钾代谢紊乱PPT课件.ppt

2020 3 20 1 钾代谢紊乱 2020 3 20 2 1正常钾代谢 2020 3 20 3 2020 3 20 4 维持新陈代谢 保持细胞静息膜电位 调控酸碱平衡 调节细胞内外渗透压 钾的生理功能 2020 3 20 5 细胞内外分布 Na K 泵 结肠排钾 出汗 H K 交换 肾小管上皮跨膜电位 钾平衡的调节 肾排钾 醛固酮及小管液流速 2020 3 20 6 2020 3 20 7 2020 3 20 8 血清钾比血浆钾高0 3 0 5mmol L 血清钾正常值 3 5 5 5mmol L 钾代谢障碍 2020 3 20 9 2低钾血症 钾摄入不足 钾转入细胞内 钾丢失过多 血清钾浓度低于3 5mmol L称为低钾血症 原因 低钾血症 缺钾 2020 3 20 10 1 钾摄入不足 消化道梗阻昏迷神经性厌食症手术后禁食 2 1低钾血症 原因和机制 补液未补钾或补钾不够 多吃多排少吃少排不吃也排 2020 3 20 11 2 钾丢失过多 最常见原因 经消化道失钾 严重呕吐 腹泻 胃肠减压及肠漏经肾失钾 长期大量使用髓袢类利尿剂或噻嗪类利尿剂 盐皮质激素过多 cushing综合症 肾间质性疾病等 肾小管酸中毒 镁缺失经皮肤失钾 大量出汗 2 1低钾血症 原因和机制 2020 3 20 12 3 钾转入细胞内 碱中毒过量胰岛素使用 肾上腺素能受体活性增强 肾上腺素 舒喘灵某些毒物中毒 钡 棉酚阻断K 通道低钾性周期性麻痹 2 1低钾血症 原因和机制 2020 3 20 13 2 2低钾血症 对机体的影响 与膜电位异常相关的障碍 低钾血症对酸碱平衡的影响 与细胞代谢障碍相关的损害 2020 3 20 14 2 2低钾血症 对机体的影响 1 与膜电位异常相关的障碍 轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力重症可发生弛缓性麻痹慢性临床表现不明显 1 对神经肌肉的影响 超极化阻滞 2020 3 20 15 2 2低钾血症 对机体的影响 1 与膜电位异常相关的障碍 心肌生理特性的改变 兴奋性增高 自律性增高 传导性降低 收缩性改变 轻度 增高 重度 减弱 心电图的变化 ST段压低 T波低平 U波增高 Q T间期延长心肌功能的损害 心律失常 窦性心动过速 期前收缩 阵发性心动过速 对洋地黄类强心药的敏感性增加 2 对心肌的影响 2020 3 20 16 2 2低钾血症 对机体的影响 2020 3 20 17 2 2低钾血症 对机体的影响 2020 3 20 18 2 2低钾血症 对机体的影响 2020 3 20 20 2 2低钾血症 对机体的影响 心电图的变化 ST段压低 U波增高 2020 3 20 21 P R或P Q Q T或Q U间期延长 QRS波群增宽 传导性 所致 S T段压低 复极化 期Ca2 内流相对增大 S T段不能回到基线呈下移 T波压低 复极化 期延长所致 U波高大 与超常期延长有关 低钾血症时心电图改变 2 2低钾血症 对机体的影响 2020 3 20 22 2 2低钾血症 对机体的影响 2 与细胞代谢障碍有关的损害 缺血缺氧性肌痉挛 坏死和横纹肌溶解 钾调节血流肌肉代谢障碍 1 骨骼肌损害 集合管上皮细胞肿胀 增生 间质性肾炎浓缩功能障碍而出现多尿 2 肾脏损害 2020 3 20 23 2 2低钾血症 对机体的影响 3 对酸碱平衡的影响 细胞内外H K 交换肾小管K Na 交换减弱而H Na 交换加强 代谢性碱中毒 反常性酸性尿 2020 3 20 24 2 3低钾血症 防治的病理生理基础 防治原发病 尽快恢复饮食和肾功能补钾 严重低血钾或出现明显的并发症 最好口服 静脉补钾 尿少不宜补钾 输入液钾浓度不宜过高 输入不宜过快 密切监测心率 心律及血钾浓度 细胞内钾恢复较慢 应补钾4 6天 严重者补10 15天纠正水和其他电解质代谢紊乱 伴低镁血症者须同时补镁 2020 3 20 25 3高钾血症 钾摄入过多 钾转入细胞外 钾排出减少 血清钾浓度高于5 5mmol L称为高钾血症 原因 假性高钾血症 2020 3 20 26 1 钾摄入过多 静脉输入过多钾盐输入大量库血 3 1高钾血症 原因和机制 处理不当 2 钾排出减少 肾排钾减少是最主要原因 肾功能衰竭盐皮质激素缺乏 绝对缺乏 肾上腺皮质功能减退 Addison病 相对缺乏 肾小管疾病 对醛固酮反应低下长期应用潴钾利尿剂 安体舒通 三氨蝶啶 抗醛固酮作用 2020 3 20 27 3 钾转入细胞内 酸中毒高血糖合并胰岛素不足 糖尿病 某些药物的使用 受体阻断剂 洋地黄 琥珀胆碱 组织分解缺氧 Na K 泵能量不足 高钾性周期性麻痹 3 1高钾血症 原因和机制 4 假性高钾血症 静脉穿刺造成的红细胞机械性损伤白细胞增多或血小板增多 2020 3 20 28 3 2高钾血症 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 对酸碱平衡的影响 对心肌的影响 2020 3 20 29 2 2高钾血症 对机体的影响 1 对神经肌肉的影响 急性轻度 5 5 7 0 感觉异常 刺痛急性重度 7 0 9 0 软弱无力 弛缓性麻痹慢性临床表现不明显 去极化阻滞 2020 3 20 30 3 2高钾血症 对机体的影响 2 对心肌的影响 心肌生理特性的改变 兴奋性改变 轻度 增高 重度 降低 自律性降低 传导性降低 收缩性降低改变心电图的变化 P波压低 增宽或消失 R波降低 T波狭窄高耸 P R间期延长 Q T间期缩短心肌功能的损害 心律失常 传导阻滞 心脏骤停 2020 3 20 31 3 2高钾血症 对机体的影响 兴奋性轻度高钾血症 K i K e变小 静息膜电位与阈电位距离 心肌兴奋性 重度高钾血症 心肌细胞静息膜电位过小 甚至等于或高于阀电位 心肌兴奋性 或消失 传导性静息膜电位 0期去极化速度 幅度 兴奋扩布减慢 传导性 2020 3 20 32 3 2高钾血症 对机体的影响 2020 3 20 33 3 2高钾血症 对机体的影响 钾代谢障碍时心肌电生理特性改变 2020 3 20 34 3 2高钾血症 对机体的影响 心电图的变化 T波狭窄高耸 Q T间期缩短 2020 3 20 35 高钾血症时心电图改变 3 2高钾血症 对机体的影响 P R或P Q间期延长 QRS波群增宽 传导性 所致 Q T间期缩短 复极化 期缩短所致 T波高尖 基底窄 复极化 期缩短所致 2020 3 20 36 3 2高钾血症 对机体的影响 3 对酸碱平衡的影响 细胞内外H K 交换肾小管H Na 交换减弱而K Na 交换加强 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 2020 3 20 37 3 3高钾血症 防治的病理生理基础 去除引起高钾血