特发性室速PPT课件.ppt

特发性室速 IVT 1 idiopathicventriculartachycardia 发生于无器质性心脏病依据患者的室速 排除电解质紊乱 酒精或药物中毒 可发生在各年龄组儿童和青少年 2 病因 本病病因不明 曾对IVT患者进行心内膜心肌活检 发现部分患儿有轻微的心肌炎或心肌病改变 认为是亚临床型心肌炎 部分IVT患者的VT发作由于精神因素或运动诱发 可能因交感 副交感神经系统平衡失调引起 有报告IVT呈家族性发病 可能与遗传有关 电生理研究其发病机制可能为浦肯野纤维网微折返或触发活动 3 临床表现 可发生在各年龄组儿童和青少年 报道最小年龄为1岁 上呼吸道感染 运动或精神紧张抑郁等精神因素常为诱发因素 无明显诱因时亦可发生 发作可表现为突发突止 有轻度的心悸 心前区不适等症状 不伴晕厥 休克等 亦可表现为持续性发作 依据时间长短不一和心室率快慢可出现心悸 胸闷 头晕 甚至晕厥 休克及心功能衰竭 4 IVT分类 起源部位 经典的起源部位为右室流出道和左室间隔部 分别称之为特发性右室流出道 RVOT 室速和特发性左室心动过速 ILVT 少数特发性室速起源于心室的其他部位 室速对药物或运动的反应 维拉帕米敏感性室速 腺苷敏感性室速 儿茶酚胺依赖性室速和运动诱发室速 5 检查 心肌酶测定血电解值pH值免疫功能心电图 区分分型胸片超声心动图检查必要时做冠状动脉造影 6 2020 3 20 7 鉴别诊断 1 癫痫 典型症状及晕厥发作时心电图正常而脑电图异常 2 室上性心动过速 1 异常P波 心电图 可见异常P波 特发性室性心动过速存在房室分离 并有室性融合波或心室夺获波 2 房室分离现象行食管心电图检查 特发性室速可见典型的房室分离现象 3 刺激迷走神经压迫眼球 颈动脉窦等各种刺激迷走神经治疗手段对室上速有效 对室性心动过速无效 4 食管心房起搏可终止室上性心动过速 而不能终止室性心动过速 8 3 儿茶酚胺相关性室性心动过速 见于无器质性心脏病的正常小儿 表现为突发性晕厥多见 常因运动或情绪紧张诱发 可呈持续性或非持续性发作 同时有家族倾向 心电图特点以多形性室性心动过速多见 4 致心律失常性右心室发育不良 与特发性右室流出道 RVOT 室速鉴别 致心律失常性右心室发育不良患者的心脏X线 超声和心室造影常提示右心室扩大 收缩力明显减弱 心脏MRI检查可发现心肌中有脂肪组织 且以右心室为主 9 并发症 可并发心脏扩大 心力衰竭 心源性休克等 10 治疗 1 左室IVT 维拉帕米 异搏定 有终止发作和预防复发的良好效果 普罗帕酮 心律平 也有一定效果 利多卡因等其他抗心律失常药多无效 2 右室IVT 可选用维拉帕米 异搏定 普罗帕酮 心律平 或普萘洛尔 心得安 等 药物作用的个性差异较大 3 儿茶酚胺敏感性IVT 采用 阻滞药效果最好 4 射频消融术 对于反复发作的特发性室速采用射频消融治疗效果好 11 预后 患儿预后良好 对于反复发作的特发性室速采用射频消融治疗后效果好 因病因不明 有学者认为心肌病变呈亚临床型 故对该病患者应长期随诊 行心脏X线 ECG 心动图等检查注意原发性心肌病可能 并防止猝死发生 12 预防 本病病