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瑞士菲萍新生儿 小儿呼吸机 瑞士AMS 呼吸领域的专家 瑞士AMS 欧洲射流通气协会的奠基者精于呼吸关怀和疑难气道解决方案全球射流通气的领导者 Monsoon Mistral呼吸机 为全球多家著名公司提供精密呼吸机流量传感器瑞士唯一一家拥有直升机转运执照的设备制造厂家 直升机转运 菲萍 追求卓越的典范 菲萍呼吸机是一款集有创和无创通气于一身的新生儿专用呼吸机 可用于最低重量早产儿直到30千克儿童除常频有创通气功能外 还具备NCPAP和DuoPAP无创通气模式把一台呼吸机转变成两台呼吸机 为新生儿肺的保护性通气提供了完美的策略和一体化解决方案 菲萍 新一代婴幼儿专属呼吸机 一临床操作的革命性变化 自适应技术使用人性化设计 无需复杂操作二对新生儿给予更多的关怀和保护更安全 更舒适 更有效三制作技术精湛高灵敏传感器整体设计小巧 紧凑 美观极低噪音 临床操作的革命性变化 自适应技术使用 快速自检和校准 以最短时间投入使用菲萍自检只需10秒钟Status0000表示状态正常氧传感器校准可在任何设置氧浓度下完成无须把氧浓度设置成21 和100 进行校准 简化操作程序 让使用者迅速掌握 菲萍设计嵌入直觉式操作理念 参数设置一键完成 只有一级菜单 一目了然 功能键操作符合人类自然习惯 无须刻意记忆自适应气流系统如果设定的吸气气流无法满足PEEP的水平 流量自动增加 反之亦然 湿化器温度湿度无须调节湿化器自动提供符合人体需要的最佳湿化 软触键 对重要功能如增氧采用快捷键 一触即发 直觉式操作界面便于清洁只用一个旋转式按钮完成选择 设定 十分易于掌握 参数设置从未如此简单快捷 所有参数设置都通过旋转按钮实现菲萍对相关参数的设置给予调节指示比如 当压力设置太高因为吸入流量不足时 屏幕会用箭头提示增加INSPFlOW 触发灵敏度模糊设置 智能调节 菲萍的触发灵敏度分为1 10级 1级最灵敏 10级最不灵敏 分别对应最后5次潮气量的5 30 呼出潮气量越小 触发灵敏度设置越高 反之亦然 推荐设置4 简单直觉式操作界面 主屏幕 呼吸波形监测界面 简单直觉式操作界面 系统设置屏 传感器校准屏 清晰的界面结构和菜单安排 气道压力显示 显示容量 压力 FIO2 插管泄漏 呼吸频率 通气参数设置 报警门限集中设置 空心警钟表示曾经有报警 实心警钟表示现在有报警 当报警条件消除后 报警声音停止 警钟符号须复位后才能消除 给婴幼儿更多的关爱 婴幼儿专属呼吸机 针对新生儿 早产儿及婴幼儿的特点设计触发灵敏度高 气流控制精确 死腔小 潮气量满足极低重量儿童的通气需求 无冗余功能带来的使用困惑一体机上的成人的功能和复杂操作变成婴幼儿模式下的使用干扰 压力控制 连续气流 时间切换 容积限制 由于容积控制模式在小儿呼吸机上呈现的不足 容易产生气压伤 压力控制 持续气流 时间切换这种控制模式已成为当今新生儿通气的标准和主流趋势 菲萍采用了这种控制原理 并集合了容积限制功能以避免可能出现的肺损伤 容量保证可通过调节时间来实现 国外的调查显示 大多数临床医生认为压力控制更安全 持续气流 新生儿由于肺的发育不完善 吸气力量弱 呼吸频率快 和成人相比 人机同步相对困难 持续气流可以使得患儿即使在偶然发生的人机同步不理想的情况下依然可以吸入新鲜气体 所以持续气流被认为是婴幼儿专用呼吸机所必须具备的功能 持续气流避免间歇气流呼吸机在呼气相残留在呼气管中的CO2被下次吸气重复吸入肺中 肺过度膨胀风险系数 容量 压力 C20 过度膨胀 C20 C 0 8 指示肺过度膨胀 容量限制 问题 在压力控制通气中 肺顺应性的改进可能带来较高潮气量摄入 从而导致肺过度膨胀 对策 当输送潮气量达到预设值时 流量限制功能终止吸气过程 切换到呼气 同时激活声音报警 容量触发泄漏补偿 容量触发方式最适合新生儿 后继触发灵敏度根据潮气量自动调整 菲萍的泄漏补偿可对多达50 NCPAP和DuoPAP模式下25 的泄漏进行有效补偿 稳定基线压力 避免误触发 提高触发灵敏度和准确性 双气流系统 与很多儿童呼吸机不同 菲萍的吸气气流和呼气气流可以单独控制 这种方式允许很灵活的气流形式来适应患儿的呼吸型式和状况 降低呼吸做功 使通气效果达到最佳 同时减少气体消耗 例如呼气流量的降低会节省氧气同时减少呼吸做功 在SIMV的自主呼吸期间 较高的呼气流量可以让患儿得到较大潮气量 较高的呼气流量形成的气流震动有利于流量传感器死腔的冲刷 多种电源供电 根据使用场合的不同 菲萍可以放置于台车 工作台和吊台上 菲萍同时考虑到转运场合的使用 可外接12 24V直流电源工作 以及使用内置高容量锂电池 能够在主电源供电完全缺失的情况下连续工作2 5小时 大大拓展了使用范围 完备的报警功能 系统报警传感器报警病人报警 全面的监测功能 波形 压力 时间 流速 时间 容积 时间环 压力 容积 流速 容积 压力 流速肺功能 顺应性 阻力 C20 C压力 PIP MEAN PEEP其它 分钟通气量 潮气量 泄漏 FIO2 37oC相对湿度100 的湿化气体 早期的呼吸机 由于技术和学术原因 病人呼入气体的相对湿度要根据医生经验进行调整 现代医学已经证明 37oC相对湿度100 的湿化气体最利于保护呼吸系统 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会2006年 在第4页明确指出 不论何种湿化 都要求进入气道内的气体温度为37摄氏度 相对湿度100 以更好地维持粘膜细胞完整 纤毛正常运动及气道分泌物的排出 降低呼吸道感染的发生 菲萍使用费雪派克 Fisher Paykel 最新湿化系统MR850提供稳定的最佳湿气 无须人工调节 菲萍的通气模式 有创 IPPV SIPPV SIMV PSV 后备通气CPAP 手工无创 NCPAP DuoPAP BiPAP PSV压力支持通气 由病人决定决定吸气和呼气的时机 进而控制吸气时间 呼吸频率和分钟流量 吸气由患儿触发同时满足以下两个条件 由吸气相转为呼气相 PIP达到预设压力 吸气流量为峰值吸入流量的25 PSV压力支持通气的优点 改善人机同步 增加病人舒适性减少镇静剂的用量 降低药物副作用减少呼吸功 缩短撤机时间有助于呼吸肌耐久性训练加深微弱浅度的自主呼吸 改善氧合及去除CO2 带有后备通气的CPAP 针对呼吸暂停的后备通气用流量需求控制适应病人稳定的基线压力 领先的经鼻通气技术 NCPAP独有的经鼻DuoPAP模式使用InfantFlowTM专利技术 有效减少呼吸做功 泄漏补偿解决无创通气的漏气问题适合新生儿早产儿的鼻塞 面罩和头帽 DuoPAP DuoPAP BIPAP BilevelPositiveAirwayPressure被誉为万能通气模式 可以调节高气压和低气压的水平和周期 允许在两个压力水平上自主呼吸 国外临床研究均指示积极的结果 国内尚缺乏相关方向的探索中华医学会2006年 机械通气临床应用指南 认为是 现代通气治疗理念 参见该指南第12页 DuoPAP下提高平均气道压的两种方法 FluidicFlipAction InfantFlowTM专利技术 FluidicFlip 气流切换 和CoandaEffect 科恩达效应 气流方向转换在瞬间完成 响应速度远高于阀门 精确同步使病人呼吸自然气流方向与病人呼吸一致以及超平稳的气道压 最大限度降低呼吸做功InfantFlowTM被认为是目前最好的无创气流导向技术 InfantFlowTMvs 常规NCPAP InfantFlow 常规NCPAP 25周早产儿出生后5周 体重840g InfantFlow可维持基线压力的稳定 如果压力下降超过1cmH2O 菲萍将自动进行压力补偿 鼻塞和面罩 系列头帽 经鼻连接和固定 精湛的制造技术 精密流量传感器近端测量 菲萍使用加热线技术的高精度流量传感器 耐用 死腔量小 菲萍的流量传感器位于患儿吸入气体的三通处 能够对吸入容量进行精确测量 134摄氏度高温消毒 内置传感器容易造成的问题 由于管路长 增加死腔量 偶然或可能的漏气对患儿潮气量的测量产生误差 由于传感器内置 病人呼出的气体和未能完全过滤的分泌物会腐蚀周围的线路 从而造成故障 而更换这些硬件非常昂贵 一旦传感器出现故障 不便于更换 伺服控制浮动呼气阀 响应快速响应时间只有30ms高速呼气阀控制压力 改善同步性能 减少呼气时附加呼吸功 消除内源性PEEP 关于最小潮气量 菲萍是压力控制的呼吸机 潮气量非设置参数 临床观察最小潮气量可低至1 5ml 小巧 紧凑 轻便 在NICU里节省空间占用移动方便易于使用极低噪声灵活配置 模块化 安全保障 微处理器控制带有看门狗功能的模拟电路 如果内部处理器出错 将进入安全模式两个压力换能器同时测量气道压力气道压感应线提高精度 安全保障 内置安全门限避免误操作 用钥匙符号指示非常规设置会出现警告非常规设置需要再次确认才有效 菲萍在国内某大医院中使用的情形 背景知识 呼吸机类型的选择一般情况下 对于较大儿童只要调节适宜 定或定压方式均可满足通气需要 定容通气时 在肺顺应性降低 气道阻力加大的情况下 送入相同容量的气体 气道压明显升高 如果患儿躁动 呼吸道分泌物多 气道压力会波动较大 在无压力限制的情况下 易发生气压伤 定压方式虽然可以减少气压伤发生 但潮气量不易保证 受流速 肺顺应性和气道阻力的影响 潮气量的监测有利于对通气压力的调节 背景知识 婴儿尤其早产儿 潮气量小 肺顺应性及气道阻力易变 气道压力波动大 单纯的定压通气很难保证合适的潮气量 由于无囊插管造成的漏气和呼吸管路可压缩容积的丢失 定容方式也不适宜 定时限压方式 即压力控制时间切换 在呼吸机达到预定压力水平并不转换至呼气 在维持该压力的同时 肺继续膨胀 直至达到预定的吸气时间方停止送气 切换至呼气 这样能较好地保证通气量 新生儿及小婴儿 呼吸频率快 吸气力量弱 呼吸机很难与之同步 这样患儿吸气时 无新鲜气体送入 呼吸肌无效做功 额外增加耗氧量 极易造成呼吸肌疲劳 需采取持续气流 在整个呼吸周期中 有经加温 湿化和一定氧浓度的气体通过 使自主呼吸得到满足 因此目前公认最适合新生儿和婴儿的呼吸机为定时 限压 持续气流 此方式有利于自主呼吸的恢复及撤机前的锻炼 背景知识 通气方式的选择控制通气CMV IPPV 用于无自主呼吸和病情较重或疾病发展阶段辅助通气IMV SIMV PSV N CPAP BIPAP DuoPAP 等主要用于自主呼吸较强 病情较轻的 预计带机时间较短及准备撤机的患儿 辅助控制通气SIPPV A C 情况介于1和2之间 背景知识 呼吸机参数初调潮气量 呼吸频率生理潮气量一般6 8ml kg 机械通气时按10 15ml kg计算 注意监测P V环呼吸频率选择同龄生理频率 新生儿40 50 婴幼儿30 40 小儿20 30峰压初始PIP可设在10 20cmH