胸部、縦隔疾病画像诊断PPT课件.ppt

一 気管支拡張症二 肺炎三 肺膿瘍四 肺結核五 肺腫瘍六 縦隔原発性腫瘍七 胸部外傷 胸部 縦隔疾病画像診断 1 支气管扩张症 bronchiectasis 多继发于化脓性炎症 不张 纤维化儿童 青年 咳嗽 咯血 咳脓臭痰支气管壁组织破坏支气管内内压升高外在性牵引 2 22岁男性 自幼易感冒咳粘痰 现咳嗽咯痰不断 支气管扩张 3 柱状串珠状囊状 支气管扩张症 4 肺炎 pneumonia 临床表现大叶肺炎 肺炎双球菌感染 青壮年多见高热 咳铁锈色痰 白细胞增高小叶肺炎 链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌小儿 年老体弱者间质肺炎 肺间质的炎症 细菌和病毒感染继发于急性感染后 呼吸困难 5 大叶性肺炎 6 大叶性肺炎 7 4岁女孩 4天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧40度 抗菌素用后降至39度 支气管肺炎 8 肺间质肺炎 9 特殊肺炎支原体肺炎 支原体比细菌小 比病毒大经呼吸道传染 红霉素有效化脓性肺炎 溶血性金葡菌 小儿及老年吸入性 血源性发病急 症状重 变化快过敏性肺炎 对毒素 花粉 药物等过敏肺游走性影像 嗜酸细胞多症状轻微 可不经治疗自愈 10 4岁男孩 感冒样症状和发烧葡萄球菌肺炎 11 化脓性肺炎 12 支原体肺炎 13 过敏性肺炎 14 肺脓肿 lungabscess 病原菌 化脓性细菌感染途径 吸入性 血源性 直接蔓延临床表现 高热 寒战 弛张热 咳嗽大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽 咳痰 杵状指 15 40岁男性 发烧38 39度 持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前治疗2周后 16 肺结核病原菌 人型或牛型结核杆菌病理 结核性肺泡炎 结核性肉芽肿恶化 干酪样坏死 液化及空洞 播散血行播散 支气管播散 浸润愈合 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕空洞净化 17 肺结核的临床症状无症状 轻微咳嗽 胸痛低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲不振咳嗽 咳痰 咯血 胸痛高热 寒战 咳嗽 昏睡 脑膜刺激 18 原发型肺结核 型 初次感染所发生的肺结核 多见于儿童症状多不显著 淋巴结可以压迫支气管原发综合征原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎胸内淋巴结结核结节型 炎症型 19 原发型肺结核 20 血行播散型肺结核 型 急性粟粒型肺结核结核菌一次大量入血 发病急 症状重约10日后出现粟粒病灶 三均匀慢性血行播散型肺结核少量结核菌长时间内多次入血 症状轻病灶大小 密度 分布三不均匀 21 血行播散型肺结核 22 浸润型肺结核 型 系继发性肺结核 成年结核中最常见型临床症状 低热 乏力 咳嗽 盗汗严重者咯血 胸痛 消瘦基本病变 渗出 增殖 播散 纤维空洞等多种病变混合存在特殊类型 结核球 干酪性肺炎 23 浸润型肺结核 治疗前抗痨6个月后 24 浸润型肺结核 25 浸润型肺结核 26 浸润型肺结核 27 浸润型肺结核 支气管播散 28 慢性纤维空洞型肺结核 型 结核病灶恶化 好转 稳定反复交替形成结合症状反复出现 痰菌常常阳性 难治病变主体 空洞 纤维化 支气管播散等继发病变 肺气肿 支气管扩张 肺心病 29 慢性纤维空洞型肺结核 30 结核性胸膜炎 型 多见于儿童和青年邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎 仅有少量纤维素渗出剧烈胸痛 胸片无异常湿性胸膜炎 一般为浆液性 偶血性结核症状 胸腔积液胸膜肥厚 粘连 钙化 31 胸膜炎型肺结核 32 支气管异物80 90 见于5岁以下儿童下叶多于上叶 右侧多于左侧呼气活瓣性阻塞 肺气肿吸气活瓣性阻塞 肺不张异物完全阻塞 肺不张异物本身刺激 充血 水肿 溃疡肉芽增生 纤维化 33 支气管异物阻塞支气管模式图 34 吸气时像呼吸时像 怀疑支气管异物 35 4岁儿童 忽然咳嗽 呼吸困难 阻塞性肺不张 36 原发性支气管肺癌 肺癌 起源 支气管的上皮 腺体或细支气管肺泡上皮肺癌按组织学分型鳞癌 40 男性多见 段支气管以上多发肿瘤中心易坏死 生长慢 转移晚腺癌 30 女性多见 多源于小支气管 转移早细支气管肺泡癌 2 5 发展速度不等小细胞肺癌 20 男性多见 发病年龄青多源于较大支气管 生长快 转移早复合癌 大细胞未分化癌 少见 37 肺癌按生长部位分型中心型 主支气管 叶支气管 段支气管外围型 段以下 细支气管以上支气管间细支气管肺泡癌 细支气管肺泡肺癌按生长方式分型管内型 自支气管黏膜向管内生长管壁型 沿支气管壁浸润生长管外型 穿透支气管壁向外生长肺内肿块 结节 弥漫斑片 粟粒 38 支气管截断 阻塞性肺不张 中心型肺癌 39 肺癌管内型生长致阻塞性肺不张 中心型肺癌 40 肺癌管内型生长致阻塞性肺炎 中心型肺癌 41 管壁型肺癌 42 支气管肺癌管外生长 43 肺癌 肺内肿块 44 细支气管肺泡癌 45 肺上尖癌 PancoastL瘤 45岁厨师 一年前开始肩膀痛 上肢痛 无力 46 小细胞肺癌淋巴结转移 47 肺癌胸膜转移 64岁男性 因胸痛摄片 48 肺癌胸壁浸润 49 50 肺癌肺内转移肺癌淋巴转移 51 肺癌的CT和MRI检查 CTT1WICE T1WI 52 T1WICE T1WIT2WI 肺门肿块和肺不张 53 肺癌胸壁浸润 T1WIT2WI 54 肺癌侵犯主动脉 T1WI 55 转移性肿瘤血行转移绒癌 乳癌 肝癌 胃癌 骨肉瘤甲状腺癌 肾癌 前列腺癌 睾丸癌淋巴转移肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管 多发生于胃癌和乳癌直接侵犯纵隔 胸膜 胸壁组织的恶性肿瘤 56 肺转移瘤 57 纵隔原发肿瘤发生频率 神经原性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿临床症状 压迫上腔静脉 气管 喉返神经交感神经 迷走神经 膈神经 食管重症肌无力 甲状腺机能亢进 胸痛 58 纵隔划分与肿瘤的好发部位前纵隔 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿后纵隔 神经原性肿瘤靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别肺内肿块随呼吸上下移动肿块与纵隔之间易有间隔带瘤与胸膜接触径小于肿瘤的最大经食管与气管不易受压移位 59 胸内甲状腺肿 60 胸腺瘤 61 畸胎瘤 62 恶性淋巴瘤 63 支气管囊肿 64 神经鞘瘤 65 胸部外伤 66 18岁男性 骑自行车中被汽车撞伤 伤后2小时