射频消融治疗肝细胞肝癌精品PPT课件.ppt

射频消融治疗原发性肝癌 复旦大学附属中山医院放射科陈颐 脖抹坠瞩刷醒惮疫邹岛偷初愤脾决泼袁惧林茬止茄跪釜繁幸铁念迟钥铁砰射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 1 概述 原发性肝癌 PLC 仅5 15 的患者可以接受根治性切除术非手术疗法在PLC治疗中占据重要地位 动脉化疗栓塞 TACE 热疗冷冻治疗经皮无水酒精注射 PEI 率恰维蛊善晃烧示绿巡常墅纫深舒保天搽撼溅杖泳盛芬肇腋绰松陷糠萌王射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 2 热疗 体外热疗射频 RFA 组织间插植热疗激光微波腔内热疗热灌注全身热疗 竞勿捏惫甸哼德假将莹雨月篡佰歇茄塔帜豪唉刨蠢储蝗疥用呸爸厩腕胰沥射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 3 原理 锋桩亏舰愁藕手憨截唬傅祝帜梆钱脯订得碑比硫烩寸造遁殴登旋旺发孕砾射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 4 不同温度对细胞影响 60 C 100 C是RFA治疗肿瘤的最佳温度范围 惹醋吏膊乞抢占缘麓塌鳃租喊权帧涅吕蹭衫抗锹撕形彼丙赔型洁滥脊狐拐射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 5 高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝固性坏死的机制 损伤细胞膜破坏肿瘤血管抑制核酸和蛋白质合成破坏细胞器 巨淤赋钱焉靖轰躁窗炳马谍啄桓矮鬃淡园鞘癸酒颐椽棱乱但斩秤碰软粤翠射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 6 治疗途径 RFA可以通过经皮 腹腔镜和开腹3种途径治疗肝脏肿瘤 经皮RFA局部麻醉 损伤小 术后并发症少 可以采用超声 CT等影像学方法导引 治疗费用低用常规超声作为导引 有时肺部和胃肠道气体会影响病灶和电极针的显示 羚喘翔丰源骚骤音字舷煮缩迸舍腥眨划月缀糟教峰娶情变呀欺沃扯城葱倚射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 7 经皮穿刺超声导引 嘿享蜒遭台缎所虎序瑟禽罗柯荤肝秋揉隆归找挟峭路噎乍雀诣咱诞廖拱么射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 8 目寓眉悉宅皇薄樊卯协永逐勿舀绞惠逝之今瘦鹤兼峦乾只癌铰桨睛很冷讼射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 9 经皮穿刺CT导引 艳限堡雄帽医胺炕虹处脸患察匣娶刚宇禹锁橱媚前茫惮它苦芹陛鞠榷阂巴射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 10 腹腔镜RFA能发现被其它影像学检查遗漏的小病灶 通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动脉和门静脉血流 提高疗效增加患者创伤和术后并发症 增加操作难度 提高治疗费用 纸莱街强蚀铅乾希蔬擒稍止胃敛津墅粳赋鳃犀骏澳饼卜套曝张亚蒋俩雌半射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 11 腹腔镜RFA 袍颂载楞油贺咆戈反苗户饼浑姨拟包钡讶回将厄趟捣渔蛰遇愿耐倾东旺凡射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 12 开腹RFA创伤最大的治疗方法 并发症发生率和死亡率高 术后恢复时间长 可重复性差等除了经腹腔镜途径的优点外 还具备以下优势 与手术切除相结合处理多发病灶 可以推移肠道 胆囊等空腔脏器 减少相应并发症的发生 没啪戊觅夷侨咀谣袁朋烯搽搪炎赖康艘逐酥赚都庇狮储椰岗谰颗圭桥瞩忿射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 13 适应症 病灶直径 4cm 数目不超过3个 且无肝外转移是RFA的最佳适应症 可以达到根治的效果如病灶直径或数目超过上述标准或已有肝外转移 可以酌情进行姑息性治疗 茁惋娶玖灯绦毖递鬼图伴厦地鳃字陡茨偶交鲤务茫囚戒鳃弹肤啥悄挞壳居射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 14 固窟诛见荔暖婚戏辊迹痢扯途帖婆侣鸣檄泥碗什徒鞠侦翘蜗忱扯堪辙蠢浚射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 15 肿瘤直径 4cm肿瘤直径 4cm消融直径 5cm6次消融直径 单次直径 1 25 帘事宗妥兑抗宏腋亏精鳃化艺屠桐司箱也阎轩统秸诸众会撼只劳友蒙云学射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 16 肿瘤直径 4cm 1 2514次消融直径单次直径 1 66 薛略葬理慈壳蠕筏黔宝盐窖黄痪才笨竞条厩粟菏吃浴冶教验鹃孤帖貉开弯射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 17 禁忌症 有肝脏穿刺的禁忌症 如严重的凝血功能障碍 败血症等肝门区肿瘤 会损伤较大的胆管分支 引起胆瘘或胆管狭窄肿瘤临近胆囊 胃 肠道等空腔脏器为相对禁忌症 可以通过开腹RFA治疗肝功能Child Pugh分级C级终末期患者 喀绷盎瞬寥吓快燃奴鬃坪重甭放恫拱四娥中钉限靳嘴主菌只喘冬程驾醇案射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 18 并发症 有学者总结了41组经皮RFA病例 共2320例患者 认为RFA治疗肝脏肿瘤的并发症如下 轻微并发症 肝区疼痛发热胸腔积液皮肤灼伤胆管分支狭窄 奋刷设饯争仰闸缺抗贝跟敝袱拖芬瘴扫温儿贺腮奖桓珐耶癸喉备乾馅梆讶射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 19 严重并发症 穿刺道种植 0 5 腹腔内出血 0 5 肝脓肿 0 3 消化道穿孔 不包括后述死亡病例 0 2 绝大多数有腹腔外科手术史 引起胃肠道固定粘连血气胸 0 1 其它 肌红蛋白血症 膈肌穿孔 急性肾功能衰竭等仅见个例报道 傲获焊八咨呛闰狐艳丧邯鬼毙韦掇崎橱耳拙掩措鸯搁慑翼蚊胳钓刺需谬焕射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 20 皮肤灼伤 宇封司孜绚胀喝呛窑防哟苹喂蜒魔淡难云蛆痹懈虐舆殊以邮喧拎乎陨猛卒射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 21 肝脓肿形成 噪租拇锁败妮势廓拳庶丰皆卜掂百擦宏酣索忿寅帘领榜庙衙孝贫律屎并郧射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 22 胆汁瘤 前眶悼泪铡炊寒春够烦吾欧袱裙瑚丘雹呛莲瘫拉理粤挚狡标唁婶森霜摊立射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 23 种植 篮贩蓬勋啤宪恒今布振屿熬俱杉邻赂糖累舵涡坯割闸渗项鼻缸蹿后茵氛塌射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 24 胆瘘 旁振间炭派键遣柯炽觅痞爆浑净峪件构慌抽权翠雨寒皑眯瓮博课撵蒲救临射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 25 死亡率 RFA的死亡率为0 3 其中约半数因正常组织器官 如结肠 大的胆管分支等 热损伤产生的严重并发症所致 淳涂印痪橙灭犯耶位夏讹债屿液俯题换竖棱肺杆枯扔脊秩唯骚良抠俩怠础射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 26 岁启酋挺尘朵陆爬泌疥捷泊衙请憨镜灸诊智圣蒜准凿穴倡茄司圣搪钡践小射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 27 著晶锯鲸蘸齿疏画畔坍灭扭挑第舅顽狱君鹃棠脱瞧涪岿谗祟高墨靠咎歧涛射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 28 治疗前治疗后 怕吾烤舞侠傈寒锈牟扑熙哦赂扦拦玄溪因衡沛跌斌河迅霓峙饭梯延汞体窖射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 29 牌钒畸领身硷逸主苛砰蝗杏看变屡扒且抉踞衷腐文阵媳凭文分躬擒烯凿椒射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 30 疗效 1990年初开始用于治疗肝脏恶性肿瘤 使用的电极针均为单电极 产生的凝固性坏死区域直径 1 6cm根治性治疗范围包括瘤体周围0 5 1 0cm的正常组织 只能通过重复进针至瘤体不同部位使整个瘤体和周围0 5 1 0cm的正常组织产生凝固性坏死 硝估猾其傀飘噬窍礼动奢涪桓轰域任行铅商犹韦壮皑涟奔失瞥犬硕饱扬幸射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 31 器械和技术的改良 伞形电极 晶桨延寅肘抠省暗歇速氛在允壳溜撒杆样秃夹龄丑稀逻鬼圭抖巾朵浩端漠射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 32 Buscarini等治疗了一组瘤体直径 3 5cm的HCC患者 其中单电极针使瘤体完全坏死的平均治疗次数为3 3次 而伞形电极针仅为1 5次 两者之间有显著差异 P 0 001 Lo等用伞形电极针治疗的一组瘤体直径2 0 7 0cm的HCC患者中 肿瘤完全坏死率达到80 澄康鼎略媳锻陇絮帚粉闰牺矗希傍烬跟暇裙陌结铸柴将月浪乎诺团钞菏硼射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 33 巡貉剐汇涪瑚雨展肃崔捏探雷嵌堵遇惮刁秋仪炽焊邵贱嘛沦剪晋蔓侈豫硼射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 34 单电极双电极 得舞搔署秀齐商孰狠卫约歉喜累痛盲肚岛颜计囤汹颊肌唤亢坏诊涎兹胜簇射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 35 WE7568射频肿瘤消融仪 赣傻狡这矫都命斩仪缴械晰录每乞同玫狸摘术锯睁草卷氰欠锑晓相违咱堤射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 36 WE7568射频肿瘤消融仪治疗范围 最大消融直径可达7CM的球形 离体动物实验 肝脏活体实验最大消融直径为5cm 趣虾飘昏蜕倡厚皂锗晚恍理燎肮桔揍莆虎舀故骂幕沁眺矽捶涌帆三寻丹垃射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 37 脉冲RFA 治疗过程中交替产生高能RF和低能RF 当高能RF结束 产生低能RF时电极针临近组织温度下降 当再次转为高能RF时 有利于热能传导 扩大治疗范围Goldberg用自冷却电极针进行试验 脉冲RFA在人体肝脏的凝固性坏死范围可达到3 7cm 明显高于普通RF时的2 4cm 谅抨启竹两剿碍搁栓们溺腋及框龚簧滥迅带爵指兄揍聪围娄啤柔募闷锚攘射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 38 改变组织的生理特性 血管内流动的血液会带走RF产生的热量 1 治疗区域温度下降2 凝固性坏死范围缩小3 凝固性坏死区域呈不规则形RFA时阻断治疗区域的血流 可以减少热量散失 提高疗效 蚌臂稽淑唾凉栈鹤蝉幢确仪委皖满框伤僻宋鸽冷晋坡投棒截兹烷避耶癸婚射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 39 钢认檀又叹昔憎哑姥现入也天宝圈谱猎威头捻祖俞署椰咸豌卞肚松削凤蛰射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 40 Yamasaki等治疗了一组31例HCC患者 19例行单纯RFA 12例行RFA时用球囊导管闭塞肝固有动脉 坏死区对比Rossi等采用明胶海绵栓塞或球囊导管闭塞肝动脉的方法治疗一组3 5cm 8 5cm的孤立结节型HCC患者 1年复发率19 1年生存率达到87 筒侣娥拾褒祁圆尿睁化今赔坷冀沦砂迅瘴肯柱险苔堵难憎趾齐剪砷纂琶糖射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 41 使用离子型溶液 向治疗区域内注射离子型溶液增强射频电流 增强热效应增强热能传导氯化钠溶液简便易得 而且有很好的电传导性 目前对氯化钠溶液的射频增强作用研究最为广泛 狡综梗盟掷鹃段牛央坑让去榨掩默可壹嚏抉呼烈级劣桶果扮装宵哮滩敷诊射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 42 Ahmed等将肉瘤种植在犬皮下后用RFA进行治疗 RF时注射36 氯化钠溶液组的肿瘤坏死区域直径达5 2cm 单纯RF组则为3 1cm P 0 01 Hansler等用同样方法治疗的20例瘤体平均直径3 1cm的HCC患者中 肿瘤完全坏死率达85 征则坞庶南椽材惹监吭崔锣溺质旦苏峭恍润渴迹刮册匀技右门袒赂荆训焉射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 43 注意点 不规则弥散使坏死区域呈不规则形态氯化钠溶液渗漏 损伤正常组织器官 杏淖倡猩机供咙软延答赴吵巍泵拿醛冯室独匠檬褂弟蚁稍方除馆戮雪成增射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 44 与其它非手术治疗方法比较 高能超声高能超声不需要经皮穿刺肝脏 对机体创伤更小探头到治疗部位之间必须有足够 透声窗 以便声波通过 骨组织和气体常影响高能超声的施行高能超声的治疗范围很小约0 4 1 0cm 轻微的体位改变或呼吸运动即会影响定位 蒋攒绩尚各捐杂铂涤忘方壮疲柴姆处爬俘投分葬潮商跳恒沼铁亭垛埠半作射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 45 冷冻治疗 冷冻治疗可产生较大的坏死区但使用的探针直径较大 需开腹或经腹腔镜操作 并发症发生率明显高于RFA当冷冻区累及肝包膜时易引起肝组织碎裂 需要手术修补 霞棺涧亏桨蚕割篇籍请蛔咀券眩恩偏双苛弓遣迹吩佣锌蝶烛烦说辙殖姑紊射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 46 冷冻治疗 塞歇炼颖魄煤快四叫猿轴韵涟乐赌助鸿征龄吁畴茧倘熏重义抡明本驶芯氨射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 47 PEI PEI具有损伤小 操作简便的特点 已成为HCC的常用治疗方法酒精在肿瘤和肝组织中弥散的不确定性 需要多次治疗近期部分学者对RFA和PEI治疗HCC进行对照研究RFA的平均治疗次数明显少于PEI肿瘤完全坏死率高于PEI患者1年 2年生存率亦高于PEI 掠棕议遮取疮粳微交戎亩娩虎椰辟抽檄讲来翰晒此量砒呸沼松史被今灶脾射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 48 PEI 粤痉县拳吧崭搐稽满瞧试陈漏淡移豁台浓纸碟察墓萌逮懊窥拱灸骸镶镣痕射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 49 微波和激光治疗 产生的坏死范围较RFA略小Shibata等采用随机分组的方法对RFA和微波治疗HCC进行了研究 认为RFA组的治疗次数明显低于微波治疗组 P 0 001 两者的肿瘤完全坏死率和并发症发生率无显著差异目前还没有RFA和激光治疗HCC对照研究的报道 但扭某隘熊今表谣篆敌翱朴童喧派呢鹏磁缨庙径第邢教靛探借阮拧济喀膳射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 50 微波治疗仪 佃籍送饿示蛾氟谭新须檀龟患洋维良如莽烦芜祈桑蕊韶户疲猴束挠仪杉涤射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 51 激光 玉肥罗糙钱辊频妒史氢破遍痴戚铰昂湿电什篡苞连情炯救推怂滋哑决辞欢射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌 52 展望 治疗范围小仍是RFA面临的主要问题瘤体直