肾囊肿PPT课件.ppt

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 广元市中医院手术室岳莉 1 概述 肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病 其发现率逐年增加 小的无症状肾囊肿无须处理 大的肾囊肿直径超过4cm 有临床症状就需要治疗 近年来随着腹腔镜技术的迅速发展 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法 该手术具有创伤小 手术时间短 术中出血少 术后康复快及住院时间短等优点 并且术后基本无复发或仅个别复发 被认为是治疗肾囊肿的理想术式 2 护理配合 1心理护理 术前访视 亲切地与患者及家属交谈 掌握患者及家属心理状态 并针对问题 认真分析 及时解答 注意安慰和鼓励患者 认真讲解腹腔镜手术方式及优点 告知手术成功率及医生的经验 以缓解焦虑和不安 使其以良好心态配合手术 以保证手术的顺利进行 3 护理配合 2器械配合 器械护士提前洗手 并用生理盐水洗净浸泡器械两遍后擦干 按先后顺序排列 熟练掌握手术程序 并主动准确配合手术 传递器械轻拿轻放 不可握住钳子的前端进行传递 避免折断 准备的物品 10mmTroca2个 5mmTroca1 2个 转换鞘 电钩 冲洗杆 血管钳2把 4 7号线 血浆管 引流袋 4 护理配合 巡回护士 腹腔镜各仪器摆放于患者健侧 熟悉各仪器的名称 性能 操作步骤 连接方法 并严格遵守其操作操作规程 使其处于最佳工作状态 注意高频电刀使用安全 防止灼伤 严密观察病情变化 及时 认真填写手术护理记录单 5 手术方法 1经腹腔途径2经后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路 两种方法各有优缺点 经腹腔途径解剖清楚 视野清晰 建立手术腔隙省时安全 手术视野开阔 可以同时处理双侧肾囊肿 但易损伤腹腔脏器 左侧易损伤脾 胰腺 右侧易损伤下腔静脉 并且对肾背侧囊肿显露困难 对腹腔有手术史 外伤史 感染史的病人 经腹腔途径手术往往受到限制 经后腹腔途径手术创伤更小 恢复更快 并且克服了经腹腔途径的缺点 其适应证更广 缺点是手术操作空间较小 解剖标志不清 不能同时处理双侧肾囊肿 易损伤腹膜 同时对手术者的操作技术要求较高 两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置 囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势 囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势 由于肾脏位于后腹膜间隙 综合考虑两种途径的优缺点 目前认为经后腹腔途径更具有优势 6 手术方法 1经腹腔途径病人气管内插管全身麻醉 取平卧位 常规皮肤消毒铺巾 采用四个套管针位置 取脐下0 5 1 0cm处作一长1 0 1 5cm横切口为第一穿刺点 依次切开皮肤 皮下组织 腹直肌前鞘 提起腹壁 置入10mmTroca 为观察通道 置入观察镜 向腹腔内注入CO2建立气腹 压力维持在1 2 2 0kPa 取脐与患侧肋弓连线中外1 3点为第二穿刺点 置入5mmTroca为操作通道 取脐与患侧髂前上嵴连线中外1 3点为第三穿刺点 置入10mmTroca为操作通道 取患侧锁骨中线平脐水平为第四穿刺点 置入5mmTroca为操作通道 7 手术方法 1经腹腔途径腹腔镜下用电刀切开升 降 结肠外侧后腹膜 将结肠 肝 或脾 曲向内侧或上方牵拉 显露肾脏 沿肾下极切开肾周筋膜 分离肾周脂肪 找到并充分暴露肾囊肿壁边缘 切开囊肿壁并吸净囊液 用电刀距肾实质3 5mm处将囊肿壁环形切除 切口边缘电凝止血 检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出 排净腹内气体 缝合穿刺孔 切除的囊壁送病理检查 8 手术方法 2经后腹腔途径由于肾脏位于后腹膜间隙 目前认为经后腹腔途径更具有优势 病人气管内插管全身麻醉 健侧卧位 垫高腰部 常规皮肤消毒 铺巾 取三个套管针位置 以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点 作一长1 0 1 5cm横切口 用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙 用手指适当游离腹膜后间隙 防止用力过大撕破腹膜 置入10mmTroca 皮针4号线缝合皮肤 以腋中线髂嵴上方1 0 1 5cm处为第二穿刺点 置入10mmTroca 为观察通道置入观察镜 以腋前线肋缘下处为第三穿刺点 置入5mmTroca 于第二穿刺点 向腹腔内注入CO2建立气腹 压力维持在1 2 2 0kPa 9 手术方法 2经后腹腔途径在直视下仔细辨认腰大肌 膈肌角 腹膜反折 肾周脂肪囊等解剖标志 先找到肾下极 用电刀切开肾周筋膜及脂肪囊 沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿 充分暴露囊壁边缘 切开囊肿并吸净囊液 提起囊壁 用电刀距肾实质边缘3 5mm处切除囊壁 切口边缘电凝止血 检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出 排净腹内气体 缝合穿刺孔 切除的囊壁送病理检查 10 体位 侧卧位侧卧位适应手术 肺食管纵隔侧胸壁手术 髋关节手术股骨手术 侧腰部手术输尿管手术物品准备 11 体位摆放用品 手架2 约束带1 骨盆固定架2 4 12 体位摆放方法 麻醉后 组成3 4人小组 麻醉师站在患者头部 负责观察患者情况 保护气管导管 扶托患者头颈部 其他2 3人分别站在手术床两侧 扶托背部 胸腰部及下肢 搬动患者时步调要一致 将患者脊柱向同一纵轴位转动 避免牵拉或损伤 患者取健侧卧位90 两手臂向前伸展放于双层托手架上 腋下垫一腋垫 距腋窝10cm 约束带固定双上肢 头部下方垫高约20cm后再放上头圈 耳廓置于头圈空隙处 胸背部两侧各垫一大软垫 用骨盆固定架固定 防止身体倾斜晃动 两腿之间垫一软垫 健侧下肢屈曲60 70 胸部手术患者 胸下垫一软垫 13 侧卧位 固定方法 病人侧卧手术床上 患侧向上 肾区对准腰桥 背侧靠近床缘 胸部中单下垫长方形软垫 将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下 两侧中单拉平紧塞于床垫下 两臂包好放于托手架