颅脑损伤及其各种管路的护理PPT课件.ppt

颅脑损伤及脑部各种引流管的护理 ICU刘萍 2020 3 20 1 头骨的组成 颅骨 skull 共23块 也有说29块 包括了3对听小骨 脑颅 8块 构成颅腔 面颅 15块 构成面部支架 人类颅骨通常由29块骨头组成 另外有3对听小骨位于颞骨内 脑颅位后上方 略呈卵圆形 内为颅腔 容纳脑 前下部为面颅 形成面部的基本轮廓 并参与构成眼眶 鼻腔和口腔 脑颅和面颅可由眶上缘至外耳门上缘连线分界 连接颅骨的关节为颞下颌关节 2020 3 20 2 2020 3 20 3 概述 颅脑损伤的发生概率占全身损伤的10 15 颅脑损伤的概率逐年增加 现已成为发达国家青少年致死的首位病因 颅脑损伤具有发病率高 病情较急 变化快 需急症手术多 重型者医治和护理任务繁重等特点 并常有身体其他部位复合伤存在 因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要的地位 2020 3 20 4 颅脑损伤的致伤机制 作用于头部的暴力 由于作用的部位和作用方式不同 脑损伤的种类及分布也不同 造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位 和传递到头部的间接暴力两种 前者在临床病例中占大多数 2020 3 20 5 颅脑损伤的分类 一 根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类 颅脑可分为颅与脑两部分 2020 3 20 6 2020 3 20 7 颅部 颅骨 附着的软组织 2020 3 20 8 脑部 脑组织 脑室系统 血管及血液 脑脊液 2020 3 20 9 颅脑损伤分为开放性和闭合性两大类 开放性颅脑损伤 2020 3 20 10 闭合性颅脑损伤 头皮血肿 颅骨骨折 区别开放性或闭合性脑损伤是根据是否有硬脑膜破裂 2020 3 20 11 二 按解剖结构及病理改变为依据分类 2020 3 20 12 指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折 2020 3 20 13 指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压征 2020 3 20 14 主要指广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤 脑干损伤或颅内血肿 2020 3 20 15 2020 3 20 16 三 国际分类 为了根据病情特点 确定处理原则 进行疗效与预后评价 提出了脑外伤格拉斯昏迷分级法 包括检查睁眼 言语和运动三方面的的反应结果 进行计分 以总分表示意识状态的级别 最高分为15分 最低分为3分 总分越低表示意识障碍越重 据此 再加上意识障碍的时间因素 即将病变分为三个类型 2020 3 20 17 2020 3 20 18 四 颅脑损伤的临床表现 一 意识障碍 意识障碍由轻至重可分为 2020 3 20 19 2020 3 20 20 二 头痛 呕吐 头皮挫裂伤及颅骨骨折可有伤处局部疼痛 但头部呈持续性胀痛多为颅内压增高所致 可见于颅内血肿 脑挫裂伤伴继发性脑水肿 多伴有喷射性呕吐 另头痛可见于蛛网膜下腔出血 脑出管病变 2020 3 20 21 三 生命体征的改变 体温 脉搏 呼吸 血压 心率可反映颅脑损伤的程度 生命体征正常或轻微变化多表示伤情平稳 伤情较轻 生命体征较大波动多提示病情危重 急需处理 但长期昏迷的病人 生命体征可保持平稳 生命体征的变化尚有助于鉴别颅脑损伤的类型 可有以下表现 2020 3 20 22 2020 3 20 23 四 眼部征象 颅脑损伤病人多有昏迷 或查体欠配合 因此应特别注意观察瞳孔及眼球的运动 眼底改变 从而较客观地了解病情 2020 3 20 24 瞳孔 直径正常为3 4mm 小儿略大 双侧瞳孔等大等圆 双侧瞳孔散大 固定 病人处于濒危或死亡 2020 3 20 25 眼球运动 正常情况下两眼球位置对称 各方向运动灵活 不受限 2020 3 20 26 眼底改变 颅脑损伤病人早期多有眼底改变 偶可见眼底视乳头水肿及火焰状出血 可见于严重额颞部脑挫裂伤 颅前窝骨折及颅内血肿形成 出血等 有颅内压增高时 病人可伴有视乳头水肿或神经萎缩 2020 3 20 27 五 神经系统局灶症状及体征 2020 3 20 28 2020 3 20 29 2020 3 20 30 2020 3 20 31 重度颅脑外伤的判断依据 1 伤后昏迷12小时以上 意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷 2 有明显神经系统阳性体征 体温 脉搏 呼吸 血压有明显的变化 主要包括广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿 重型颅脑损伤的救治原则与措施 有手术指征者尽早手术 以收入重症监护病房为好 并注意昏迷病人的治疗与护理 重型颅脑损伤残死率较高 死亡率在17 6 41 7 之间 是救治的重点 2020 3 20 32 颅脑损伤的治疗可认为的分为三个阶段 2020 3 20 33 治疗措施 一 颅脑损伤的急救二 神经外科专科处理措施1 神经外科重症监护 可分为临床监护 大型设备监护 床旁仪器监护三部分 临床监护是指医护人员对病情的观察记录及必要的生化检测 大型设备监护主要是指CT的监测 CT可以明确显示颅内病变的性质 范围 脑受压程度 CT复查可动态了解脑损伤的演变过程 从而指导治疗 MRI检查对亚急性慢性硬膜外血肿 弥漫性轴索损伤的诊断较CT更有价值 床旁监护包括心电监护 颅内压监护 脑干听觉诱发电位监护 经颅多普勒超声等 颅内压监护可以反映颅压动态变化 从而指导奖颅内压措施 有助于发现颅内占位性病变 而及早手术 2020 3 20 34 2颅脑损伤的对症治疗 1 高热 常见的原因是脑干或下丘脑损伤 可采用物理降温 当无效或引起寒战时 采用冬眠疗法或亚低温治疗 氯丙嗪及异丙嗪25mg或50mg肌注或静脉慢注 根据病人有无寒战及其耐受性 每4 6小时 重复用药 一般维持3 5天 有呼吸泌尿系感染引起的高热 还需应用有效抗生素 2 躁动 在排除尿潴留 体位不适 疼痛 环境不适 刺激等原因外 更应注意观察病人体征变化 及时复查CT 明确有无继发性颅内脑损伤或原有损伤加重 然后才考虑给镇静剂 3 蛛网膜下腔出血 头痛 酌情可给予去痛药物 伤后2 3天病情稳定时 可行腰椎穿刺释放脑脊液 每日或隔日一次 直到脑脊液变清亮为止 但在高颅内压时禁行腰椎穿刺 2020 3 20 35 4 消化道出血 继发与颅脑损伤的应激性溃疡 多有脑干或下丘脑损伤 另可见大剂量激素使用时 除停用激素外 可使用胃液的分泌抑制剂如洛赛克 5 急性神经源性肺水肿 临床表现为呼吸困难 血性泡沫痰 双肺布满水泡音 治疗为迅速给予强心利尿药 如速尿 西地兰 地塞米松等静脉注射 病人取头胸稍高位 双腿下垂 行气管切开艺保证呼吸道畅通 吸入经水封瓶内盛95 的乙醇的氧气 必要时行呼吸机辅助呼吸 6 尿崩 尿量大于4000ml d 尿比重小于1 005为尿崩 多见于下丘脑受损 早期口服双氢克尿噻有一定疗效 可给予垂体后叶素5 10u 若每小时尿量仍超过200ml 追加用药一次期间可予以滴鼻 长效尿崩停5 10mg肌注可有一定效果 需注意水电解质平衡 记录尿量 测定血钾 2020 3 20 36 头部引流管的护理 2020 3 20 37 头部引流管 脑室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管创 瘤 腔引流管 2020 3 20 38 头部引流管放置位置 蛛网膜 软脑膜 头皮 骨 硬脑膜 蛛网膜下腔 脑组织 2020 3 20 39 2020 3 20 40 脑室引流管护理 2020 3 20 41 脑室引流管概念 脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室 放置引流管 将脑积液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压 排出脑室积血 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一 同时用于各种原因脑室出血 是神经外科临床上常用的治疗方法 2020 3 20 42 2020 3 20 43 2020 3 20 44 脑脊液 1 流动于脑室 中央管 蛛网膜下隙内的无色 透明 无沉淀的液体为脑脊液 正常400 500ml 日 2 脑脊液循环通路 2020 3 20 45 穿刺脑室引流管的目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态脑室检查以明确诊断和定位 注入抗生素控制颅内感染脑室术后引流血性脑脊液 减少脑膜刺激及蛛网膜粘连 术后早期控制脑内压治疗脑室内出血脑内肿瘤合并颅内高压 术前可先行脑室引流术降低颅内压 避免开颅术中颅压骤降引发脑 2020 3 20 46 三 适应症脑积水脑室内占位性病变后颅窝占位巨大手术前减压高血压脑出血破入脑室 2020 3 20 47 四 禁忌症凝血功能障碍穿刺部位感染濒死危重患者 已经无自主呼吸等 蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤需慎重 2020 3 20 48 五 穿刺部位 前角穿刺 后角穿刺 侧方穿刺 2020 3 20 49 六 观察要点 2020 3 20 50 七 护理要点 1 病人回病房后 医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道 护士应注明引流管名称 留置日期贴于引流管上 2 引流袋的高度 引流管开口需高出侧脑室平面10 15 即外耳道水平 以维持正常的颅内压 头痛者注意观察高度以及引流量 以判断颅内压高或低引起的头痛 如为血性脑脊液引流袋可适当放低 2020 3 20 51 3 术后早期要特别注意引流速度 切忌引流过速过多 因病人原处于颅内高压状态 骤然减压可造成脑室塌陷 颅内出血 小脑上疝等危险 连接管上可预先安置调节夹 使后者处于半开放状态 避免脑脊液骤然大量流出 4 控制脑脊液引流量 每天以不超过500ml为宜 如患者有颅内感染时 脑脊液分泌增加 则引流量可相应增加 但同时应注意水电解质平衡 根据实验室检查结果 适当补充 2020 3 20 52 5 注意脑脊液的颜色 量 性状 引流一般不宜超过5 7天 6 保持脑室引流通畅 引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 术后病人头部的活动应适当限制 翻身及护理操作时 避免牵拉引流管 搬运病人时应暂时夹闭引流管 2020 3 20 53 7 每日定时更换引流袋 记录引流量 更换时严格无菌操作 必要时作脑脊液检查或细菌培养 8 拔管 拔管前一日 应试行抬高引流袋 瓶 或夹闭引流管 以便了解脑脊液循环是否通畅 如出现颅内压增高的症状 应立即开放夹闭的引流管 并告知医生 拔管后严密观察病情变化 及局部有无渗液 若有脑脊液漏出 应通知医生给予缝合 以免引起颅内感染 2020 3 20 54 八 拔管指征 2020 3 20 55 九 引流不畅原因 1 颅内压过低2 管道系统颅内段引流管放置过深过长 盘曲 颅外段有成角 受压 扭曲亦会引起堵塞 3 导管口吸附于脑室壁4 有脑组织碎屑 血凝块堵塞必要时更换引流管 2020 3 20 56 腰大池引流管护理 2020 3 20 57 脊髓 马尾 脊膜 2020 3 20 58 2020 3 20 59 一 适应症1 颅内感染2 颅脑外伤3 术后持续脑脊液漏者4 可行颅内压监测 控制颅内压二 置管1 用物准备 一次性腰麻联合包 换药碗 无菌手套 利多卡因 一次性颅外引流器 敷贴 2020 3 20 60 2 病人准备 患者采取去枕侧卧位 床应平直 以保持姿势平稳 使病人躯干背面与检查台面垂直 头部向前尽量俯屈 下肢尽量向腹部屈曲 使脊背弯成弓状 椎间隙增大到最大程度 3 方法 在腰椎3 4或腰4 5椎体间 用硬脊膜外穿刺针行穿刺术 见脑脊液流出后 将直径1 的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4 6 观察脑脊液呈流通状态后 在穿刺局部缝1针 交硅胶管于以固定 以防脱出 将该管外接于引流袋 瓶 即可 2020 3 20 61 三 护理1 严密观察患者意识 瞳孔 生命体征及有无头痛 呕吐 肢体活动障碍等 置管术后要去枕平卧4 6小时 发现异常要立即报告医生 及时处理 2 密切观察引流量 颜色和性状 严格控制引流的速度 避免引流过量 以免发生低颅压反应 3 保持引流管通畅 定时检查引流管有无扭曲 受压 脱落等 妥善固定管道并做好标记 注明留置日期 4 预防颅内感染 每日定时更换引流袋 严格无菌操作 必要时作脑脊液检查或细菌培养 2020 3 20 62 5 注意患者体位和引流管的高度 患者要绝对卧床可左右翻身 搬运病人时应暂时夹闭引流管 6 加强营养 鼓励患者进食粗纤维 高蛋白 高热量的食物 多食水果 蔬菜 以保持大便通畅 7 做好心理护理 加强基础护理 8 拔管 当患者一般情况好转 脑脊液各项指标正常 脑脊液漏消失 应及时拔管 拔管前夹管24 48h 拔管后严密观察病情变化及局部有无渗液情况 2020 3 20 63 硬膜外引流管护理 2020 3 20 64 2020 3 20 65 概述 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿 好发于幕上半球凸面 约占外伤性颅内血肿的30 左右 多与颅骨线性骨折有关 其中绝大多数属于急性血肿 次之亚急性 慢性较少 其临床表现可因出血速度 血肿部位及年龄的差异而有所不同 但从临床特征看 仍有一定规律及特性 即昏迷 清醒 再昏迷 治疗方法有手术治疗和保守治疗 2020 3 20 66 2020 3 20 67 二 目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿 常规置入直径2 引流管于硬膜外 与颅骨内板相贴 外接引流袋 硬膜外引流在引流组织液 血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液 此时引流液性质应为血性脑脊液 2020 3 20 68 三 护理1 妥善固定管道并做好标记 注明留置日期 2 密切观察引流量 颜色和性状 保持引流管的通畅 发生不畅及时通知医生处理 3 引流袋与头颅平齐 每日定时更换引流袋 严格无菌操作 4 通常引流管于术后第3天拔除 2020 3 20 69 硬膜下引流管护理 2020 3 20 70 一 概述硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害 占颅内血肿的40 左右 可分为急性 亚急性及慢性三种 急性和亚急性硬膜下血肿 多在伤后数小时或数日出现临床症状 慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状 为硬脑膜与蛛网膜之间 具有包膜的血肿 好发于老年人及小儿 占颅内血肿的10 2020 3 20 71 2020 3 20 72 二 目的慢性硬膜下积液或硬膜下血肿 因已形成完整的包膜 包膜内血肿液化 临床多采用颅骨钻孔 血肿冲洗引流术 术后接引流管于包膜内继续引流 以排空囊内残留的血性液或血凝快 以利脑组织膨起消灭死腔 2020 3 20 73 三 护理1 妥善固定管道并做好标记 注明留置日期2 术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧