医师三基培训体格检查部分PPT课件.ppt

体格检查 1 体格检查考试中常见的问题 解剖不熟悉手法不准确内容不全面出题方式不习惯临床知识不过关 基本内容 20个测试项目 一般检查 4个 血压 眼 浅表淋巴结 颈部胸部 9个 胸部视诊 触诊 叩诊 听诊心脏视诊 触诊 叩诊 听诊外周血管检查腹部 4个 视诊 触诊 叩诊 听诊神经反射 3个 深反射脑膜刺激征病理反射 一般项目 血压测量眼部检查浅表淋巴结颈部 甲状腺 气管 血压测量 一 间接法测量 使用汞柱式血压计 准备工作 血压计准备 确认血压计归 0 被检者准备 休息体位 坐位或仰卧右上肢裸露 外展45度 肘部和心房同一水平 体格检查 一般项目 正确测量 气袖 正中对准肱动脉 肘横纹上2 3cm 松紧适宜 听诊器 肱动脉上 边打气边听 注意 绝对不能塞在气袖下 打气 搏动消失后在上升20 30mmHg 读数 如何正确判断收缩压和舒张压 测量2次 取平均数值为最终数值 血压测量 二 体格检查 一般项目 眼 眼球运动对光反射 间接 直接 调节 辐辏反射眼球震颤 体格检查 一般项目 目标物 绵签 指尖距离 30 40cm 注意与视线平齐 正确告知被检者配合手法 H 形 眼球运动 体格检查 一般项目 对光反射 直接对光反射 光线直接照射瞳孔 所照瞳孔缩小间接对光反射 光线照射一侧瞳孔 另一侧瞳孔缩小手法上注意 1 从颞侧迅速入光2 间接光反射注意遮光 体格检查 一般项目 调节 辐辏反射 手法 类似于眼球运动距离 1m左右正确告知被检者配合观察内容 双眼内聚 辐辏反射两侧瞳孔缩小 调节反射 体格检查 一般项目 眼球震颤 体位 同前面眼球运动正确告知被检者配合手法 嘱被检者眼球随医师手指水平和垂直运动数次观察内容 双测眼球发生有规律的往返运动 体格检查 一般项目 浅表淋巴结 一 正确的手法 滑动触诊法正确告知被检者配合 包括姿势 体位了解正常淋巴结触诊内容 如何描述 体格检查 一般项目 浅表淋巴结 二 内容 颈部8组 耳前 耳后 枕后 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上窝腋窝5组 尖 前 内 后 外滑车上淋巴结 腹股沟2组 横组 纵组 体格检查 一般项目 颈部8组淋巴结 体格检查 一般项目 腋窝淋巴结 5组 颈部 屈颈低头 略偏检查侧 局部放松 锁骨上 耸肩前倾 放松 滑车上 左手握左手 右手从后外检查左侧 右侧相反 腋窝 左手握左手 右手四指检查左侧 右侧相反 顺序 尖 前 内 后 外腹股沟淋巴结 屈髋屈膝外展 右手四指检查 浅表淋巴结 三 体格检查 一般项目 甲状腺 气管检查 甲状腺视诊 分度甲状腺触诊峡部触诊侧叶触诊 前面触诊 后面触诊正确描述触诊的内容如何辨别甲状腺肿大的分度甲状腺听诊 体格检查 一般项目 甲状腺检查 复习解剖 甲状腺峡部 体格检查 一般项目 甲状腺侧叶触诊 手法 后面触诊 检查者左手示 中指推甲状软骨带动气管偏向右侧 右手示 中指触诊右侧叶甲状腺 左侧相反 配合吞咽动作 前面触诊 检查者左手拇指推甲状软骨带动气管偏向右侧 右手触诊右侧叶甲状腺 左侧相反 配合吞咽动作 体格检查 一般项目 气管触诊 要点 1 手法正确2 正确表述气管位置3 气管位置偏移的临床意义 体格检查 一般项目 外周血管征检查 颈动脉搏动毛细血管搏动征水冲脉枪击音 颈动脉搏动 注意双侧分别检查 对称性准确的解剖部位 甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧临床意义 毛细血管搏动征 方法正确 轻压指甲 或口唇 局部略发白 若节律性红白交替为阳性临床意义 水冲脉 正确手法 临床意义 枪击音 部位选择 外周大动脉表面阳性表现 听诊可及心音一致的短促如枪击的声音 临床意义 胸部检查 胸部视诊胸部触诊胸部叩诊胸部听诊乳腺的检查 胸部视诊 复习解剖 前面观 后面观 体表标志 包括口述正常的肺的界限 胸廓呼吸运动呼吸频率呼吸节律 胸部视诊 胸部视诊 内容1 体表标志 包括口述正常的肺的界限 4角 胸骨角 腹上角 肩胛角 肋脊角4窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝7线 前正中线 锁骨中线腋前线 腋中线 腋后线肩胛线 后正中线 胸部视诊 复习解剖 前面观 后面观 胸壁 胸廓和乳房胸壁胸廓形态 口述正常 常见异常胸廓外形改变 乳房 对称性 外观 乳头情况等 胸部视诊 内容2 胸部视诊 内容3 呼吸运动呼吸频率 正常范围 何谓过速 何谓过缓呼吸节律 常见呼吸节律异常 潮式呼吸间停呼吸抑制性呼吸叹息样呼吸呼吸运动异常 如 三凹征 胸部触诊 胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感 胸部触诊 内容1 胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度手法 检查前胸廓或后胸廓均可 胸部触诊 内容2 1 语颤 手法 双手掌尺侧缘注意 检查顺序对称性临床意义 2 胸膜摩擦感正确手法 胸部叩诊 1 间接叩诊肺野叩诊肺下界移动范围 间接叩诊法叩肺野正确的手法 板指 叩诊指 叩诊准确后背肩胛间区和肩胛下区叩诊正确的顺序 肺尖 前胸 侧胸 后背自上而下 自左而右 自外而内 对称比较 胸部叩诊 内容1 胸部叩诊 内容2 肺下界移动范围手法 肩胛线上 双侧比较 口述正常范围 顺序 平静呼吸 深吸气 深呼气 肺下界移动范围 胸部听诊 听诊方法 患者双手抱肩或肘 稍张口深呼吸正确的顺序 肺尖 前胸 侧胸 后背自上而下 自左而右 自外而内 对称比较正常呼吸种类及其分布范围 正常呼吸音种类及其分布范围 常见的呼吸音异常 管样呼吸音 正常肺泡呼吸音部位所闻及的支气管呼吸音湿罗音 干罗音 哮鸣音 乳房的检查 乳房的视诊乳房的触诊 乳房视诊 正确充分暴露乳房不同体位观察 坐位前倾位 双手上举过头 双手叉腰并向内挤观察内容 乳房对称性乳房表观 皮肤颜色 皮下浅表静脉 皮肤红肿乳头 位置 大小 对称性 有无倒置和内翻皮肤回缩 乳房触诊 触诊手法 滑动触诊触诊方向 先健侧后患侧四个象限 无论左右 外上 外下 内下 内上 心脏检查 心脏视诊心脏触诊心脏叩诊心脏听诊 心脏视诊 方法 切线位观察 口述为主 指出相应部位 内容 心前区异常隆起和凹陷心尖搏动异位心前区搏动 心脏视诊 1 心尖搏动 位置 范围的表述常见异位心前区搏动胸骨左缘3 4肋间搏动剑下搏动心底部异常搏动 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 心脏触诊 方法 手掌 尤尺侧缘 顺序 心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣副区三尖瓣区 内容 心尖和心前区搏动心前区震颤心包摩擦感 心脏触诊 1 心脏叩诊 叩诊手法 间接叩诊 板指 叩诊指的放法叩诊顺序 先左后右 先下后上 先外后内左界 直接叩诊右界 先叩出肝上界 再上移一个肋间隙叩诊 正常人心脏相对浊音界 正常左锁骨中线距离前正中线 8 10cm 心脏听诊 正确的听诊顺序听诊内容 心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音 心脏听诊 腹部体格检查 腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊 腹部解剖 体表标志和分区 口述并准确指出 视诊方法 正确体位内容腹部外形腹壁静脉腹式呼吸肠型 胃型及蠕动波腹部皮肤的一般特征 腹部视诊 腹部分区 腹部触诊 触诊手法内容浅触诊手法和触诊顺序腹壁紧张度压痛和反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器 肝脏 脾脏 胆囊 腹部触诊的顺序 腹壁紧张度 腹壁紧张度触诊改变的临床意义 正常增强 板状腹 揉面感减弱压痛和反跳痛手法意义 液波震颤 注意 手法临床意义 腹部包块 手法正确触及包块正确描述位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 腹部脏器触诊 肝脏触诊正确手法 注意腹式呼吸手法要点吸气相延迟抬起呼气相提前压下单手法 双手法 肝脏触诊 触诊要点 从下而上 自外而内 由浅入深触诊部位 右锁骨中线和前正中线触及肝脏正确描述 大小 质地 边缘和表面状态 压痛 搏动肝区摩擦感 震颤 肝脏触诊的录像 脾脏触诊 脾脏触诊的体位 手法同肝脏右侧卧位触诊脾脏脾脏三线 脾脏触诊的录像 胆囊触诊 正确手法 单手滑行触诊勾手触诊Murphy征阳性无痛性胆囊长大征 胆囊触诊录像 腹部叩诊 肝浊音界叩诊胃泡鼓音区叩诊移动性浊音叩诊肋脊角叩击痛膀胱叩诊 肝浊音界叩诊 正确叩诊手法右锁骨中线叩诊正常肝浊音界大小 9 11cm 胃泡鼓音区叩诊 正确叩诊部位 左前胸下部肋缘以上大致范围 上界 横膈及肺下缘下界 肋弓左界 脾脏右界 肝脏左缘半圆形 大小9 5 6 0 胃底穹隆气泡 移动性浊音 肋脊角叩痛 确定肋脊角部位双侧分别叩击临床意义 膀胱叩诊 叩诊手法 叩诊方法 腹部听诊 听诊顺序同于叩诊顺序听诊内容肠鸣音血管杂音 听诊肠鸣音 正常的肠鸣音异常肠鸣音的标准肠鸣活跃肠鸣亢进肠鸣消失 听诊腹部血管杂音 动脉性杂音 腹中部腹部一侧 上腹 下腹 静脉性杂音 连续嗡鸣声于脐周 上腹部临床意义 常提示门脉高压侧支循环形成 神经系统检查 深反射检查脑膜刺激征检查病理反射检查 深反射检查 深反射 腱反射 刺激骨膜或肌腱引起的反射内容 肱二头肌反射 C5 6 膝腱反射 L2 4 跟腱反射 S1 2 浅反射检查 浅反射 刺激皮肤或粘膜引起的反射内容 腹壁反射 角膜反射 腹壁反射 上腹壁 T7 8 中腹壁 T9 10 下腹壁 T11 12 腹壁反射的临床意义 口述 角膜反射 正确检查方法反射弧 三叉神经 感受器 中枢 面神经 效应器 临床意义 提睾反射 检查方法 同于腹壁反射临床意义 脑膜刺激征 检查内容颈强直检查Kernig征检查Brudzinski征检查临床意义 口述 以及使用范围和禁忌症 病理反射检查 阳性表现和临床意义Babinski征Oppenheim征Gordon征 示范例题1 患者男性36岁 因头胀痛10天 加重2天后来门诊 2个月前患 鼻窦炎 有高血压家族史 查体 体温 眼 耳 鼻及神经系统检查 问题1 还应当进行什么检查 2 如何测量血压 3 何谓高血压 得分点 1 答出必须排除高血压2 了解测量血压的常用方法并能熟练准确地应用3 了解如何判断测得的血压 示范例题2 患者男性 67岁