胸部损伤、血胸、脓胸、闭式引流PPT课件.ppt

胸外科上联 掏心挖肺 未必心狠手黑下联 抽气放血 还我神清气爽横批 胸外人管胸内事 1 胸部损伤 2 胸膜附着在肺 纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜 肺 心脏表面壁层胸膜 胸壁内侧纵隔胸膜 纵隔表面 3 壁层与脏层胸膜之间的部分 胸膜腔正常少量滑液 4 5 一 肋骨骨折 第4 7肋多见临床表现 单肋骨折多肋多处骨折 反常呼吸 P277 纵隔扑动 P279 处理 单肋骨折多肋多处骨折 尽早固定胸壁软化区 消除反常运动 6 7 8 9 10 二 气胸 11 闭合性气胸 病理表现处理开放性气胸 病理 纵隔扑动表现 呼吸困难 休克处理 迅速封闭伤口张力性气胸 高压性气胸 病理 表现 极度呼吸困难 窒息处理 立即排气减压 用粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气 12 闭合性气胸 13 开放性气胸 14 15 16 17 18 三 血胸 可合并气胸 血气胸 1 病理分类 进行性血胸 凝固性血胸 迟发性血胸 感染性血胸2 临床表现 急性失血 呼吸困难少量血胸 1000ml感染3 处理 穿刺 引流抗休克 剖胸探查止血 补充血容量抗感染 19 20 四 心脏损伤1 钝性心脏损伤 心肌挫伤 2 穿透性心脏损伤心脏压塞征 P289 290 指心包膜下积血 250 300ml 压迫心脏 阻碍心室舒张 导致回心血量和心输出量急剧下降 表现 烦躁不安 面色苍白 气促发绀 血压下降 脉压减小 中心静脉压升高 尿量减少等 Beck三联征 静脉压升高 心搏微弱 动脉压下降如考虑心脏压塞 立即行心包穿刺明确诊断 护士应准备吸引装置 开胸包和良好的照明等 协助医生做好开胸止血的准备 21 奇脉 吸气时 脉搏明显减弱甚至消失 又称吸停脉 机制 由于心包腔内压力升高 使心室舒张充盈受限 吸气时体静脉回流受限 右心室排入肺循环血量减少 而肺循环受呼吸负压影响 肺血管扩张 致使肺静脉回流入左心的血量减少 左心输出量减少 以致脉搏减弱甚至消失 常见于右心衰竭 心脏压塞和缩窄性心包炎等 22 胸部损伤病人的护理 一 急救护理 1 多肋多处骨折 固定软化区2 闭合性气胸 小量 30 可自行吸收中 大量 穿刺抽吸 胸腔闭式引流3 开放性气胸 无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流4 张力性气胸 排气减压 胸腔闭式引流5 血胸 小量血胸 自行吸收中 大量血胸 胸腔闭式引流 剖胸止血 二 保持呼吸道通畅 合理体位 抗休克 三 胸腔闭式引流护理 四 密切观察病情 五 预防感染 六 输液输血护理 七 手术前后护理 23 胸膜闭式引流术 24 胸膜闭式引流1 目的 排积气 积液重建负压 使肺复张平衡压力 预防纵隔移位及时发现并发症2 适应症 气胸 血胸 脓胸 开胸术后3 位置 引流气体 锁骨中线第2肋间引流液体 腋中 后 线第6 8肋间 25 26 27 一次性胸腔闭式引流装置 28 3 护理 P284 285装置正确 密闭 妥善固定 引流瓶低于胸壁引流口60 100cm 保持通畅 水柱波动在4 6cm严格无菌观察记录体位 活动和意外处理拔管指征及注意事项 29 思考题 1 什么是反常呼吸运动 纵隔扑动 2 什么是闭合性 开放性 张力性气胸 分别如何急救 30 3 胸腔闭式引流时 1 水封瓶长玻璃管内水柱无波动 病人无自觉不适 表示 2 长玻璃管内水柱上下波动4 6cm 表示 3 引流管内不断随呼吸有气泡或鲜红色液体流出 表示 4 长玻璃管内水柱无波动 病人气促胸闷 表示