鳞屑性皮肤病PPT课件.ppt

鳞屑性皮肤病 1 玫瑰糠疹 症状 先驱斑 开始 孤立丘疹 1 2天变成椭圆形黄红色斑片 斑丘疹 边界清楚 有细薄鳞屑 好发部位 躯干 颈部 四肢 几天或2 3周后 形态相似的皮疹 迅速分批出现 此时先驱斑直径3 5cm开始消退 颜色较其他皮损淡 皮疹 两侧性 多少对称 淡红斑 表面有细薄的糠状鳞屑 形态不规则 大小不一 直径0 5 5cm 皮疹长轴方向和皮肤张力方向一致 胸部皮疹长轴与肋骨平行 皮疹出现顺序 躯干 颈部 上臂 股部 以后 每个皮损 逐渐向四周扩散 而中央颜色变淡 形成环形 上覆鳞屑 外缘附着于皮肤 内缘游离 也呈环形 一般不痒或轻度瘙痒 病因 可能与疱疹病毒有关 孤立斑片 大量出现 环形红斑 2 非典型玫瑰糠疹 1 反向玫瑰糠疹 皮损 集中在面部和四肢远端 躯干很少受累 严重者出现全身症状 发热 不适 厌食 淋巴结肿大 有报告 开始为足底和侧面水泡 随后躯干四肢出现特征性皮损 2 巨大型 母斑巨大 继发皮损少 围绕母斑周围 局限于躯干处 也可融合称大斑片 3 丘疹型 毛囊型 大量红色毛囊性微小丘疹 1 2mm质硬 分布于躯干 仔细观察丘疹间仍有小的椭圆形红斑 中央有鳞屑 好发于5岁以下幼儿及孕妇 4 水泡型 在疱疹区同时存在或稍后出现 典型皮疹 可有渗液及结痂 掌跖受累 表现似汗疱疹或脱皮 严重瘙痒 5 荨麻疹型 先轻度荨麻疹 小风团局限于躯干 部分融合 随后出现典型鳞屑 风团局限于皮损边缘 瘙痒剧烈 个别皮损中央有鳞屑 巨大型 荨麻疹型 紫癜型 3 6 紫癜型 皮肤上出现微小紫癜 可有丘疹或红斑 不一定伴鳞屑 但长轴与皮纹相平行 病检 红cell外渗入真皮乳头层 但无血管炎 皮损消退后可留色素沉着或色素减退 7 银屑病样 皮损 少数 椭圆小红斑 中央鳞屑 大部分 浸润性红斑 鳞屑较厚 8 粘膜型 发病率16 口腔粘膜 出血点 溃疡 红斑 水泡 不对称 病程与皮肤相似 9 复发型 本病一般不复发 复发者皮损广泛 病程长 可能与药物有关 10 顿挫型 仅有母斑 局限型 局限有下腹 乳房 颈部 腋窝 头皮 腹股沟 仅限于单侧 治疗 1 此病数周后可自热痊愈 2 减轻症状 抗组胺药 安定 抗病毒 炎症剧烈 口服泼尼松 糠浴 炉甘石 类固醇激素 3 紫外线照射 急性炎症消退时 照射后 出现红斑 以后 红斑反射消失 皮肤脱屑 皮疹消失 4 扁平苔藓 定义 发生于 皮肤 毛囊 粘膜 指甲 口腔粘膜 的不明原因的慢性炎性疾病 典型皮损 多边形扁平小丘疹 针头 黄豆大小 紫红 青红色 表面有一层角质薄膜 光滑如蜡样 丘疹 中央有腺管口或毛囊口略凹陷 中央有微小的角质栓 独立分布 可融合成片 融合时表面的角质层连接而成 光泽鳞的屑 在其附近可见典型丘疹 好发部位 多局限于某个部位 可对称 可单侧 少泛发好发于 四肢 腕部屈侧 前臂 小腿前侧 大腿内侧 臀部躯干 腰部 偶颈部 肛门附近 发生在头部时毁坏毛囊 5 指甲 少见 引起疼痛 甲板增厚 变形 10 甲板变薄或有纵沟 症状 瘙痒 微痒或不痒 或阵发性剧痒 皮损变化 初 较红 长久以后 青紫色或褐色 数月后 消失 或色素沉着或萎缩的淡白色斑点 粘膜损害 可与皮疹同时发生或更早 占人数半数 有的只有粘膜损伤 常见部位 颊部 唇内侧臼齿对面的颊粘膜 数个粟粒大的乳白色丘疹 不规则散布或聚集成环形或网状 唇内侧 发生于舌面 易误认为黏膜白斑 发生于唇红缘 易误认为红斑狼疮 6 1 急性泛发型 少见 先臂部内侧 腹部 迅速增多 布满全身 常见于 腹部 背部下方 股部 前臂 症状 剧痒 皮损 突然发生 红色点滴状丘疹 病程 1 2月皮损自然消退 部分转变成慢性 2 慢性局限型 A 肥厚 疣状 扁平苔藓 对称分布于 小腿前侧 偶出现 上肢伸侧及躯干 皮损 角质丘疹 萎缩性及色素性斑点 丘疹 呈紫红色或青紫色 密集成大小不一斑块 表面覆盖角质鳞屑 边缘散在多变性扁平丘疹 汗管或毛囊口 充填角质栓 剥离鳞屑及角质栓可见很多微小凹陷 症状 剧痒 病程 持久B 环状扁平苔藓 分布 前臂 皮损 丘疹聚合成 3cm环 相邻数环联合成多环 龟头 肛门处皮损 由一个丘疹逐渐扩大 中央消退而成C 线状扁平苔藓 丘疹沿血管或神经分布于躯干 肢体 一侧呈线状 剧痒 易误认为疣状痣 7 D 钝头扁平苔藓 好发 股部 臀部 手背 皮损 圆形丘疹 表面光滑 无鳞屑 微痒 数目多 较大1 2cm 呈淡红或紫红色 E 毛囊性扁平苔藓 皮损 扁平丘疹 棘状毛囊性丘疹 群状分布 顶端棘状小刺 不痒 若发生在头皮 出现不规则萎缩性瘢痕 脱发 脱发区 扁平丘疹 毛囊性尖丘疹 格拉罕 立特 头发 腋毛 阴毛处脱发 成群的棘状毛囊性丘疹 F 萎缩性扁平苔藓 皮损 丘疹不明显 仔细观察时略微隆起的皮损 边缘呈多边形 中央略凹陷 汗孔及毛囊口 有角质栓 完全萎缩的丘疹 呈淡白色 相邻融合后呈象牙色或紫红色 周围有一圈红斑 萎缩面积较大 持续多年呈溃疡 癌变 8 G 大疱性 类天疱性 扁平苔藓 少见 皮损 扁平疹 斑块 正常皮肤上水泡 疱液透明 疱壁不易破 1 2周后干凅 疱底的丘疹融合成斑块 后再起疱 尼氏征 H 红斑性扁平苔藓 皮肤先 弥漫性红斑 后 柔软充血 呈紫红色丘疹 压之褪色 I 光化性扁平苔藓 损害位于暴露部位 好发于黑人 J 色素性扁平苔藓 好发于 暴露部位及屈侧面 皮损 暗褐色 蓝紫色到灰色边界不清的斑疹 部分兼有典型损害 后期遗留色素颗粒 皮损可周期性加重或缓解 色素性扁平苔藓 9 病因 1 免疫 患者表皮和真皮交接处有免疫复合物沉积 T淋巴细胞介导的自身免疫病 造成细胞损害 2 精神因素 3 遗传 病毒 4 胃肠功能紊乱 组织病理 表皮过度角化 没有角化不全的细胞 血管周围有大量淋巴细胞 肥大细胞 组织细胞 浸润在真皮上 呈带状 浸润下缘有整齐清楚的界限 诊断扁平苔藓的重要依据 典型组织变化 角化过度 颗粒层肥厚 不规则的棘层 基底细胞液化变性 紧接表皮的真皮上部有带状浸润 可侵入表皮 而下缘齐平 治疗 稳定情绪 改善营养 移除病灶 纠正胃肠紊乱 一 内用药 1 抗组胺及安定 减轻精神紧张及瘙痒 2 维生素 B1 B12 复合VitB VitC 烟酸 3 泼尼松 先 大剂量 症状缓解 维持量 皮疹消失 停药 间歇疗法 醋酸曲安西龙 4周一次 im 适用 肥厚和泛发型 4 维A酸 30 40mg d 10 5 左旋咪唑 150mg d 每周连服2天 服用6周 被认为有效6 氯喹 激素不敏感或顽固者 0 25gBid 2周后Qd 共用3月7 异烟肼 300 400mg d 部分患者有效8 氨苯砜 50mg d 能使皮肤及粘膜损害消退 9 沙利度胺 口腔扁平苔藓有效10 环孢素 特异性可逆性抑制T细胞活性的 免疫抑制剂 适用 严重的扁平苔藓11 环磷酰胺 适用于其他治疗无效 12 甲氨碟呤 疣状扁平苔藓有效 13 雷公藤 白芍总苷 甘草酸苷 可常规用药或辅助用药 局部治疗 减轻剧痒 保护皮肤 1 急性广泛型 含苯酚及薄荷的 炉甘石或氧化锌洗剂 2 亚急性或慢性型 焦油类制剂 其中可含糖皮质激素 维A酸 止痒药3 有研究 卡铂三醇 效果良好 4 鳞屑较厚的慢性损害 角质松解软膏 尿素或水杨酸 5 肥厚的局限性损害 激素 封包6 疣状或钝头扁平苔藓 激素悬浊液皮损im或 透明质酸酶1 2周 次im7 冷冻 适用小片皮损 激光治疗 二氧化碳激光 适用肥厚性斑块及疣状增生性 11 脂溢性皮炎 瘙痒 干燥 湿润 油脂状鳞屑 渗液干燥后 鳞屑 非皮质 症状 1 部位 头皮 先 后 面部 颈部 躯干 四肢 少 发病 初 头皮 淡红斑 片状 油脂状鳞屑后 蔓延至 前额 耳后 颈后先 渗液 后 干燥结痂 3 表现 发红 淡黄色油脂状鳞屑 眉部 睫毛 胡须 阴毛 眶上方 眼皮 鼻翼 有时 湿润发红 糜烂似糜烂 耳后 腋窝 乳房皱褶处 脐窝 腹股沟 12 头皮 鳞屑多少不定 可呈分散片状 可弥漫分布 炎症较重 边界明显 患处变现为 头发及眉毛 干燥 缺光泽 稀少 眼眶 发红脱屑胸背部 散布淡红斑 呈卵圆形 边界清楚 表面有细薄油脂状鳞屑 皮损可向四周扩展 边缘发红中央色淡 相邻可融合成多环状 似玫瑰糠疹腋窝 肘屈侧 腹股沟 下腹 阴囊 边界清楚的红斑 表面光滑干燥的油脂状鳞屑 似银屑病 病因 本病与皮脂无关 减少皮脂分泌不能减轻炎症 好发人群 青年人 部位 多油多汗部位 病因不确定 多汗时加重 精神紧张 病灶感染 多食甜食 脂肪物质 维生素B缺乏 糖尿病 肥胖 嗜酒 气候变化 局部湿热 似银屑病 先天免疫失调 头部损害中可发现大量 糠秕孢子菌 抗真菌药物有效 鳞屑痂中 可发现葡萄球菌及链球菌 表现为 湿疹样皮炎 病检 轻度炎症 表皮 点状角化不全 13 治疗 1 少脂肪 甜食 精神放松 避免摩擦 避免出汗 清楚感染灶 纠正胃肠障碍 2 内服药 维生素B12 复合维生素B 维生素B6 烟酸 核黄素 精神紧张 安定 急性炎症时 抗生素 泼尼松3 局部治疗 面部 他克莫司 头皮 常洗 2 硫化硒 1 酮康唑 头皮出油太多 软肥皂酒精 5 月桂硫酸钠 洗净后搽水杨酸会煤焦油溶液药水 无毛发部位 硫磺制剂 1 3 煤焦油 含抗生素的皮质激素 有良好疗效 14 疱疹样脓疱病 好发人群 妊娠期 产褥期妊娠妇女 突然发作 发热等全身症状 红斑基础上对称分布成群的无菌性脓疱 病检及临表同脓疱性银屑病 症状 成片红斑上 出现成群针头或粟粒大脓疱 后脓疱结痂成褐色污痂或患处潮红渗液 脓疱陆续出现 排列成环 好发部位 股部内侧 脐窝附近 乳房 腋窝 后逐渐扩散至其他部位 食管 肠粘膜也可发生 发病特点 脓疱 糜烂 色素沉着 再妊娠后复发 好发人群 妊娠期 产褥期 全身症状 寒战 败血症型 可伴恶心 呕吐 蛋白尿 血钙 病情加重可至死亡 并发 流产 死胎 产儿出生后数日后死亡 15 病因 与妊娠有关的中毒性疾病 生化检查 WBC 淋巴 蛋白 血钙 尿素 血钙降低 甲状旁腺功能不良或血钙和蛋白结合所致 此病表现及病理变化和脓疱性银屑病相似 治疗 1 卧床休息 查血 尿 注意有无肾炎或白血病2 血钙降低时 钙剂或维生素D3 严重时终止妊娠4 砜类 磺胺吡啶 泼尼松 疗效不定5 余治疗和脓疱性银屑病相同 16 掌跖脓疱病手足部对称持久的 无菌性脓疱 皮损顺序 1 先手掌或足底中央 遍布手掌或足底 及侧面 2 现手指或趾端 足跟或手掌鱼际肌 逐渐扩展 皮损表现 先水泡 迅速含细菌的脓疱 疱间有瘀点 相邻融合 脓疱结痂 伴鳞屑 鳞屑脱落后处于静止期 可见瘀点 1周后复发脓疱 常年后可自愈 病因 1 身体别处脓菌引起的 过敏反应 消除病灶后症状消退 2 部分患者抗生素无效 此类人群易发生银屑病 17 病检 中粒侵入表皮而形成脓疱 疱顶表皮不厚 到达角质层结痂脱落 治疗 1 有感染灶的 四环素或米诺环素 可能与其抗炎作用有关 2 急性期 泼尼松可减轻症状 氯法齐明或光化学疗法 有效美能60ml 阿维A20mg3 雷公藤多苷20mgtid 4 环孢素3 75mg kg d 分2次口服 达到临床治愈后巩固1周 再开始减量5 外用抗生素 无效6 激素软膏 暂时有效7 锶敷贴 疗效较好 NB UVB 派瑞松 良好效果8 复方丙酸氯倍他索 封包Qd连用2周 后隔日1次 连用2周9 复方氟米松软膏 水杨酸 氟米松 对无菌性脓疱产生一定抑制作用 促进皮肤功能的恢复 也可用卡铂三醇 18 连续性肢端皮炎 手足末端尤其指端 无菌性脓疱 糜烂 结痂 缓慢发展 长期不愈 附近指甲变形 脱落 皮损顺序 手指 足趾 的指甲或周围 受伤或甲沟炎 出现脓疱或水疱 迅速扩大融合及潮湿发红糜烂 伴渗液 似湿疹 渗出液结痂而似银屑病 症状 发痒或轻度疼痛 表现 一般局限一个手指 足趾 或蔓延至其他手指 足趾 偶发展至掌部并有明显鳞屑 皮损影响甲生长 导致营养不良而增厚变形 偶口粘膜有疼痛的环形白斑 表面有白膜 周有炎性红晕 病程 长期不愈 病因 诱因 外伤或感染 脓液常无菌 偶可含金葡或铜绿假单胞菌 抗生素往往无效部分病例 明显的自主神经功能紊乱 皮温 放射性剧痛 电击痛 用冬眠药治疗好转 19 治疗 1 急性糜烂 高锰酸钾或 布罗 湿敷2 渗液减少时 氟轻松 倍它美松霜 煤焦油 卡铂三醇3 曲安西龙 40 60mgim迅速有效 愈后易复发4 阿维A脂 50mg d 部分有效 也可配合PUVA5 雷公藤 白芍总苷 常能得到控制 20 剥脱性皮炎 皮肤成片发红 迅速蔓延全身 出现糠状或片状鳞屑 鳞屑不断脱落和生成 鳞屑不明显称 红皮病 症状 多为 继发于某种疾病 少数为 原发性 多为一时不能发现 皮损顺序 皮肤成片发红 鲜红干燥或略湿润 迅速波及全身 全身症状 周身不适 畏寒 发热 食欲 皮损 急性期 鲜红皮肤 迅速出现鳞屑 细薄像糠 大如叶片 陆续脱落 生成亚急性期和慢性期 皮肤 浸润肥厚 大量脱屑 掌跖部 呈手套 袜套 样脱落恢复期 鳞屑减少 皮肤变暗 伴色素沉着 21 面 鳞屑较小较细头皮 鳞屑 皮脂形成厚痂与头发粘连 头发易脱落而稀疏甲床 鳞屑将甲板顶起 甲 增厚浑浊 甲体 萎缩 甲板 小凹坑 纵横沟纹充血而脱屑的皮肤 干燥 无汗 灼热感 发紧感粘膜 急性期肿胀 充血 糜烂 淋巴结 全身淋巴结肿大 药物引起的剥脱性皮炎 一般用药后7 20天发病 重复用者1天内发病 实验室 WBC 中粒 嗜酸 血沉 白蛋白 病因 免疫功能紊乱 自身过敏 药物 可继发于某些皮肤病 银屑病 湿疹 接触性皮炎 异位性皮炎 脂溢性皮炎 特别是银屑病因精神压力或不正当治疗可由寻常型转变为红皮型 好转后原发病重新出现 多为激素及维A酸突然减量或外用药物成分不明 治疗 1 病因明确者 治疗原发病 药物过敏者 停药 抗过敏 银屑病性红皮病 阿维A酯治疗 PUVA 肿瘤 手术 化疗 2 皮肤血管扩张 血流量 血管通透性 体热散失 体温调节不良 脱水 电解质紊乱 大量鳞屑出现低蛋白血症 22 卧床 适当室温 饮食蛋白及含维生素B C食物 注意体温 电解质 预防感染 泼尼松可使全身症状减轻 开始大剂量 逐渐减量 银屑病禁用 3 葡萄糖酸钙 抗组胺药 维生素C 对症状改善有帮助 4 补液 防脱水及电解质紊乱 可5 GS 大剂量维生素C5 低蛋白血症或极度衰弱者 蛋白6 此病继发败血症影响预后 注意预防感染7 肠内外高蛋白营养治疗 可降低老年人死亡率8 外用药物 对症治疗 止痒 消炎 安抚为原则 急性期 药物宜缓和 无刺激 植物油 氧化锌油膏 皮质类固醇 有感染者 抗生素 淀粉浴或碳酸氢钠浴 可使皮肤舒适 23 毛发红糠疹 尖锐红苔藓 先鳞屑性红斑 后出现成群的毛囊性小丘疹顶端有角质物 相邻丘疹融合成银屑病样斑块 特征性皮疹 毛囊角化性丘疹和散在鳞屑性淡红色斑块 皮疹顺序 先 头皮 先鳞屑及红斑面部 耳 颈部 发红 细胞糠状鳞屑然后 出现特殊丘疹丘疹 干燥坚硬 小米大小 发生于毛囊口 呈淡红或正常色 中央 可见萎缩的毛发 因折断呈黑点 顶端 尖形角质小帽 下部深入毛囊口形成角质栓 移除角质小帽 中央出现微小凹窝 后 丘疹逐渐增多密集成 鸡皮疙瘩 样 触之 像 锉齿 特有症状 出现于手指第1 2节背侧2 有时 相邻丘疹融合成斑块 皮疹表面有成片的鳞屑 附近可见独立的典型丘疹 好发部位 肘 膝身侧 髋部和坐骨结节 24 3 病情严重者 全身皮肤发红脱屑 光滑而萎缩 对温度改变敏感 毛囊性丘疹不明显 皮损中夹杂岛屿状正常皮肤 4 有时 面部发红 皮肤干燥紧张 可见细碎的鳞屑口角及唇部皲裂 下眼皮外翻 头发稀少 头部痂壳鳞屑较厚很难移除 5 手掌或足底 边界 明显的橙红色浸润 角质层 变厚容易皲裂 趾甲 粗糙表面不平或出现横纹 浑浊变色 6 偶 口腔黏膜 白色线状或点状斑疹 症状 部分由轻度痒或皮肤干燥感 当发展到红皮病时出现 倦怠 畏寒 体重下降 发病速度 缓急不一 夏重 分型 型 典型成人型 预后好80 3年后逐渐好转 型 典型少年型 多数1年内皮损消失 型 不典型成人型 型 少年局限型 型 非典型少年型 预后差 复发预兆 持久的甲变化 25 病因 儿童发病 可能为遗传 成人发病 可能是维生素A缺乏 先天代谢异常 肝功能不良 病检 过度角化及毛囊性角质栓 栓内有一根毛发 治疗 1 维生素A 15 30万单位 儿童10万单位 连用2月无效停药 有效在注射4 6月2 泼尼松 维生素A 适用 皮损广泛的重病 3 泼尼松 免疫抑制剂 适用于病重 但毒性大轻症或慢性者 不用4 阿维A酯和异维A酸 开始量0 5 1mg kg d 分2 3次口服 疗程1 2月 维持量0 25 0 5mg kg d 副作用 肝功异常 高血脂 可与美能合用减少副作用 育龄妇女禁用 5 维生素A B C E 烟酸片 甲状腺素 促进肝脏内胡萝卜素转化为 维生素A6 光疗 疗效不定 常会使早期病情加重 7 激素软膏 0 1 0 3 维A酸软膏 10 尿素霜 他克莫司 儿童 卡铂三醇 26 进行性对称性红斑角化病 初起 两侧手掌及足底发红 成片的鳞屑 鳞屑干硬而不易剥离以后 皮损蔓延至手背及足背 甚至肘部及膝部伸侧 边界明显或不明显 指甲及趾甲肥厚不平及变色 症状 无任何自觉症状 病因 遗传性疾病 治疗 无特效疗法 角质剥脱剂 局部或系统应用维A酸 暂时改善症状 27 银屑病 特征 红色或棕褐色斑丘疹或斑块 表面覆银白色鳞屑 边界清楚 好发于头皮及四肢伸面 发展 初 红色小点或斑丘疹 上干燥的鳞屑后 扩展成棕红色斑块 边界清楚 相邻可融合薄膜现象 搔抓时鳞屑呈碎末状飞落 露出红色光滑基面 奥斯匹兹现象 剥去薄膜有针头大小点状出血 发展较快的急性损害 炎症较重 颜色红 鳞屑少 分布广 较分散 损害小而呈点状或滴状 有较强的痒觉或灼热感 分类 点状 滴状 银屑病 很多鳞屑性小点 毛囊性 毛囊口附近 轮状 中央部分消退 边缘明显钱币 盘状 状 皮疹中央不消退 最常见 回状 扭曲的皮损 边界不规则地图状 损害不规则 呈地图状 28 蛎壳样银屑病 皮疹呈层堆积的坚硬鳞屑痂 呈污褐色 一把呈圆锥体状 29 好发部位 经常遭受外压摩擦的部位 肘膝背侧 四肢伸面 骶骨附近 头皮 机械刺激急性进行期患者皮肤的表皮及乳头层 13 18天后刺激部位出现典型的银屑病皮疹 人工银屑病 同形反应 不发生在静止期 环状皮损的中央消退处 可能与局部免疫有关 不同部位的表现 头皮 分散或融合成片 有干厚的鳞屑及明细的边界 头发不断不脱 聚束成簇 面部 少 在急性期时 可见鳞屑较薄的红斑 像脂溢性皮炎或红斑狼疮 手掌及足底 弥漫对称的角质红色斑块 边缘薄 边界清楚 往往引起角化过度及皲裂 皱褶部或屈侧 耳部 腋下 乳房皱褶处 会阴 腹股沟 j指间等处 鳞屑不多的棕红色斑块 边界清楚 湿润 同形反应 面部 30 龟头 红色斑块 边界清楚 鳞屑薄或没有 脂溢性银屑病 好发于脂溢性皮炎好发部位 鳞屑呈油脂状 扁平苔藓样银屑病粘膜极少发生 指甲 甲板上有散布的针头大小的凹坑 似顶针 或甲上有沟纹 表面不平 甲板变厚并呈污褐色或甲床下可发生鳞屑而使甲板弓起或翘起 特殊 1 关节性银屑病 关节症状往往与皮肤损害同时减轻或加重 受损关节依次是肘关节 膝关节 指间关节 脊柱 骶髂关节 似风湿性关节炎 但无风湿结节 类风湿因子 关节表现不对称 31 2 红皮症 剥脱性皮炎 皮肤发红及脱屑 鳞屑可有光泽 寻常 银白色 没有点状出血 常伴发热等全身症状 全身皮肤血管扩张 身体热量散失 周围血管中血流量 心输出量 负荷 全身皮肤汗管阻塞而无汗 天热时易中暑 鳞屑含有角蛋白 大量脱屑 低蛋白血症 皮肤屏障功能 水分子蒸发 易出现低钙血症 鳞屑不断脱落再生 而淋巴结不大 皮肤不痒 无渗液 数月后痊愈 红皮症消退 原有的寻常型银屑病皮疹出现 3 脓疱性银屑病A 掌跖脓疱性银屑病 与连续性肢端皮炎相似 发生在掌跖部位的无菌脓疱及鳞屑部位 两侧掌跖 可扩展到背侧 发病 初 红斑上 若干无菌小脓疱出现于表皮内 表皮不隆起 脓疱逐渐扩大融合但不破裂 1 2周后干凅结痂 其附近又有新脓疱生成 逐渐形成污褐肥厚的鳞屑痂 不易刮出 用力刮则出血疼痛 指甲变色变形 B 脓疱性银屑病 鳞屑下方 肉眼可见的无菌脓疱 边缘有红晕 常由银屑病 急性爆发或其治疗中发展而来 一般不发展成泛发性脓疱性 32 C 泛发性脓疱性银屑病 发红的皮肤上成群出现的浅脓疱 反复突然加重 伴寒战及发热 常见人群 中年人 可无银屑病史 部分患连续性肢端皮炎 或曾有类风湿关节炎 发病 起病 突发的成片红斑 中有针头或小米大的密集浅脓疱 伴细薄鳞屑 常见于屈侧 以后 红斑融合呈环状或回状 边缘有较多的小脓疱 最后 脓疱逐渐干燥 形成鳞屑痂 部分遗留不典型银屑病性鳞屑 腋下 股内侧 阴部 易糜烂结痂口粘膜 舌 可出现浅溃疡 唇 发红脱屑指甲 肥厚浑浊或碎裂 甲板下 可有堆积物或脓疱 全身症状 体重 乏力 低钙血症 WBC 血沉 a 短期内全是迅速发红肿胀 有无数的无菌小脓疱 形成脓湖 b 先寒战 后高热 皮肤烧灼感 出现新的脓疱 关节痛 数天后自然缓解 皮肤呈弥漫潮红 有细的糠状鳞屑 形成红皮症 数天后又突然发作 33 泛发性脓疱性银屑病 泛发性连续性肢端性皮炎 疱疹样脓疱病 是同病异名 只是诱因不同 脓疱性银屑病对 皮质激素 MTX 维A酸 效果较好 泛发性的 较差 光疗 光疗 UVB 适用 中到重度 点滴状和慢性斑块状银屑病方法 每周2 3次 剂量 最小红斑量煤焦油 UVB 80 有效 窄波UVB 311nm 和准分子激光 效果较好 PUVB 长波 320 400nm 紫外线 甲氧沙林 补骨脂素口服或外用 方法 初 预测最小光毒量 逐渐增加剂量 每周2次 紫外线照射 煤焦油疗法 患者夏季减轻可 同日光有关 煤焦油 皮肤对光的敏感性 适用 夏季减轻或消失的患者 每周1 3次时间 根据皮肤反应情况决定是否延长 保持暂时红斑为度 注意 病情进行的 夏季加重的患者 紫外线可使症状加重 引起同性反应 引起泛发性银屑病 甚至红皮病 34 戈可曼法 热水洗浴后 1 5 煤焦油搽患处 次日洗去 紫外线照射 轻度红斑为度 以后 根据反应 适当延长照射时间 改良的 煤焦油溶液 水洗浴 后紫外线照射 煤焦油溶液搽数次 或搽煤焦油软膏 或煤焦油 水杨酸软膏 24小时拭净 紫外线照射 照射量 亚红斑量或一度红斑量英格拉姆法 每公斤浴水 煤焦油溶液1 5ml 浴后任其干燥 亚红斑量紫外线照射 再擦0 5 二羟蒽酚糊剂或软膏 每日一次 时间可酌情延长 2 光化学疗法 PUVA 适用 寻常型 脓疱型 广泛而顽固的皮损 红皮病型药物控制后可改用此法 口服8 甲氧补骨脂素 0 5mg kg 2小时后黑光 长波紫外线 照射 方法 亚红斑量开始 qd或qod 根据耐受情况逐渐增量 开始 最小光毒性红斑量的1 2以后 每次递增1 6 1 4 每周2 3次 20次一疗程 可治愈 易复发 皮疹消失后每周或隔周一次 可降低复发率 注意 佩戴太阳镜不照射面部 避免色素沉着 预防白内障 还有人用0 3 的8 甲氧补骨脂素溶液涂皮损处 1 1 5小时后用UVA照射 35 外用药 1 有感染病灶 最好清除 2 夏轻冬重者 对晒太阳 一 外用药 皮损迅速发展或炎症显著 禁刺激性强烈的外用药 会加重病情发展成红皮症 用润肤剂 维A酸 低浓度水杨酸 硫磺 焦油类 皮损不广泛时 局部应用糖皮质激素类药物 稳定而顽固的皮损 蒽林等作用强的药物 1 润肤剂 软化角质层 促进脱屑 改善皮肤的屏障功能 加强皮肤保湿 轻度银屑病可只用此药 此药也可用于冬季预防用药 2 水杨酸 适用于 鳞屑较厚的掌 跖 头皮处 禁 大面积使用 会出现中毒 此