中医内科学课件第五章3.癃闭.pptVIP

癃闭 南阳医专中医内科教研室 概说 一 概念癃闭是小便量少 排尿困难 甚则小便闭塞不通为主症的一种病证 其中又以小便不畅 点滴而短少 病势较缓者称为癃 小便闭塞 点滴不通 病势较急者称为闭 二 沿革 一 癃闭之名 首见于 内经 并对其病因 病机 病位都作了较为详细的论述 二 张仲景在 伤寒论 与 金匮要略 中 有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容 三 隋唐至宋元时期 对癃闭的认识又有了进一步的提高 特别在治疗方法上得到了极大的丰富 四 到清代对本病的认识以渐臻完备 对其治疗更为详尽 三 讨论范围 1 前列腺增生 炎症或肿瘤 2 尿路结石 肿瘤 损伤 狭窄 3 膀胱张力减弱 括约肌痉挛 4 肾性尿毒症之尿少尿闭 病因病机 一 病因1 外邪侵袭湿热蕴结膀胱 膀胱气化不利则为癃闭 热邪壅肺 或肺燥津伤 通调不利 而成癃闭 2 饮食不节饮食不节 酿湿生热 下注膀胱 或脾胃气虚 中气下陷 膀胱气化失调而成癃闭 3 情志内伤肝气郁结 疏泄失司 三焦气化失常 水道通调受阻 形成癃闭 4 瘀浊内停瘀血败精或积块砂石 阻塞尿路 可形成癃闭 5 体虚久病年老体弱或久病 致肾阳不足 膀胱气化无权 或肾阴不足 水府枯竭而成癃闭 二 病机 一 病位在肾和膀胱 涉及肺 脾 肝 三焦 二 基本病理变化为膀胱气化功能失调 三 其病理性质有虚实之分 其病理因素有湿热 热毒 气滞及痰瘀 四 预后及转归取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗 二 病因病机 病因病机 基本病机为膀胱气化不昨 下焦湿热 膀胱受阻肺热气壅 水道失通脾气不升 浊阴下降肝脾气滞 气机壅塞肾元亏虚 阳衰阴竭异物阻塞 尿路不通 诊查要点 一 诊断依据 一 起病急骤或逐渐加重 主证为小便不利 点滴不畅 甚或小便闭塞 点滴全无 每日尿量明显减少 二 触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候 或膀胱内无尿液 甚或伴有水肿 头晕 喘促等肾元衰竭证候 三 多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者 或患有水肿 淋证 消渴等病 迁延日久不愈之病人 四 辅助检查 尿总量 B超 X光 CT等 二 病证鉴别 一 癃闭与淋证鉴别共同点 均属膀胱气化不利 皆有排尿困难 点滴不畅的症候 不同点 癃闭无尿道刺痛 每日尿量少于正常 甚或无尿排出 淋证则小便频数短涩 滴沥刺痛 欲出未尽 而每日排尿量正常 二 癃闭与水肿的区别共同点 均有小便不利 小便量少 不同点 水肿是体内水液潴留 泛溢于肌肤 引起头面 眼睑 四肢浮肿 甚者伴有胸 腹水 并无水蓄膀胱之证候 癃闭多不伴有浮肿 部分患者还兼有小腹胀满膨隆 小便欲解不能 或点滴而出的水蓄膀胱之证 三 癃闭与关格的鉴别共同点 都有小便量少或闭塞不通 不同点 关格常有水肿 淋证 癃闭等经久不愈发展而来 是小便不通与呕吐并见的病证 常伴有皮肤瘙痒 口中尿味 四肢搐溺 甚或昏迷等症状 癃闭不伴有呕吐 部分病人有水蓄膀胱之证候 以此可鉴别 但癃闭进一步恶化 可转变为关格 故癃闭病情轻于关格 辨证论治 一 辨证要点1 细审主因 溲色赤黄短少 口渴舌红 热尿色清 口淡舌胖 寒尿细变线或间断淋漓 痰瘀石阻塞2 辨虚实 据起病快慢 病程长短 病因 症状而定3 辨轻重 由癃 闭 多为病势由轻转重 由闭 癃 多为病势由重转轻癃闭兼气息喘促 恶心呕吐 甚或昏迷抽搐则表明病情危重 二 治疗原则 应以 腑以通为用 为原则 但通利之法 又因证候 虚实之不同而异 实证者宜清邪热 利气机 散瘀结 虚证者宜补脾肾 助气化 不可不经辨证 滥用通利小便之法 对于水蓄膀胱之急症 应配合针灸 取嚏 探吐 导尿等法急通小便 实证1 膀胱湿热 症状 癃闭证候 湿热证 治法 清热利湿 通利小便 药方 八正散木通车前子萹蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀灯心草加减 三 分证论治 症状 癃闭证候 肺热证治法 清肺热 利水道 方药 清肺饮茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀木通泽泻加减 2 肺热壅盛 症状 癃闭证候 肝气郁结证治法 疏利气机 通利小便方药 沉香散沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加减 肝郁气滞 症状 小便点滴而下 或尿如细线 甚则阻塞不通 小腹胀满疼痛 舌紫暗或有瘀点 脉涩治法 行瘀散结 清利水道方药 代抵当丸大黄当归尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加减 尿道阻塞 症状 癃闭证候 脾气虚证治法 升清降浊 化气利尿 方药 补中益气汤合春泽汤人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参加减 虚证1 脾气不升 症状 癃闭证候 肾阳虚证治法 温补肾阳 化气利尿方药 济生肾气丸熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻炮附子桂枝川牛膝车前子加减 2 肾阳衰惫 1 取嚏法 2 探吐法 刺激喉中探吐3 外敷法 热水袋 热盐 或独子蒜梔子泥外敷脐部 或甘草甘遂末调酒外敷脐部 4 针灸推拿 针刺足三里 中极 三阴交 阴陵泉 强刺激 体虚灸关元 气海 按摩少腹部 5 导尿法 插尿管 尿潴留的其他治法 1 锻炼身体 增强抵抗力起居有常 2 保持心情舒畅 防七情内伤 3 饮食有节 房事适度 4 及早治疗泌尿系统病变 五 预防与调摄 结语 一 癃闭是指小便量少 排尿困难 甚则小便闭塞不通为主症的病证 二 基本病理变化为膀胱气化功能失调 且与肺 脾 肾 肝 三焦有密切关系 三 临床辨证首先要抓住主症 辨证求因 其次要根据证候区分虚实 然后掌握病情之缓急 病势之轻重 四 治疗原则应以通利为法 对虚实夹杂者 应标本同治 切忌一味利尿 对水蓄膀胱之急症 内服药缓不济急 应