腰椎间盘突出症的护理详解PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症的护理 普外科 韦雅薪 1 定义 是指由于椎间盘变性纤维环破裂 髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 2 解剖结构 腰椎有5个 位于胸椎和骶骨之间 椎间盘位于上下两个椎体之间由内部的髓核和外层的纤维环组成 起单性垫的作用 可吸收振荡引起的压力 由于下腰椎负重和活动范围大 故腰椎间盘突出症多发生在L4 5 L5 S1 3 4 病因 退行变是腰椎间盘突出症的基本因素 积累伤则是主要诱发因素 1 椎间盘退行性变2 损伤3 妊娠 5 临床分型 1 根据椎间盘突出的位置分型 1 后外侧突型 2 中央型2 根据病理变化和CT MRI所见分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 6 临床表现 症状 1 腰痛 最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 由髓核突出 压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致 一旦髓核突破纤维环和后纵韧带 腰痛反而减轻 2 坐骨神经痛 L4 5 L5 S1椎间盘突出可致坐骨神经痛 自下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧或足外侧放射 可伴麻木 咳嗽 排便 打喷嚏时疼痛加剧 3 马尾神经综合征 中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经 出现鞍区感觉迟钝 大小便和性功能障碍 7 临床表现 体征 1 压痛 在相应椎体病变间隙 棘突旁侧1cm有深压痛 叩痛 可引起下肢放射痛 2 脊柱变形和活动受限 60 病人正常脊柱弯曲消失 腰椎侧凸 前凸或后凸 腰部各个方向活动受限 以前屈时最明显 8 临床表现 体征 3 直腿抬高试验及加强试验阳性 病人仰卧 伸膝 被动抬高患肢 抬高至60 以内时即出现坐骨神经放射痛 为直腿抬高试验阳性 当缓慢放下患肢 待放射痛消失后再被动将足背曲 若又出现放射痛 称为加强试验阳性 4 感觉 肌力和腱反射改变 神经根受压时受其支配的相应部位出现异常或麻木 肌力减退 部分病人表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失 9 辅助检查 1 X线检查 2 CT检查 3 MRI 10 治疗 非手术治疗 1 非手术治疗首次发作 症状轻的病人适用 1 卧床休息 急性期绝对我硬板床休息 一般2 6周或至症状缓解 2 骨盆牵引 增加脊柱间隙宽度减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫 改善局部循环和水肿 一般采用骨盆水平牵引 重量7 15kg 抬高足端床脚 每日两次 每次1 2小时 持续3 4周 11 治疗 非手术治疗 3 药物治疗 止痛 减轻水肿粘连和肌痉挛 如阿斯匹林 布洛芬止痛 醋酸泼尼松龙抗炎等 4 物理治疗 局部按摩及热疗 促进血液循环 缓解肌痉挛 促进无菌性炎症消退 使髓核复位 但中央型不宜推拿 经皮电神经刺激疗法 减轻疼痛 12 治疗 手术治疗 2 手术治疗 诊断明确 症状严重 非手术治疗无效或有马尾神经症状者适用 1 椎板切除术或髓核摘除术 将一个或多个椎板 骨赘及突出的髓核摘除或切除以减轻神经受压 最常用 2 椎间盘切除术 将椎间盘部分切除 14 治疗 手术治疗 3 脊柱融合术 在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱 4 经皮穿刺髓核摘除术 在X线监控插入椎间盘镜或特殊器械 切除或吸出椎间盘内容物以减轻椎间盘内压力 15 常见的护理问题 一 疼痛 与椎间盘突出 髓核受压水肿 神经根受压及肌肉痉挛不舒适的体位有关 二 便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 三 躯体活动障碍 与椎间盘突出疼痛 牵引或肌肉痉挛有关 四 潜在并发症 肌肉萎缩 神经根粘连 脑脊液漏 尿潴留 感染 五 焦虑 恐惧 与担心预后及疾病有关 16 护理措施 1 术前护理 1 从入院起 练习床上大小便 深呼吸和咳嗽 吸烟者戒烟 2 配合做好术前常规检查 3 行俯卧位练习 以配合手术 4 术前一日根据医嘱做药敏试验 配血 洗澡 更衣 术前晚10时禁食水 5 贵重物品妥善保管 勿带进手术室 活动性假牙须取下 6 用物准备 心电监护仪 氧气湿化瓶 翻身巾 垫子 17 2 术后护理 1 去枕平卧4小时 以利伤口压迫止血 禁食水 2 密切观察生命体征及双下肢感觉运动情况 防治水肿压迫 有异常及时通知医生 3 保持伤口引流管通畅 防治受压及脱落 4 三天内不吃甜食及豆类食品 预防腹胀 多食水果 蔬菜 5 翻身时嘱患者深呼吸 肩臀部成一字型 6 保持留置尿管通畅 防止扭曲 嘱患者多饮水 定时夹闭尿管 7 拔除伤口引流管后 协助病人做直腿抬高锻炼 防止神经根粘连 增加下肢肌力 促进血液循环 8 下地前嘱患者进食 防止低血糖 正确佩戴支具或腰围 在床上带好后趴着下床 以腿带腰 保持腰部不弯曲 18 功能锻炼 1 四肢肌肉 关节的功能练习 防关节僵硬2 直腿抬高练习 术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习 每分钟2次 抬放时间相等 逐渐增加抬放幅度 以防神经根粘连 19 3 腰背肌锻炼 一般术后七天开始 先用飞燕式 然后用五点支撑法 1 2周后改为三点支撑法 每日3 4次 每次50下 循序渐进 逐渐增加次数 但腰椎有破坏性改变 感染性疾患 内固定物植入 年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼 20 21 22 出院指导 1 伤口拉力胶术后两周撕掉 一月内禁盆浴 三月后复查 不适随诊 2 术后全休三月 腰围或支具佩戴三月 睡硬板床 防止腰扭伤