和专职人员核对验收无误后入库，输血科拒收私自拿来的血液。 3.值班人员负责验收数量及质量，发现问题及时与中心血站联系。 4.全血、红细胞悬液放4保存，血浆放-30保存，白细胞、血小板、冷淀淀取回后通知病房迅速使用。 5.供者血经与受者血液交叉配血无凝集无溶血反应后由配血者填配血单并签名，并由患者所在病房的工作人员将配血单与血袋逐项核对无误后签名取走。 6.在输血前，认真检查血袋等包装是否符合要求，发现问题及时与输血科值班人员联系，否则血液发出后不得退换。 7.如果血液超过其使用期限仍未用完，则履行报废手续，由当班提出并写明原因并签字，最后由科主任核实并签名后作报废处理，报废的血液均需由专人登记，并送焚烧炉焚烧处理。 如私自报废血液，由此所产生的后果由当事者自负。 十七、血液质量监测制度1.血液质量是输血科的根本，各级人员必须树立强烈的责任感和质量意识，使质量管理制度化、规范化、法制化。 2.所需血制品按医院规定进货、收发、贮存并有详细记录，严把质量关；做到每批标准血清均有效价标定的记录，操作者签名，并详细记录批号有期限，发现问题及时处理。 3.当班人员负责对中心血站送来的血液进行核对验收工作，准确无误后签名。 4.配血时注意使用效期内血液，发现下列情况之一者需报告负责人，并与中心血站联系，共同查找原因，属于中心血站者退回，属本科原因者需查明原因，必要时履行血液报废手续。 4.1.血浆呈暗紫色4.2.血液中有大量的凝块。 4.3.血浆与血细胞分界不清。 4.4.血浆中逐渐增多的雾状物、絮状物。 4.5.有气泡，存放一周后仍不消失。 4.6.有无溶血、脂肪血、过期血、污染血等，并细查血袋上的血型、编号、采血日期是否齐全。 4.7.血袋由于热合原因而渗漏。 4.8.经抽检发现不合质量标准的，如全血比积30，浓缩血小板数4.81010/袋，混入的RBC、WBC数量超标者，浓缩RBC比积70%者，及其它指标不符合者。 十八、仪器设备认购、验收、使用管理、保养、维修及报废制度1.输血科的仪器设备在科主任的统一管理下使用。 2.万元以上仪器先报计划，由设备科或分管院长审批同意后方可按程序选构，小型设备先申请后在设备科领取。 3.使用人员具体验收各配件，并负责检查质量。 4.贵重仪器由专人使用、保管，并配仪器的操作卡。 5.定期维修保养，发现问题，及时请设备科维修人员进行处理。 6.仪器经设备科人员维修并认定已不能再投入正常使用后，由科室负责人提出报废申请，经设备科同意后即生效，并由设备科收回旧仪器。 7.所有的仪器设备均由设备科统一管理，登记造册，备案。 十九、试剂的认购与入库、领用制度输血科所用试剂质量至关重要，它不仅是结果准确与否的事情，而且是人命关天的事情。 因此严把试剂质量关，是杜绝事故的关键步骤之一。 1.输血科所有试剂均由院试剂招标委员会进行招标采购。 2.选用正规的试剂厂家，试剂必须标明生产日期和有效期，标准血清需有效价和“批批检”方可使用，否则由此造成的不良后果由购者自负。 3.购入的试剂必须经招标委员会审核、药剂科查对、科主任验收签名。 4.试剂用完之前的两周报计划给科主任。 5.每批试剂需有科室专人验收登记，标准血清要有效价评估。 二十、计量管理制度计量工作是输血科必不可少的工作之一，定期进行仪器的计量管理，是涉及到贮血、输血安全的保障工作，因此这项工作必须在蚌埠市计量局和我院计量领导小组的统一管理下逐步实施和完善。 1.医院计量管理领导小组，是全院计量管理的权力机构，科室的计量工作在其具体指导下进行。 2.贯彻执行国家计量法令，制定输血科计量管理实施细则及落实措施。 3.加强计量设备、仪器的管理，提高工作效率，保证输血工作的需要。 4.定期进行科室人员的计量培训、考核。 5.定期配合计量管理组织进行各类仪器的计量工作，以充分保证仪器的正常运行，提高仪器的准确性。 6.定期研究探讨科室计量工作中存在的问题，并讨论解决的办法。 二十一、差错事故登记、报告制度1.输血科工作人员要以对病人高度负责的精神，认真对待每个血型检测，每个配血标本，尽量减少差错，杜绝事故。 2.发现差错或事故后，应及时向科主任汇报，科室要及时向医务科汇报，不得隐瞒。 3.差错范围如下。 3.1标本弄错，致使两次血型结果不符（但未造成后果）；3.2标本丢失或标本签收后未及时处理，班内未完成而又未及时交班造成不良后果的；3.3在抢救急诊病人时，未及时配血（在血源充足的情况下），或不积极配合联系血源造成不良后果的。 3.4.由于技术或责任心等问题给病人生命及身心健康造成严重后果的。 4.发生差错事故后，要及时登记差错事故原因及当事人，严肃认真对待，明确责任，正确处理。 二十二、方便病人配合临床制度1.树立一切为病人服务的思想，密切配合医疗、教学、科研，做好各项检验工作。 2.认真对待每个标本和每一张报告单，如有疑问，找上级检验人员或科室领导解决。 3.对急诊抢救病人要及时配合，密切协作，做好血源供应，尽快发血。 4.凡临床诊疗科室，急需配合的要积极合作，不具备条件要努力创造条件。 5.对病人态度和蔼，解释耐心，待病人如亲人。 6.对远道来的病人及年老、高干、高知给予方便、优先照顾。 二十三、科学合理用血制度为了提高血液的使用效率，合理的掌握输血指征，避免血液的浪费，减少输血性传播疾病的发病率，提高输血治疗的作用，特制定如下制度。 1.严格按照临床用血的指征，进行输注，杜绝“安慰血”、“人情血”的应用。 2.按由远到近的原则用血，即先用远期的血液，再用近期的血液，以减少血液的浪费。 3.积极推广成份血的使用，以缺什么补什么的原则，最大限度地发挥血液的使用效能。 4.避免原料浆的使用。 5.大力提倡自体输血。 二十四、紧急用血制度临床急救紧急的情况下需要输血者，血液申请程序（见表）要通过紧急渠道申请（通知医院分管领导、医务科及输血科领导同意启动紧急用血程序）。 患者抢救完成后，要对具体程序进行规范。 表紧急情况下血液申请程序1.紧急情况下给患者插入静脉插管，并用该插管采集配合试验用的血样，建立静脉输注通路，尽可能快地将血样送到输血科。 2.每个患者的血样管和用血申请单上应该清楚地贴上有患者姓名和唯一标识的住院号标签。 如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。 仅仅在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名。 3.如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们的处理是同一名患者。 4.如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并和输血科进行联系。 如果同时有多名受伤者，这一点尤为重要。 5.告诉输血科（血库），每个患者需要在多短时间内得到血液，说明血液需要的紧急程度。 6.确定你和输血科人员已经知道 （1）谁将把血液送到患者身边？或者谁将去血库领取血液； （2）患者会在什么地方例如，手术室/抢救室/其他地方。 7.输血科可能会发O型血液或Rh(D)阳性给特殊患者，但需经医院分管领导、医务科同意。 8.输血告知随后补签。 二十五、输血治疗知情同意制度1.依据执业医师法、医疗事故处理条例、临床输血技术规范等，凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊患者）均应签署输血治疗同意书。 2.使用卫生部统一制定的输血治疗同意书，并告知输血的必要性及可能存在的危害。 2.输血治疗同意书由临床医师、患者本人或患者监护人共同完成。 3.临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的签署责任和义务。 4.对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人、临床护士有权拒绝发血和输血。 5.若为紧急危重抢救患者输血，且患者家属不在场时，可由经治医师和上级医师签字，同时报上级主管部门同意备案，并记录病程，随后补签。 二十六、各种登记记录管理和保存制度1.血型鉴定、交叉配血的标本，要认真核对后登记签名。 2.血液、试剂的出入库要仔细做好登记记录。 3.血型鉴定、交叉配血单实行双查双签。 4.所有登记记录均按有关规定时间保存10年。 二十七、库房管理制度1.输血科应备有专用库房，储放各类消耗品，仓库内应保持阴凉、干燥和通风。 2.领取各类消耗品应由仓库管理人员和领取物品的同志共同登记核对，签字后发放。 3.仓库管理人员应对各类消耗品施行定额管理。 4.定期清点库房，以防各种物品过期，各类消耗品在将用完之前应及时订购，以免影响工作。 5.仓库内各类物品的摆放应整洁有序，并保持仓库内清洁卫生。 二十八、档案保管制度 二十九、输血不良反应报告和处理登记制度 1、发生输血不良反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染输血反应），对症治疗和调查分析应立即、同时进行。 （1）立即停止输血，保持静脉输液通道，报告经治医生或值班医生，同时报告医务处（医务科）及输血科，观察剩余血液外观及封存剩余血液，填写输血不良反应回报单。 （2）采集患者血样及血袋剩余的血送输血科（或血库）检测分析；（3留取患者输血反应后第一次尿样送检验科检测（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）； （4）抢救患者 2、血库收到输血反应的样本后，应当立即分析 （1）、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录； （2）、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）； （3）、复核输血前留置的献血者血样本及血袋中剩余血的ABO血型； （4）、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）； （5）、患者输血前样本Rh血型检定； （6）、抗体筛选，抗体鉴定； （7）、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）。 （8）、检查输血使用的技术、设备、试剂等是否符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用35个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells）。 三十、交接班制度1.接班者准时到岗准备交接班工作。 2.接班者认真做好各储血、储试剂冰箱及水温箱的温度记录。 3.交班者详细清点库存的各种血液成分及数量，做好交班记录。 4.交班者详细告知目前的工作情况。 5.交班者应好工作台的各种物品。 6.接班者核查库存的各种血液成分及数量，确认无误后双签名。 三十一、血液标本的采集接收保存制度1.病人的输血标本由本院医护人员根据申请检验的目的和要求，持贴有申请单联号或条形码（患者信息）的采血管，当面核查后抽血3-5毫升，由专人送输血科（不许家属送标本）。 2.输血科专人签收血液标本，当面核查申请单的内容、检验目的和要求，确认无误后登记签收。 如发现有任何问题必须由输血科当班者与申请医师亲自处理。 3.配血前的标本在输血科保存3日，配血后的标本保存7日。 备注1.所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，临床输血技术规范规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 如果受血者需要继续输注红细胞，再次申请输血时（超出24小时），应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。 2.要防止血样溶血，溶血的标本不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。 3.不允许从输液管中抽血(血液被稀释)，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。 4.若受血者已用肝素治疗，应在采集血样时注明，同时通知输血科。 5.右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用 三十二、实验室管理制度1.开展新的实验项目，应根据临床需要，由实验人员提出，经领导批准，方可进行。 2.进入实验室的人员，必须穿戴工作衣、帽，必要时应着防护隔离服。 3.进行试验时，必须严格遵守操作规程，定期检查试剂、计量器皿，校正仪器灵敏度，保证试验质量。 4.实验人员应当认真核对试验结果，发现结果可疑应及时复检，并详细填写报告单和做好登记、统计工作。 5.一般标本和用过的检验器皿应立即清洗、消毒，有传染性、中毒性、带菌、带毒的污物、动物、器械等，均须按规定先消毒后处理，不得随便乱放或倒入下水道。 6.进修、实习人员，须在带教老师指导下进行实验。 7.爱护仪器设备。 精密仪器须指定专人负责使用、保管和维修。 仪器、设备一般不外借，特殊情况须经领导批准。 8.保持实验室清洁、整齐、肃静，定期消毒，室内禁止吸烟。 9.注意安全，下班前认真检查水、电及易燃性试剂，防止意外事故的发生。 第五节、岗位职责 一、输血科主任岗位职责1.坚持党的基本路线，坚持两个文明建设一齐抓，努力提高全科人员工作的积极性和创造性。 2.在院长的领导下,负责输血科的全面工作。 3.根据工作需要,合理设置科室机构,保证血液质量和输血安全.4.领导制订科室长远规划和年度计划，并认真组织实施，做到有检查、有总结，定期向上级主管部门汇报。 5.建立建全各项规章制度，实行全面质量管理，保证血液质量和临床输血的需要，指导临床合理用血。 6.认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革，增强科室活力，不断提高社会效益和经济效益。 7.决定和安排各项学术交流和科技合作，引进新技术新方法，加快输血医学的发展。 8.负责全科工作人员业务培训，进修实习人员安排与外单位或其它科室合作。 9.完成上级主管部门交办的其他工作任务。 二、主任、副主任技师岗位职责1.在输血科主任领导下，负责指导本科的教学、科研、技术培训与理论提高工作。 2.督促本科人员认真执行各项规章制度及操作规程，严防差错事故的发生。 3.参加临床输血工作，担任教学，指导和培养进修实习人员，指导各级人员开展质控工作，负责解决本专业复杂，疑难问题。 4.协助科主任制订本科科研计划，学习和运用国内外先进技术，加强与临床各科室的联系，不断总结经验，改进工作。 5.推广成份用血。 三、主管技师职责1.在科主任领导下，负责指导本科的教学、科研及输血工作。 2.参加临床输血工作，负责检查血液质量及用血信息反馈，解决业务上的复杂疑难问题。 3.协助科主任制订科研规划，并督促实施