硬脑膜动静脉瘘.ppt

南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院 神经内科 2 病例介绍 病例分析 治疗体会 主要内容 病例介绍 徐XX 女性 66岁 农民 主因 反复头痛1月余 发热9天 于2016年06月21日入院 病例介绍 2016年5月中旬开始出现头痛 主要位于右侧颞顶部 呈针刺样疼痛 程度较剧烈 伴右眼胀痛 无发热 咳嗽 咳痰 无肢体活动不利 麻木等 2016年6月1日至我科住院 诊断 1 神经痛 三叉神经 2 高血压3级很高危3 2型糖尿病4 高脂血症 给予 卡马西平 治疗后头痛缓解于2016年6月10日出院 2016年6月12日开始出现发热 最高体温达39 当地卫生院予消炎 退热等治疗后仍反复发热 并伴有头痛 无咳嗽 咳痰 无肢体活动障碍等 病例介绍 既往史 高血压病史6年余 糖尿病病史8年余 平时血压控制尚可 血糖控制不详 个人史 否认吸烟 饮酒等不良嗜好 家族史 父母已故 死因不详 有1个姐姐 已故 死因不详 否认有家族性遗传病史 体温 37 血压 129 75mmHg 左 139 70mmHg 右 右下肺可闻及湿性啰音 心脏及腹部检查未见明显异常 病例介绍 体格检查 神清 语利 高级神经活动检查正常 双侧三叉神经眼支及上颌支出颅处压痛阳性 余颅神经检查未见异常 四肢肌张力 肌力检查正常 共济运动检查正常 深 浅感觉检查正常 四肢腱反射存在 病理征未引出 脑膜刺激征阴性 南昌大学第一附属医院头颅MRI MRA 2016 06 01 1 左侧半卵圆中心陈旧性软化灶 2 轻度缺血脱髓鞘脑改变 3 双侧大脑后动脉改变 提示动脉硬化 南昌大学第一附属医院脑电图 2016 06 01 正常 我院颈部至颅底CTA 2016 06 03 双侧颈内动脉虹吸段散在钙化斑块形成 我院三叉神经水成像 2016 06 03 右侧三叉神经旁小动脉贴近 未见明显压迫 病例介绍 辅助检查 2016 06 03颈部至颅底CTA 双侧颈总动脉开口正常 双侧颈内动脉虹吸段可见散在钙化斑块形成 管腔未见明显狭窄或扩张性改变 双侧椎动脉开口正常 管腔未见明显狭窄或扩张 2016 06 03三叉神经水成像 双侧三叉神经形态走形规则未见明显异常信号影 脑干未见异常信号影 右侧三叉神经旁小动脉贴近 余三叉神经走形未见异常信号影 病例分析 初步诊断 1 中枢神经系统感染 定位 脑干 脑实质 大脑皮层 脑膜 定性 细菌 病毒 真菌 2 肺部感染 3 高血压3级很高危4 2型糖尿病5 高脂血症给予头孢曲松抗感染 更昔洛韦抗病毒治疗 诊疗经过 三大常规 凝血功能 心功能 肾功能 电解质 肿瘤标志物检测 抗O RF 血培养均正常 葡萄糖测定 2016 06 21 11 60mmol L 肝功能 2016 06 22 ALT64 5U L GGT174U L 腺苷脱氨酶 2016 06 22 45 3U L CRP 2016 06 21 21 30mg L 降钙素原 2016 06 23 0 061ng ml 颅脑 胸部CT平扫 2016 06 21 1 头颅CT平扫未见明显异常 2 右肺下叶感染 3 纵隔内多发肿大淋巴结 4 主动脉钙化 5 脂肪肝 辅助检查 2016 06 21颅脑CT 脑实质内未见异常密度影 脑室 脑池 脑沟无明显异常 中线结构居中 脑脊液检查 2016 06 23 颜色为血性脑脊液 压力140mmH2O 常规 红细胞10 00 106 L 白细胞50 00 106 L 多个核细胞40 0 单个核细胞60 0 生化 葡萄糖7 41mmol L 氯116 5mmol L 脑脊液蛋白51 4mg dl 乳胶凝集试验 抗酸染色 改良抗酸染色 墨汁染色 脑脊液找癌细胞 隐球菌 分枝杆菌等阴性 诊疗经过 辅助检查 修正诊断 1 蛛网膜下腔出血定位 蛛网膜下腔定性 动脉瘤 2 肺部感染3 高血压3级很高危4 2型糖尿病5 高脂血症予绝对卧床 头孢曲松 尼莫地平等治疗 诊疗经过 诊疗经过 颅脑MRI MRA MRV SWI C 2016 06 27 1 脑白质脱髓鞘改变 2 头颅MRA示 提示颅内动脉硬化 3 头颅MRV SWI及颅脑MR增强未见明显异常 脑血管造影 2016 06 30 1 右后交通动脉瘤2 硬脑膜动静脉瘘 双侧 辅助检查 2016 06 27头颅MRI MRA MRV SWI C 2016 06 30脑血管造影 修正诊断 1 蛛网膜下腔出血2 右颈内动脉后交通段动脉瘤3 双侧海绵窦段硬脑膜动静脉瘘4 海绵窦综合征5 肺部感染6 高血压3级很高危7 2型糖尿病8 高脂血症9 脂肪肝 诊疗经过 诊疗经过 1个月后电话随访患者无头痛 发热症状 目前仍口服尼莫地平60mgqid 患者及家属拒绝行手术治疗 故继续予头孢曲松 尼莫地平治疗后患者头痛症状逐渐缓解 无发热 并于2016年7月8日出院 出院后继续口服尼莫地平60mgqid 病例分析 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 CSDAVF 国内相关报道 病例分析 SinghV Riskfactorsforhemorrhagicpresentationinpatientswithduralarteriovenousfistulae Neurosurgery 2008 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 CSDAVF 出血性DAVF的危险因素 性别 年龄 皮质引流静脉 后颅窝病变 局灶性神经功能损害 病因 体内激素水平的改变 蝶窦炎或海绵窦炎 血管肌纤维发育不良 鞍区占位性病变 病例分析 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 CSDAVF 眼部症状 45 耳鸣 20 颅内出血 16 非出血性神经功能损害 20 KuwayamaN EpidemiologicSurveyofDuralArteriovenousFistulasinJapan ClinicalFrequencyandPresentStatusofTreatment 2016 ActaNeurochirSuppl 病例分析 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 CSDAVF MeguroT Acaseofcavernoussinusduralarteriovenousfistulapresentingwithintracranialhemorrhage 2011 NoShinkeiGeka 病例分析 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 CSDAVF 诊断 DSA是目前确诊CSDAVF的可靠手段 中华医学会神经病学分会 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015 中华神经科杂志 2016 2015年指南对于SAH患者宜早期行DSA检查 以明确有无动脉瘤 I级推荐 B级证据 病例分析 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 CSDAVF 治疗 1 压迫颈总动脉 适用于发病早期或症状较轻 瘘口较小的患者 2 血管内治疗 是CSDAVF的主要治疗手段 治