造影剂肾病完美版PPT课件.ppt

1 造影剂在冠脉CT中显像 2 在冠脉造影中使用造影剂 3 4 造影剂肾病的预防和护理 介入中心2010 11 5 主要内容 CIN的定义CIN的危险因素和机理CIN的预防CIN的护理 6 KEYWORDS 造影剂造影剂肾病CIN ContrastInducedNephropathy 水化疗法 7 一 定义 在没有其它替代原因情况下 在血管内使用造影剂后3天内 血清肌酐升高值大于基础值的25 或基础值增加0 5mg dl 2005年欧洲泌尿生殖放射协会 8 二 危险因素 原有肾功能不全糖尿病高血压脱水心衰老年人 9 原有肾功能不全 10 糖尿病 11 3 4高血压 高血压 12 心衰 13 老年人 14 三 CIN发病机理 15 四 CIN的流行病学 诊断标准发生率 n 1826 血清肌肝升高 25 14 5血清肌肝升高 50 3 9血清肌肝升高 100 1 8血清肌肝升高 1mg dl2 4血清肌肝升高 5mg dl 或需要透析治疗 1 3 16 五 CIN预防原则 1 分层2 限量3 选择4 水化 17 分层 低危人群 无肾功能损害病史Scr 120 mol L 高危人群 原有肾功能损害Scr 120 mol LeGFR70岁糖尿病高血压心力衰竭预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂 19 最大推荐造影剂用量 MRCD MRCD 患者体重 kg X2ml 限量 20 选择 高渗性造影剂等渗性造影剂低渗性造影剂 21 水化 水化可以增加肾血流量 改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 水化加快造影剂的排泄速度 减少造影剂在肾脏停留时间 水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度 防止造影剂在肾小管中结晶 从而降低造影剂肾病的发生率 22 输液疗法饮水疗法饮食疗法 如何进行水化治疗 23 输液疗法 术前输液 术中输液 术后输液 禁食水 脱水 4h 100ml h 200ml 300ml 4h 1 3 1000ml 24h 2000 3000ml 75 125ml h 24 饮水疗法 200ml 1000ml1500ml 2000ml 造影剂 饮水量 25 26 饮食疗法 多食高维生素 高热量的流质 半流质饮食避免高蛋白食物多食利尿效果好的食物 豆类 动物内脏 肉类 水产 蛋类等 27 28 预防CIN的护理 29 张某男性 71岁 于2010 11 27日入院 主诉 10天前 反复心悸 胸痛 病史 既往无潮热盗汗史 有糖尿病 高血压病史 吸烟30余年 体检 体温36 脉搏68次 分 呼吸20次 分 体重60kg 实验室检查 血象正常胸片 两肺纹理不清与长期吸烟有关定于2010年11月30行冠状动脉造影检查 30 评估 肾功能 疾病及用药史 水化 术前护理 练习排尿 31 术中护理 心理护理正确选择造影剂监测造影剂用量保持静脉通畅协助排尿 32 术后护理 水化 造影剂用量 肾功能检测 33 总结 1 6 10 50 50 3 7冠脉介入治疗技术广泛应用 临床医生 护士应该