精神疾病治疗过程的护理PPT课件.ppt

第五章精神疾病治疗过程的护理牛奔 1 教学目标 掌握 抗精神异常药物锥体外系反应与处理 精神药物治疗的用药护理 健康教育 改良电痉挛治疗过程及护理 熟悉 抗精神异常药的常见不良反应与处理 工娱治疗的护理 了解 精神药物治疗的护理评估及诊断心理治疗的护理 2 第一节精神药物治疗的护理 一 精神药物概述20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世 精神药物 psychotropicdrugs 主要指作用于中枢神经系统 影响精神活动的药物 3 精神病药物分类 抗精神病药物 antipsychotics 抗抑郁药物 antidepressants 心境稳定药物 antimanics 抗焦虑药物 anxiolytics 4 抗精神病药物定义 抗精神病药物 antipsychoticdrugs 是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物 5 第一代抗精神病药 典型 主要药理作用 阻断中枢多巴胺D2受体 治疗中可产生锥体外系不良反应和催乳素水平升高 代表药氯丙嗪 氟哌啶醇等进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类 低效价抗精神病药 氯丙嗪镇静作用强 抗胆碱能作用明显 对心血管和肝脏毒性较大 锥体外系不良作用较小 治疗剂量较大高效价抗精神病药 氟哌啶醇抗幻觉妄想作用突出 镇静作用较弱 对心血管和肝脏毒性小 锥体外系不良作用较大 治疗剂量较小 6 第二代抗精神病药 非典型 特点 在治疗剂量时 通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高 按药理作用分为四类 5 羟色胺和多巴胺受体拮抗剂 serotonin dopamineantagonists SDAs 利培酮 齐哌西酮 多受体作用药 multi actingreceptortargetedagents MARTAs 氯氮平 奥氮平 喹硫平 选择性D2 D3受体拮抗剂 阿米舒必利 瑞莫必利 D2 5 HT1A受体部分激动剂和5 HT2A受体拮抗剂 阿立哌唑 7 抗精神病药物的临床应用 抗精神疾病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发 8 抗精神病药 适应证 精神分裂症的急性期和维持治疗 分裂情感性精神病 躁狂发作 伴精神病性症状的抑郁发作 其他如急性精神病 9 抗精神病药 禁忌证 严重过敏 严重肝病 肾病 心血管疾病 造血功能障碍 锥体外系疾病者 妊娠早期 年老 体弱及有较严重内脏疾病者 10 抗精神病药 急性期治疗 合作病人 小剂量开始逐渐加量1 2周加至治疗量 首次用药或耐受性较差者 延长药物滴定时间 增量过程中观察不良反应及时调整 不合作病人 肌肉注射 静脉注射 11 抗精神病药 急性期治疗 时间 治疗剂量至少维持4周病情缓解后可逐步减量 治疗四周未见效者可考虑换药 可每日2次给药 镇静强者宜在晚上服用 剂量小时可晚间一次给药 剂量较大时可在中午用1 3 晚间用2 3 12 抗精神病药 维持治疗 重要性 明显降低复发率 药物 原则上仍用急性期治疗有效的药物 剂量 治疗剂量的1 3 1 2 时间 症状消失后再维持治疗2年 多次复发需更长 甚至终身服药 13 抗精神病药不良反应 锥体外系不良反应 心血管不良反应 药源性精神障碍造血系统不良反应 肝损害 14 抗精神病药不良反应 内分泌及代谢的不良反应 皮肤过敏反应 恶性综合征 癫痫打坐 自主神经的副作用 15 锥体外系不良反应 机理 黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用 处理 抗胆碱能药物 分类 急性肌张力障碍 帕金森综合征 静坐不能 迟发性运动障碍 16 恶性综合征 临床表现 严重肌强直植物神经功能紊乱高热心动过速 血压升高出汗意识障碍死亡率约20 30 17 恶性综合征 实验室检查 血清磷酸激酶升高 原因 不明使用氟哌啶醇类高效价药物大剂量或加量过快 男性及年轻病人易发生 18 恶性综合征 处理 立即停用抗精神病药 支持和对症处理 金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应 纠正水电解质平衡 降体温 处理心血管症状 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病药物治疗 19 内分泌不良反应 催乳素分泌增加 女性月经紊乱 停经 不排卵和不育 雌激素水平低 泌乳 性欲减退和性感缺乏 男性勃起和射精障碍 低效价药物比较多见 常与剂量有关 体重增加 20 心血管不良反应 抗肾上腺素能效应表现镇静直立性底血压反射性心动过速鼻充血射精抑制 抗肾上腺素能效应处理直立性低血压轻者平卧 重者用间羟胺对抗 禁用肾上腺素 21 其他 药物过敏性皮疹及日光过敏 可予抗组胺治疗 避免日晒 换用其他药物 肝损害 轻度者继续观察并与保肝治疗必要时换药 血象变化 氯氮平引起的粒细胞减少 怀孕哺乳问题 惊厥 低效价的药物更易引起惊厥 可予抗癫痫药治疗 22 抗抑郁药物 分类 单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼吗氯贝胺 非选择性5 羟色胺摄取阻断药 三环类 丙咪嗪 阿米替林 非典型类 马普替林 阿莫沙平新型抗抑郁药 选择性5 羟色胺摄取阻断药 氟西汀 帕罗西汀 其他递质机制的新型抗抑郁药 文拉法辛 米氮平 24 抗抑郁药 药理作用及机制 抗抑郁作用 主要作用于NE 5 HT系统镇静作用 抗胆碱能作用 抗组胺 受体阻断 抗强迫作用和抗焦虑作用 5 HT 25 三环类抗抑郁药 适应证 各种抑郁障碍 尤其是重症抑郁 有躯体症状和有精神病性症状的抑郁 不典型抑郁 禁忌证 癫痫 严重的心血管病 肝肾疾病 青光眼 肠麻痹尿潴留 前列腺肥大 26 临床应用 小剂量开始 逐渐加量 注意根据疗效和不良反应来调整用药 27 不良反应及处理 胆碱能作用 口干 便秘 心动过速 视力模糊中枢神经系统 镇静心血管系统 心动过速 体位性低血压 心电图异常过敏性皮疹神经体统症状 嗜睡 乏力 震颤 诱发癫痫过量中毒 常被抑郁症患者用作自杀的药物 28 选择性5 HT摄取阻断药 适应证 抑郁症双相情感障碍广泛性焦虑强迫症惊恐发作社交焦虑症创伤后应激障碍神经性贪食 精神分裂症伴有的抑郁症状经前期综合征早泄慢性疼痛综合征成瘾肥胖 禁忌证 无绝对禁忌症 29 临床应用 对多数病人起始剂量就是治疗剂量 每日一次给药 一般在早上服用 30 不良反应及其处理 胃肠道反应 易激惹焦虑头痛睡眠障碍震颤影响性功能 5 羟色胺综合征 一种5 HT受体活动过度的状态 主要发生在MAOIs类或其他5 HT强化剂协同作用时 表现为腹痛 腹泻 出汗 发热 心动过速 血压升高 意识改变 脊阵挛 动作增多 激惹 敌对和情绪改变 严重者可导致休克甚至死亡 禁忌与MAOI类药物合用 31 心境稳定剂 碳酸锂的适应症和禁忌症 适应症治疗躁狂症预防躁狂发作 禁忌症肾功能障碍心血管疾病急性感染低盐饮食者孕妇老年人慎用 33 血锂浓度早期不良反应 恶心 稀便 手指细震颤 多尿 烦渴 肌无力 后期不良反应 粗大震颤 多尿 烦渴 体重增加 粘液性水肿 甲状腺肿大 锂盐中毒反应 频繁恶心 呕吐 腹泻 粗大震颤 抽动 呆滞 困倦 眩晕 构音不清 共济失调 肢体运动协调障碍 碳酸锂的不良反应 毒性反应与处理 34 抗焦虑药物 分类 苯二氮卓类 长效 地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮中效 劳拉西泮艾司唑仑阿普唑仑短效 三唑仑咪达唑仑 阻滞剂 普奈洛尔其他 丁螺环酮 36 适应证 治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态 各种精神障碍伴发的焦虑状态 抗惊厥及抗癫痫发作 肌肉松弛作用 治疗各种失眠症及睡眠障碍 治疗惊恐发作及恐惧性神经症 抗抑郁作用 用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状 37 禁忌症 严重心血管疾病肾脏疾病药物过敏药物依赖妊娠头三个月青光眼重症肌无力使用酒精及中枢神经系统抑制剂 38 不良反应 嗜睡 过度镇静 记忆损害 严重精神症状 药物依赖 戒断症状 孕产妇和过量中毒 39 使用方法 撤药反应主要为各种戒断症状 长时间 大剂量使用后 常在停药3天后出现 轻者为失眠 头晕 头痛 耳鸣 颤抖 厌食等 重者表现为血压 体温改变 偶见谵妄抽搐一般1星期后戒断反应逐渐消失 不需特殊处理 部分特殊病例可给予短效替代长效法 心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法 最后的预防方法是减少药物滥用 40 使用方法 耐药性是其最大缺点 表现为使用数周后治疗效果下降 需调整剂量或改换品种才能达到原来的效果 且往往彼此有交叉耐药性 不宜长期用同一药物 必要时减药 换药或间断服药 41 护理评估 1 护理诊断 2 护理计划与目标 3 护理措施 4 二 药物治疗过程中的护理要点 42 护理评估 1 护理评估的意义是什么 评估用药反应用药效果用药特点怎样评估 动态 43 护理评估 2 护理评估的内容包括哪些 药物史生理方面精神方面社会文化和环境方面药物依从性方面 1 与患者有关的因素2 与药物有关的因素3 与医务人员有关的因素4 与环境有关的因素 44 护理诊断 1 常见护理问题与相关因素 潜在危险性伤害身体活动功能障碍感知改变思维过程改变营养失调睡眠形态紊乱排泄形态改变 45 护理计划与目标 短期目标用药效果良好住院期间因服药出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高终极目标 回归社会 46 护理措施 心理护理用药护理 1 用药前护理2 用药时护理3 用药后护理 47 用药前护理 1 做好健康教育2 做好三查八对 三查 取药时查 换药 抽药时查 放回药时查八对 床号 姓名 药名 剂量 浓度 用法 时间 患者面貌 48 用药时护理 确保看服下肚 49 用药后护理 观察用药后的反应精神药物具有良好的治疗作用 但由于其用药量大 用药时间长 因而会产生许多副反应 有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症 因此在临床上应严密观察副反应的发生 准确无误地记录和反映病情 采取措施积极处理 以免给病人带来不必要的痛苦 50 副反应处理 锥体外系反应观察症状 锥体外系副反应有流涎 震颤 肌张力增高 面具样脸 静坐不能 扭转痉挛 动眼危象 口齿不清 吞咽困难 运动不能等 长期药物者可有迟发生运动障碍 观察处理 上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起 临床护理中注意观察病人一旦出现症状 就要报告医生 可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理 安坦2mg或东莨菪碱0 2mg 每日2 4次 必要时减药或停药 青光眼患者禁用安坦 51 吞咽困难的护理 由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调 会厌不能关闭 导致吞咽困难 食物如被吸入呼吸道引起窒息 即出现噎食 护理中发现出现轻度吞咽困难者 宜给病人进软食 进食进水不要催促病人 以免发生呛咳现象 当吞咽困难明显出现时 应绝对禁止喂饭 可采用鼻饲或静脉输液来保证入量 以免发生意外 一旦发生噎食 可参照噎食的抢救处理 52 体位性低血压 直立性虚脱 观察症状 多见于治疗初期 改换药物或药量骤增时 长期用药也可以发生 大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生 大多在迅速改变体位时发生 发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑 头晕 面色苍白 冷汗 直立晕倒以至于外伤 血压下降 可 80 50mmHg 甚至测不出 老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压 发生猝死 53 护理 治疗初期应密切观察血压变化 特别是年老体弱伴有心血管疾病 进食不好的患者 注意观察有无发生体位性低血压的趋势 如头晕 心悸等注射给药后嘱病人卧床休息 改变体位时动作要慢 当感到头晕时立即坐下或躺下 一旦发生体位低血压 立即让病人就地平卧或抬高下肢30 报告医生 给病人测血压 观察生命体征 并准备好急救用品和药物 如平卧后血压及意识仍不恢复 可按医嘱给升压药 如去甲肾上腺素 间羟胺等 或给中枢兴奋药 血压持续不升者 应给输液 给氧 注意禁忌使用肾上腺素 若用肾上腺素 受体兴奋 血管扩张 可更加重低血压反应 54 皮疹观察症状 少数病人可出现过敏性皮疹 多见于治疗初期 常见部位在颜面 四肢 躯干 其皮疹形态多为点状红色斑丘疹 严重时可有发热 皮肤及粘膜肿胀 糜烂 脱屑及渗出 个别病人可出现剥脱性皮炎 55 皮疹的护理 预防 嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒 对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意 发现病人有散在皮疹即应报告医生 暂缓给药 说服病人勿搔抓皮疹 防止损伤皮肤并感染 出现剥性皮炎 要实行保护性隔离 住单间病房 病室保持一定温度 定期空气消毒 防止合并感染 同时做好基础护理 保持皮肤及粘膜的清洁 与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用 对有渗出的伤面可用2 硼酸水或0 5 雷夫努尔液湿敷 治疗时要严格执行无菌技术操作 56 恶性综合征 观察症状 较少见且最严重的合并症 多见于兴奋 拒食 营养状态欠佳及高龄的病人 当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生 通常可有前驱症状 如较明显的肌肉强直 震颤 吞咽困难 精神萎靡 同时体温升高 如能及时处理可较快恢复 如处理不当病情进展 体温可升高到40 以上 出现意识障碍以至昏迷 伴发呼吸性困难 周围循环衰竭 心律不齐 血压波动 如延误治疗可导致死亡 57 恶性综合征的护理 护理 做好基础护理 包括口腔护理 皮肤护一 保证足够营养和热量 高热时主要采用物理降温 如酒精擦浴 冰袋等 呼吸困难时要保持呼吸道通畅 随时吸痰 给氧 及时做人工呼吸 有惊厥发生时要放好牙垫 以防咬舌 保护肢体 头转向一侧 预防外伤及窒息 在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应 及早发现恶性症侯群的前驱症状 报告医生 及时处理 以免延误病情 58 第二节无抽搐电痉挛治疗与护理 一 电抽搐治疗方法概述电抽搐治疗 ECT 是一种利用短暂适量的电流刺激大脑 引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作 以达到控制症状的一种治疗方法 59 MECT概念 改良电痉挛治疗 MECT 又称为无痉挛或无抽搐电痉挛治疗 始于20世纪60年代 治疗前注射麻醉镇静剂和肌松剂 然后电流刺激大脑 达到不发生抽搐或抽搐明显减轻而治疗精神疾病的方法 安全 有效 60 无抽搐电痉挛治疗的适应症和禁忌症 适应症抑郁症躁狂症拒食 违拗和紧张性木僵精神药物无效难治性帕金森病伴精神障碍难治性癫痫伴顽固性冲动 禁忌症脑器质性疾病严重心血管疾病糖 电解质紊乱骨关节疾病 61 MECT治疗方法 无抽搐性电休克 non convulsiveECT 是在常规电抽搐基础上发展起来的 只是在通电前先给予静脉麻醉和肌肉松驰药 通电后不产生全身性强直一阵挛型发作 发作终止时立即给予吸氧 人工呼吸 直至自主呼吸恢复为止 62 治疗前护理 心理护理详细的体格检查清洁禁食生命体征监测对已接受过MECT的患者环境及物品准备其他 63 治疗中护理 体位建立静脉通道用药给氧电流调节治疗次数给氧 64 治疗后护理 治疗观察室的术后观察回病房后的观察与护理心理护理记录患者MECT治疗前 治疗中和治疗后的反应 65 66 67 等待室 治疗室 醒复室 南京脑科医院治疗环境 68 第三节工娱治疗与护理 工娱治疗是通过工作 劳动 娱乐 文体活动 缓解精神症状 促进疾病康复 防止精神衰退 提高适应社会环境能力的一种治疗方法 69 工娱治疗的适应症与禁忌症 适应症适用于各种急 慢性精神障碍的间歇期或恢复期 禁忌症凡意识障碍 极度兴奋 高热或其他躯体疾病 有出走 自杀 自伤 伤人及冲动等危险的患者 70 工娱治疗的种类 按内容分类音乐治疗舞蹈治疗阅读治疗竞技性娱疗参观游览 按兴奋性分类镇静性工娱治疗振奋性工娱治疗一般性劳动 按体育活动内容分体操球类运动棋类 牌类活动集体游戏 71 一 工娱治疗的过程 1 工娱治疗的组织护士是工娱活动的组织者 计划者与实施者 活动中应对病人进行观察 做好记录 与医生保持联系 2 工娱治疗的内容包括文娱 体育及没有危险性的劳作 学习与健康教育等 3 工娱治疗的注意事项 1 工娱治疗的内容应根据病人的病情安排 病情稳定或没有危险性的病人可安排工娱治疗 2 极度兴奋躁动的病人 不宜参加集体工娱治疗 72 二 工娱治疗的护理 1 护士在掌握病人病情的基础上 组织病人积极参加工娱治疗活动 注意因人而异 充分调动病人的主观能动性 以达到有效的治疗目的 2 护士应督促和指导病人完成各项工娱活动及治疗内容 3 确保尊重病人 护士要善于诱导 既要满足病人的心理需求 又要使活动不受影响 4 确保安全护理 任何活动 都必须保证病人安全 加强巡视 严防病人伤人 伤己或出走等意外事件的发生 73 第四节心理治疗与护理 广义的心理治疗指医务人员以自己热情的服务态度和精湛的专业知识取得患者的信任和配合 使患者正确了解自己的疾病 树立战胜疾病的勇气和信心 使之身心早日康复 狭义的心理治疗是指受过专门训练的心理治疗家 应用某种心理学的原则和技巧 以改善患者的症状 减轻或消除患者痛苦的治疗方法 74 心理治疗要素 治疗者治疗对象使用的手段中介物心理治疗的目的 75 心理治疗 心理咨询的关系 两者差异历史渊源不同服务对象与任务不同两者共同性都是运用心理学的理论和技术都是由受过专业训练的专业人员实施服务对象都是需要给予心理帮助的人都要在良好的人际关系下进行目的都是为了改变不良认知和行为 76 心理治疗者应具备的条件 专业素质心理素质道德素质 77 心理治疗分类 根据治疗对象分个别心理治疗团体心理治疗家庭治疗婚姻治疗或夫妻治疗 根据治疗理论分精神分析疗法认知疗法行为疗法人文主义心理疗法系统治疗森田疗法 根据治疗类型分支持性心理治疗重建型心理治疗训练性心理治疗 78 1 支持性心理治疗 给病人精神支持 使其发挥潜在能力 来处理问题 2 精神分析疗法 探讨病人深层心理 识别潜意识的欲望和动机 协助对自我剖析